9例肾病综合征出血热患者的护理体会

杨海银

226006　江苏省 南通市第三人民医院



9例肾病综合征出血热患者的护理体会

杨海银

226006江苏省 南通市第三人民医院

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，老鼠为主要的传染源，临床表现以发热、出血、休克和急性肾功能衰竭为主。该病属于全身多器官受损的疾病，临床经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期[1]。2013年至今，我院共收治肾综合征出血热9例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例肾综合征出血热的患者均为男性，年龄在20至60岁，发病季节在秋冬两季为主。重型5例，中型3例，所有患者并发不同程度的肾功能衰竭和胰腺炎，其中有1例伴有急性左心衰。

1.2 结果 临床经过抗病毒、抗渗出、抗出血、血液透析、支持治疗等治疗,其中1例因病情危重抢救无效死亡，其余均治愈。

2 护理

2.1 病情观察 早期密切观察体温、呼吸频率及节律的变化；观察颜面、颈部、胸前等部位有无充血潮红；有无头痛、腰痛、眼痛等不适主诉；有无呕血、咯血、便血等；观察血压有无进行性下降、脉搏是否细速，口唇、皮肤及甲床有无发绀及尿量减少等休克表现；及时了解化验结果如血小板、尿蛋白、水、电解质、酸碱平衡等情况。

2.2 症状护理

2.2.1 发热 保持病室温度适宜，室温保持在18～22℃；定时开窗通风，保持空气新鲜；鼓励患者多饮水，进食清淡易消化的食物，少量多餐；对不能经口进食的予静脉补充。高热不退的给予温水擦浴、降温贴贴额，禁用酒精擦浴；出汗较多时及时更换潮湿的被服，每日予两次口腔护理，以促进舒适和预防继发感染。

2.2.2 恶心与呕吐 恶心、食欲不振的患者应进食清淡易消化的流质或半流质，少量多餐，勿食粗糙刺激的食物，不能进食的静脉补充营养。频繁呕吐的患者协助其半卧位或坐位，及时清除呕吐物，必要时更换衣服和床单，以促进舒适；神志不清的应平卧头偏向一侧，备好抢救物品，观察面色、呼吸畅通情况，如出现窒息应立即口对口人工呼吸或必要时气管切开。观察呕吐物的颜色、量、性状，并做好记录。

2.2.3 皮肤护理 长期卧床的患者保持皮肤的清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起破损；出现大面积瘀斑时，进行局部保护，避免皮肤破溃。协助翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等粗暴动作，按摩受压部位。

2.3 并发症的护理

2.3.1 胰腺炎 (1)重视患者主诉，注意生命体征的变化；观察腹痛的性质、部位、有无伴随腹肌紧张；了解血淀粉酶、尿淀粉酶指标。一旦确诊立即禁食，进行胃肠减压，以减少胰液的分泌，遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物，疼痛剧烈时，遵医嘱予解痉镇痛药物，观察药物的疗效。(2)胃肠减压期间妥善固定胃肠减压管，保持管道在位通畅，观察引流液的颜色、量、性状。严格执行交接班制度，每班详细交接管道置入的深度及在位情况。每日更换负压吸引器，每周更换胃管。保持鼻腔清洁湿润，每日口腔护理2次。(3)禁食期间通过静脉补充足够的液体和电解质，以满足机体需要；准确记录24小时出入量，少尿期应根据每日尿量多少给予补液，控制滴速，防止因补液过多过快而导致急性左心衰，监测水、电解质酸碱平衡情况。

2.3.2 肾衰竭 (1)护理过程中24h出入量的记录十分重要，它用来判断是功能性少尿还是器质性少尿 。两 者的判断方法为：若尿比重 >1．20，尿钠 <40mmol/L，尿素氮与血尿素氮之比>10：1，应考虑肾前性少尿，可输注电解质液 500～1 000ml，并观察尿量是否增加 。亦可用 25%甘露 醇 100～125ml静脉推注，若 3h内尿量不超出 100ml，则为器质性少尿。 功能性少尿则建立两条静脉通道，大量快速补液，扩充血容量，纠正休克[2]。而对于器质性少尿则应控制输入量和速度，防止出现急性肺水肿和急性左心衰。(2)少尿期给予高热量、高维生素、低蛋白、低钾、低钙饮食，控制液体的摄入，以减轻机体负担，根据肾功能情况及时调整蛋白质及电解质的摄入。多尿期给予高热量、高蛋白、高维生素、高钾饮食，根据每日尿量补充足够液体，此期若水、电解质补充不足仍有可能出现继发性的休克和低钾低钠症状。(3)血液透析护理 当尿量减少连续4天或24小时无尿，血尿素氮>28.56mmol/L,血钾>6mmol/L，心电图提示高尖T波等提示肾功能衰竭时应立即进行血液透析[3]。透析前做好心理护理，消除焦虑和恐惧，取得患者理解配合。透析过程中，密切观察生命体征、各项生化指标、机器运转、穿刺处有无渗血或血肿、管道通道情况等。透析结束后，拔管处无菌敷贴覆盖，局部压迫30分钟，保持穿刺处清洁干燥。需多次透析的，深静脉导管应妥善固定，保持穿刺处清洁，每日更换无菌敷料；指导患者穿刺部位肢体活动如踝关运动，防止深静脉血栓形成。

2.4 心理护理出血热来势凶猛且病情进展快、经济费用较大，发病的患者大多数是青壮年，因此会出现焦虑恐惧的心理。护理人员应多与病人沟通交流，掌握其心理动态；安慰病人、鼓励别人，告知病人及家属出血热的愈后情况，帮助病人和家属消除焦虑恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。

[1]张静平,王宏运.内科护理学[M]. 2版 北京：人民出版社，2014：637.

[2]胡蝶. [J].中国中医药资讯,2014,2 (7)：53.

[3]张静平,王宏运. 内科护理学 2版 北京：人民出版社，2014：641.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.099

2095—9559(2016)05—2577—01

2015-12-01