干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的观察及护理干预

宋晓莲

226006　江苏省 南通市第三人民医院



干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的观察及护理干预

宋晓莲

226006江苏省 南通市第三人民医院

干扰素具有光谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能，是目前临床上治疗慢性乙型肝炎的有效及首选药物，但在长期使用过程中存在一定的不良反应，如：畏寒发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心、脱发、白细胞及血小板减少等。因此在治疗过程中密切观察患者的不良发应，给予相应的护理措施，使患者能够积极的配合治疗和护理，并提高患者的耐受性及依从性。

慢性乙型肝炎；干扰素；不良反应；护理

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康，可向肝硬化、肝癌、肝衰竭发展，其治疗包括抗病毒、免疫调节和对症治疗等，其中抗病毒治疗是根本的治疗手段[1]。慢性乙型肝炎患者在适宜时机进行抗病毒治疗的必要性和疗效已得到国内外专家一致认同。经过10余年的临床实践探索，伴随欧洲、亚太地区，美国和我国《慢性乙型肝炎防治指南))的相继出台和不断完善，有关抗病毒治疗策略已越趋于成熟[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2014年2月我科住院的58例应用干扰素治疗慢性乙型肝炎的病人进行观察，男39例，女19例，年龄21～57岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 所有患者都在一般护肝治疗的基础上采取干扰素治疗，使用聚乙二醇干扰素80ug，皮下注射，每周一次，使用四周后检测血常规、肝功能、两对半和HBVDNA定量，以判定干扰素治疗的效果。用药期间每日监测体温、脉搏、询问患者主诉，每周监测血常规及凝血功能。

1.2.2 进行常规的护理和健康教育，讲解干扰素治疗的不良反应，在护理人员的精心护理下全部病例均完成全程治疗。

1.3 观察结果 不良反应干扰素使用过程中存在一系列的不良反应，涉及多个系统，且个体差异大[3]。本组病例出现发热53人例，其中超过39.0℃的18例，39.0℃以下的35例；出现乏力、头痛、肌肉酸痛55例；恶心、呕吐、食欲不振5例；失眠9例；白细胞、血小板轻度下降36例；脱发8例；体重下降18例；精神抑郁症1例；注射部位红、肿、热、痛13例；大部分患者都不需特殊处理，部分需给予相应的对症治疗。

2 护理措施

2.1 治疗前的护理 责任护士熟悉患者的病情，掌握干扰素使用的适应症及禁忌症，注意禁忌症是患者能否顺利完成治疗的关键，治疗前应向患者告知干扰素治疗的必要性、不良反应、注意事项及配合方法，使患者明白干扰素治疗的作用以及出现副作用也是必然的，使其有充分的心理准备，在治疗前常规检查肝肾功能，血常规，凝血功能。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 流感样症状 干扰素治疗的前几次绝大部分患者会出现流感样症状，一般在用药3-5个小时后出现，表现为畏寒、发热、头痛、四肢酸痛、乏力等不适，用药后护士应随时观察患者体温、脉搏、血压等变化，体温不超过38.0℃，一般不需特殊处理，保持病房内温度适宜，指导患者多饮水，以物理降温为主，体温下降后症状会自行消失；超过38.0℃、头痛、四肢酸痛明显的患者可给予药物降温，口服新癀片或者吲哚美辛栓纳肛，协助患者多饮水，同时观察患者有无大量出汗的现象，及时协助患者擦拭汗液，更换衣裤及床单元，观察血压的变化，避免大量出汗引起低血容量性休克，做好皮肤护理，保持皮肤清洁；四肢酸痛的患者可按摩肢体减轻不适，指导患者不必过于紧张，放松心情，做好沟通工作。

2.2.2 消化系统症状 用药后小部分患者出现恶心呕吐、食欲减退的表现，鼓励患者进食清淡易消化高维生素的食物，少食刺激性的食物，少量多餐，多饮水，保证食物清洁，做好口腔护理，一般消化道症状较轻，不影响后续治疗，可适时给予护胃药。

2.2.3 骨髓抑制 用药后患者可出现白细胞和血小板减少，应给病人提供安静、舒适的病房环境，保持病室空气新鲜，做好室内的消毒隔离，严格执行无菌操作，防止感染的发生，穿刺后指导患者局部按压时间要长，定期复查血常规，观察各项指标的变化，白细胞、血小板轻中度下降者遵医嘱给予升白细胞、升血小板的药物，必要时可给予促粒细胞集落因子治疗，一般可继续维持治疗，当遇到较严重的副反应，如WBC﹤3.0×109/L,Plt﹤50×109/L或ALT、AST>400U/L、TSB>34.1umol/L时，应暂时停药，及时通知医生，并根据医嘱给予相应处理[4]。指导患者卧床休息，避免感冒，避免创伤，勿用牙签剔牙，刷牙时使用软毛牙刷，勿用手指挖鼻腔以防出血。

2.2.3 神经精神症状 表现为头晕、失眠、焦虑、抑郁，患者出现此类症状有可能与心理作用有关，及时与患者做好沟通，缓解紧张焦虑的情绪，可适时给予助睡眠的药物。

2.2.4 脱发 用药后少部分患者出现不同程度的脱发，影响病人的心理，有损病人的自尊心和自信心，护士应积极与患者交流，关心患者的脱发程度，使其了解停药后症状会缓解，毛发可再生，帮助脱发严重的患者选择假发等饰物，维护患者的自尊。

2.2.5 心理护理 干扰素治疗疗程长、费用高、治疗后出现的不良反应又较多，患者难免会出现思想负担过重而终止治疗，此时就需要护士应根据患者的心理问题做好个性化的心理护理，耐心的与患者多沟通，讲解其他患者治疗成功的案例、为他们介绍病友，减轻心理压力，使其能够积极配合地完成全程治疗。通过及时的有效心理护理，病人与护士建立了良好的医患关系，积极配合医护人员，达到了最佳治疗效果[5]。

3 讨论

干扰素是目前治疗慢性病毒性肝炎最有效的药物，临床使用以二十余年，大量实践证明其疗效可靠，通过对58例干扰素治疗的慢性乙肝患者的观察，在治疗前、治疗中可能出现的各种不良反应进行了上述精心地护理工作和耐心细致地心理指导，保证了治疗的连续性和有效性，全部患者均完成了全程的抗病毒治疗，取得了满意的治疗效果。

[1]高学松，成军.慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展[J].中华全科医师杂志.2010,09(8)519-521.

[2]高志良,谢冬英,林炳亮,等.慢性乙型肝炎抗病毒优化治疗策略浅淡[J].中华肝脏病杂志,2012,20(2):154-157.

[3]范中善,杜平.干扰素的应用[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1996:34-41．

[4]张惠勤.干扰素治疗乙型肝炎的副作用的护理[J]. 淮海医药,2004,22(1):63

[5]张玉霞,吴秀琳,车秀英.干扰素不良反应的临床观察及护理[J].全科护理,2011,9(6):1636-1637．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.097

2095—9559(2016)05—2575—02

2015-12-01