1例颌下巨大淋巴结增生症误诊浅析

李克朋　刘向东

246003　安徽省 中国人民解放军海军安庆医院口腔科



1例颌下巨大淋巴结增生症误诊浅析

李克朋刘向东

246003安徽省 中国人民解放军海军安庆医院口腔科

淋巴结增生症是临床常见病，但多见于淋巴富集处，特殊部位，且肿大程度多有限，特殊部位淋巴结增生症易被误漏诊，本次研究报道1例颌下巨大淋巴结增生症误诊，以供借鉴。

颌下；巨大淋巴结增生；误诊

1 病例资料

患者，女，42岁。因发现右侧颌下无痛性包块半年入院。查体：右侧颌下稍肿大，于右侧下颌角深部可触及一大小约3.0cm×2.0cm包块，界限清楚，质地中等，活动性可，无压痛，表面皮肤正常。颌下CT提示：右侧颌下软组织块影，大小约3.1cm×2.0cm,轮廓光整，密度均匀，CT值55HU，右侧颌下腺受压，余未见异常。术前误诊为右侧颌下腺混合瘤，排除手术禁忌后，在全麻下行“右侧颌下腺及包块切除术”。术中见包块呈灰白色，包膜完整，与颌下腺紧密相连。连同右侧颌下腺一并切除。术后病理报告：(右侧颌下)淋巴结血管淋巴滤泡增生症。免疫组化：CK10(-)、CD5(-)、BCL-2(-)。

2 讨论

2.1 临床特点 淋巴结血管淋巴滤泡增生症，又称巨大淋巴结增生症。是一种良性淋巴增生性疾病，最早由Castleman等于1956年报道。主要表现为淋巴结肿大，可发生全身任何部位，多见纵膈及颈部淋巴结。常无明显自觉症状，病程较长者可有乏力、发热以及局部胀痛等不适[1]。按病理分型主要有透明血管型、浆细胞型及混合型，其中透明血管型占绝大多数，约90%[2]。实验室检查可有贫血、血小板增高、高γ球蛋白血症、ESR增快以及肝肾功能受损等[3]。该病因尚不明确，可能与人类疱疹病毒8感染有关，但其发病机制与各亚型的病因学联系尚无定论[4]。对该病的治疗，根据病理分型不同主要采取手术切除，部分病例可予以化疗及免疫调节治疗。一般积极治疗后预后较好。

2.2 误诊分析 (1)因该病较罕见，加上临床表现不典型，导致对该病的认识不足引起误诊。(2)颌下无痛性包块毗邻颌下腺，片面的将其临床表现及辅助检查与颌下腺混合瘤联系到一起，缺乏进一步鉴别诊断。(3)不重视病史的采集，过分依赖辅助检查，缺乏细致深入的分析患者病情。(4)体格检查简单随意，只专注于最早发现的阳性体征的检查，未按正规体检程序进行系统查体，导致遗漏某些重要的阳性体征。

2.3 误诊预防 (1)在能诊断、处理常见病、多发病的基础上，拓宽知识面，加强对一些临床症状不典型的疑难病、少见病的学习，提高自身诊治水平。(2)年轻医师在积累临床经验的同时，不可形成定式思维，避免先入为主的思维方式产生误诊，必要时行术前活检或术中快速病理，明确诊断，指导下步治疗方式。(3)系统的病史采集是正确诊治疾病的前提，在辅助检查越来越高级的今天，认真细致的病史采集仍必不可少。(4)规范的体格检查是临床诊断疾病的不可缺少的步骤，是对病史的验证与补充。准确、细致的体格检查可有效避免或减少临床漏诊、误诊的概率。

[1]马世红，王军.颈部巨大淋巴结增生症误诊10例分析 [J].中国误诊学杂志，2008,08(4)：1390-1391.

[2]Frizzera G. Castleman's Disease and related disorders[J].Semin Diagn Pathol,1988,5(4):346- 364.

[3]陈哲，刘竞芳，周雨迁，等.巨大淋巴结增生症27例临床分析 [J].中国实用内科杂志，2012(04)：300-302.

[4]张仪，李甘地，刘卫平. Castleman病的病因和发病机制研究进展 [J].中华病理性杂志志，2005，34：813.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.092

2095—9559(2016)05—2568—01

2015-12-07