清创在预防切口感染中的应用

李季波

456250　河南省 浚县人民医院普外二科



清创在预防切口感染中的应用

李季波

456250河南省 浚县人民医院普外二科

目的探讨清创在切口感染中的临床应用效果。方法自2010年3月至2012年3月我科共行阑尾切除术151例，观察切口愈合情况。结果151例病人中，切口甲类愈合127例，乙类愈合24例，无丙类愈合。乙类愈合者术后辅以理疗。所有病例均在术后6～9天拆线。结论通过在阑尾炎手术中清创脂肪层缝合切口的运用，能够起到有效降低切口感染率的作用，值得临床推广应用。

切口感染；清创术；阑尾切除术

阑尾炎术后的切口感染问题再次出现。切口感染不仅增加了病人的精神压力、经济上的负担，同时也紧张了医患关系。为此，我们在严格遵循外科无菌原则前提下，实行缝合切口时给予清创皮下脂肪层的方法，该法有效的起到了降低切口感染的作用。现与大家共享。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年3月至2012年3月我科共行阑尾切除术151例。I类切口[1]14例；II类切口84例；III类切口53例。肥胖病人56例，糖尿病人23例。男性85例，女性66例。年龄5-82岁，其中60岁以上者31例。

1.2 手术方法 术前行相关检查。积极术前准备，入院当天或次日行手术。术前行抗生素应用。手术严格遵循无菌原则。切口的选择视腹膜炎轻重选择，在保证充分暴露术野的前提下尽量选用小切口。常规保护切口。常规切除阑尾。腹腔是否冲洗以腹腔脓液多少及局限与否为准。常规缝合腹膜，用无菌生理盐水和甲硝唑液冲洗切口。常规缝合前鞘。缝合皮下脂肪层时，用手术刀切除薄薄一层脂肪层，露出新鲜脂肪层，出血给予电灼。再次冲洗。间断缝合切口，皮缘对合整齐。术后3天左右常规切口换药。

2 手术结果

151例病人中，切口甲类愈合[1]127例，乙类愈合24例，无丙类愈合。乙类愈合者术后辅以理疗。所有病例均在术后6～9天拆线。

3 讨论

目前随着腹腔镜技术的日益成熟，阑尾炎手术多采用腹腔镜操作，但在基层医院很多时候仍系开腹手术。预防切口感染从选择切口即开始。遵循的原则是在保证充分暴露术野的前提下，采用尽量小的切口，减少切口的损伤，也能减少术后切口的感染。一般无腹膜炎或局限性腹膜炎者采用麦氏切口，对于弥漫性腹膜炎采取经腹直肌或腹直肌旁切口。朱毅[2]等指出肥胖、使用电刀、切口长度≥5 cm、手术时间超过2 h等术后发生切口脂肪液化机会居多。小切口不易暴露术野，增加手术难度，延长手术时间，增加了切口感染的几率；同时小切口有时脓液不易清除彻底而易留下肠粘连、腹腔脓肿等并发症。选择经腹直肌或腹直肌旁切口的须注意尽可能的减少对血管的损伤。缝合切口时，缝合腹膜后，术者与助手均更换新手套(注意冲洗手套表面滑石粉)，用无菌生理盐水和甲硝唑液冲洗切口。常规缝合前鞘，缝合重点在于对脂肪层的处理。朱士俊指出[3]：肥胖患者因单位体重血供少，手术操作时脂肪层厚等因素影响手术部位显露，使手术时间延长，故其手术部位感染率较高。我们认为脂肪层血液循环较差，同时脂肪层厚，被细菌感染几率大，一旦出现感染，感染不易局限，易引起扩散。缝合皮下脂肪层时，更换手术刀片后，用新手术刀切除薄薄一层脂肪层，露出新鲜脂肪层，切除厚度以0.5cm为宜，将有可能污染的脂肪层给予切除。对于活动性出血，给予电灼，可以避免线结过多引起异物感染。灼烧时应是点的灼烧，避免面的灼烧，如果血管回缩后仍有出血，可以压迫一定时间，仍有出血时，要尽可能的减少灼烧的面积，避免脂肪血运差或电刀产生的热引起的脂肪液化。注意止血要彻底，避免术后血肿或淤血的存在。再次用无菌生理盐水与甲硝唑液冲洗切口。用较细的可吸收缝线全层缝合脂肪层，不留死腔，间断缝合切口，缝合后皮缘对合整齐，以便同种组织更好的愈合。同时切口的缝合中需要良好的麻醉，有时麻醉医师认为开始缝合切口就是手术已经结束，故不能给予足够的麻醉药物，有时造成缝合时切口张力较高，尤其能引起腹膜缝合不严整，造成内部切口裂开，继发切口的感染。在整个手术过程始终贯彻的最基本的原则是“无菌原则”。经过清创后的切口属于新切口，与术前未被污染的切口一样，将有利于切口的早期愈合。

通过在阑尾炎手术中清创脂肪层缝合切口的运用，能够起到有效降低切口感染率的作用，我们现在逐渐推广到所有II类及III类切口中。经试验证实，该法可以有效地降低切口感染，值得我们应用。

[1]吴在德,吴肇汉. 外科学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2008.P132.

[2]朱毅,董津生. 腹部手术切口脂肪液化的危险因素分析及防治[J].职业与健康，2006，22(21)：1883-1884.

[3]朱士俊.现代医院管理学[M].北京:人民军医出版社,1998.162-178.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.075

2095—9559(2016)05—2550—01

2015-10-28