胃食道反流病例误诊分析

宁月季

214200　江苏省 宜兴市人民医院消化内科



胃食道反流病例误诊分析

宁月季

214200江苏省 宜兴市人民医院消化内科

目的针对胃食道反流病的误诊原因进行分析，探讨相应的防范误诊措施，使诊治率得到提高。方法对本院就诊的50例胃食道反流病例的误诊资料进行回顾性分析。结果50例误诊患者的主要表现为食管外症状，所有患者均经过胃镜检查确诊为胃食管反流病，并给予抑酸药和胃肠动力药进行治疗，其有效率为94.0%。结论食管外的症状为胃食管反流病的主要表现，所以该病容易误诊为其他疾病，因此，临床医生应对患者的病史进行详细的询问，完善相关的辅助检查，使诊断率得到有效的提高，减少误诊。

胃食道反流；误诊；分析

胃食管反流病(GERD)是指酸性的或者与酸性连同碱性的胃十二指肠内容物非生理性逆流至食管等处，从而造成食管以及食管以外的一种化学性病变[1]。根据为经结果可将其分为两种类型，无明显粘膜病变者成为费糜烂性食管反流病，有糜烂或者溃疡者称为反流性食管炎。典型临床症状的GERD容易诊断，其主要临床表现为：反酸、胃部灼热等。但是非典型的GERD却以消化道外症状为主，具有较复杂的表现，因此使漏诊率和误诊率大大增加。本文对2013年1月至2015年1月在本院就诊的50例胃食道反流病例的误诊资料进行回顾性分析，现将详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2013年1月至2015年1月这一期间，在本院就诊的50例胃食道反流误诊患者作为本次的研究对象，进行回顾性分析。在50例患者中，男29例，女21例，患者年龄在23～85岁之间，平均年龄为(46.2±2.3)岁。

1.1.1 误诊情况 50 例患者中，16 例患者被误诊为耳鼻喉科疾病，占32.0%，其中9例为慢性咽喉炎，4例为慢性鼻炎和鼻窦炎，1例为声带炎，16例患者的主要临床表现为咽痛不适，异物感、干咳、声嘶、灼烧感。15例误诊为呼吸系统疾病，占30.0%，其主要的临床表现为反复的咳嗽、喘气、夜间发作明显，15例患者中，8例为急性支气管炎，5例为慢性支气管炎，3例为支气管哮喘。17例误诊为心血管疾病，占34.0%，均误诊为冠心病，其主要临床表现为心前区或胸骨后疼痛不适，胸闷。2例误诊为消化系统疾病，占4.0%，其中1例为慢性胃炎，1例为胆囊炎。

1.1.2 误诊原因 在50例误诊患者中，12例为典型病例，占24.0%，38例为非典型病例，占76.0%。其中消化科医生误诊2例，占4.0%，并且2例患者均为非典型病例，非消化科误诊48例，占96.0%。其误诊病种主要集中在耳鼻喉科、心血管科、呼吸科。其主要误诊原因包括以下几方面。

1.1.2.1 与胃食管反流本身相关原因 因为GERD的不典型症状是造成误诊的主要原因，因为GERD经常与食管外疾病共存，并且有食管外的典型症状和体征以及阳性的辅助检查，但是当食管外疾病症状明显或者较严重时导致将消化系统本身疾病所掩盖[2]。

1.1.2.2 与医生相关因素 因为临床医生在诊治GERD时，缺乏该病的相关知识，忽视了GERD食管外症状，没有及时的进行全面的相关辅助检查，医生缺乏相应的责任心，在问诊时以及体格检查时不够仔细，因此导致诊断思路较为狭窄，仅依靠患者在就诊时的主要针状作为诊断依据，从而以造成误诊。

1.1.2.3 与患者及家属相关的原因 因为有些高龄患者、听力患者以及语言表达障碍患者所提供的病史不足或者表达不清楚；患者首先就诊于非消化科，而其他科室医生的诊断先入为主，对之后医生的判断造成影响；家属以及患者不积极配合检查。

1.1.2.4 与医院相关的原因 因为有些基层医院的整体诊疗水平较低，分科不细，医生的知识面相对狭窄，同时医院内缺少相应的辅助检查，如：胃镜以及食管PH值测定等。

1.2 方法 所有患者均进行无痛胃镜检查，其中还有部分患者进行了24h食管PH测定。耳鼻喉科16例患者均进行喉镜检查，呼吸科15例患者进行胸部X线检查和CT检查，17例心血管疾病患者均进行了心电图检查和24h动态心电图检查。

2 结果

所有患者经过确诊后，嘱患者改变其生活方式，其主要包括：患者在睡前3h不再进食，使患者的体重减轻，同时戒烟戒酒，避免高脂肪食物摄入。同时给予口服20mg奥美拉唑或者20mg埃索美拉唑，2次/d，同时联合口服10mg潘立酮或者5mg莫沙必利，3次/d，4～8周为一个疗程。经过相应的治疗后，47例患者的症状得到明显好转或消失，3例患者症状未见明显好转，其治疗总有效率为94.0%。

3 讨论

如今胃食管反流病的发病率呈上升趋势，有相关研究报道显示，年龄40～60是胃食管反流病的发病高峰期[3]。但是通常情况下，认为该病的发病性别无明显差异。西方国家的胃食管反流病的发病率较高，人群中约为7%～15%有胃食管反流症状。如今我国仅部分地区统计了胃食管反流病的流行病学资料，但是还未见全国性，和权威性的流行病学调查资料。胃食管反流病可能是独立存在的，也有可能与冠心病、心绞痛、哮喘、咽喉炎以及COPD等众多疾病中的一种或者多种共存，具有复杂的症状表现。所以，当胃食管反流病伴有其他疾病时，往往容易被忽略造成漏诊或者误诊。

3.1 胃食管反流病引起哮喘的可能机制(1)迷走神经调节的食管—支气管反射食管：因为支气管树由共同的胚胎和自主神经支配[4]，所以当酸反流物对食管粘膜暴露的酸敏感受体产生刺激时，通过迷走喊谁呢经反射使气道反应性提高，使气道痉挛从而引发哮喘。(2)微量或者大量酸反流作用：因为酸反流物对呼吸道粘膜产生刺激和损伤，导致患者出现咳嗽，产生化学性炎症，当围内细菌反流入气道后引发细菌性炎症。(3)加重气道高反应性(4)气道炎症反六五对气管壁产生刺激，将激肽释放，作用于自然杀伤细胞受体，导致炎性反应。(5)内脏高敏感：主要指引起内脏不适刺激的阈值降低，对生理刺激产生不适或对伤害性刺激反应强烈的现象，是胃食管反流病引起哮喘的重要机制。

3.2 胃食管反流病引起胸痛的原因 胸1～5节段的交感神经中枢支配着心脏和食管，支配心脏和食管的副交感地位中枢同在延髓迷走神经背核，两者的病变引起内脏痛放射到体表区相互重叠。因此，酸反流物对食管粘膜敏感受体产生刺激后，通过迷走神经反射可引起胸闷、胸痛、心悸等症状，容易和心血管疾病相混淆。

3.3 胃食管反流病预防误诊和对策 为了防止将胃食管反流病与其他疾病相互混淆，临床医生针对长期胸痛、咽部不适以及咳嗽和哮喘的患者，并且其病情反复，治疗效果较差，这时应让患者到消化专科就诊，进行胃镜检查和24h食管PH测定以及胃食压力测定等检查来协助诊断，使诊断率得到提高。如遇不能进行胃镜检查的患者应给与合理的PPI联合胃肠动力药进行治疗，如果治疗效果较好，应考虑胃食管反流病。

经过本次研究结果显示，胃食管反流病的误诊主要集中在耳鼻喉科和心血管科以及呼吸科这三个科室，因此，以上科室的临床医生应加强对胃食管反流病的理论知识并深刻理解，全面掌握该病的非典型表现，提高责任心，从而有效的减少和避免该病误诊、漏诊情况的发生。

[1]王婕,李鸿林,钱秀珍等.反流性食管炎误诊为心绞痛9例分析[J].中外健康文摘,2011,08(21):244.

[2]梁万金,黎昌群.胃食管反流病误诊为哮喘21例临床分析[J].局解手术学杂志,2011,20(6):649-650.

[3]王步峰.胃食管反流病误诊为肺炎、咽喉炎2例临床分析[J].中国社区医师,2014,30(8):39,41.

[4]何文秀.以胸痛为首发症状的胃食管反流病36例误诊讨论[J].临床误诊误治,2014,27(2):24-25.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.068

2095—9559(2016)05—2543—02

2015-12-03