肥胖型儿童安氏Ⅱ类错牙合畸形的相关因素调查

程尧，贾莹（贵州医科大学口腔医学院，贵州贵阳550000）



肥胖型儿童安氏Ⅱ类错牙合畸形的相关因素调查

程尧，贾莹
（贵州医科大学口腔医学院，贵州贵阳550000）

摘要：目的观察肥胖型儿童骨密度的变化、上气道形态的改变及了解肥胖型儿童饮食、睡眠和口腔疾病既往史。研究肥胖与安氏Ⅱ类错牙合畸形发生的相关性。方法对895例11和12岁儿童进行体重指数（BMI）检查。BMI≥23为肥胖组（n=170）；在剩余725例BMI＜23的儿童中，随机抽取170例作为配对正常组，对两组儿童进行骨密度检查和统计上气道软、硬组织形态的相关参数。并通过问卷调查了解儿童饮食睡眠和口腔疾病既往史。结果肥胖组骨量减少，上气道相对狭窄，口呼吸习惯及牙体早失几率较高。结论肥胖虽然不是安氏Ⅱ类错牙合畸形发生的直接原因，但与安氏Ⅱ类错牙合畸形发生存在间接相关性。

关键词：儿童；肥胖；安氏Ⅱ类错牙合畸形

肥胖不是引起安氏Ⅱ类错牙合畸形发生的直接原因，但牙量与骨量不调，口呼吸习惯及龋病、牙髓炎所致的乳恒牙早失等因素是直接导致安氏Ⅱ类错畸形的常见原因。本研究的目的是观察肥胖型儿童骨密度的变化、上气道形态的改变及了解肥胖型儿童饮食、睡眠和口腔疾病既往史。通过对调查数据的分析，探寻肥胖因素与安氏Ⅱ类错牙合畸形发生的间接相关因素，为临床开展安氏Ⅱ类错牙合畸形病因学防治工作提供数据和参考。

1　资料与方法

1.1研究对象

对贵州省安顺市5所小学的895例11和12岁儿童进行体重指数（body mass index，BMI）检查。检查按照2000年世界卫生组织针对亚洲人群的标准完成。受检儿童中，将BMI≥23的170例儿童作为肥胖组；在剩余725例BMI＜23的儿童中，随机抽取170例作为正常组。

1.2临床检查

对两组儿童进行骨密度和口呼吸检查。骨密度检查使用韩国Osteopro超声骨密度测量仪，测定被检者右手桡骨远端，记录检测结果中的T值与Z值，根据世界卫生组织规定，T值≥-1为正常，T值-2.5～-1为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。Z值-1～1为正常，Z值≤-2为骨密度低于正常同龄人。根据T值与Z值共同判定结果，并统一记录结果为骨量正常和骨量减少（含骨质疏松）[1]。

口呼吸的检测使用德国Opthophos数字化头颅定位X线机，统一进行X线头颅定位侧位片的拍摄，主要记录与上气道软、硬组织形态相关的参数。并使用Win Ceph 8.0软件对图像进行扫描及定点处理，最终记录与上气道相关的6个测量指标：后鼻棘-咽顶点距离（posterior nasal spine-pharyngeal apex distance，PNS-R）、后鼻棘-上咽壁点距离（posterior nasal spine-upper pharyngeal wall point distance，PNS-UPW）、软腭后-软腭后咽壁距离（the soft palate soft palate after posterior pharyngeal wall distance，SPP-SPPW）、悬雍垂尖-中咽壁点距离（tip-uvula pharyngeal wall distance，U-MPW）、后气道间隙（posterior airway space，TB-TPPW）、会厌谷-下咽壁点距离（epiglottis valley-hypopharyngeal wall distance，V-LPW）[2]。

1.3问卷调查

对两组儿童进行统一问卷调查，采用两套问卷由儿童和家长分别作答。调查问卷一分别由肥胖组和正常组儿童作答，内容主要涉及儿童饮食习惯及既往发生的口腔疾病。调查问卷二由肥胖组和正常组儿童的家长作答，内容主要涉及儿童夜间睡眠是否有口呼吸表现，以及鼻腔和扁桃体疾病调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.O统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，首先对肥胖组合正常组的儿童的性别、骨量是否减少、上气道参数测量等各个变量进行单因素分析。计量资料用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验对两组的性别、骨量减少进行比较。然后对两组的饮食、睡眠习惯及口鼻腔疾病因素等变量进行多元逐步Logistic回归分析，纳入标准为0.05，排除标准为0.10，探讨去除混杂因素后，与儿童肥胖相关的饮食睡眠习惯及口鼻腔疾病因素进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组单因素分析

肥胖组170例中，男性89例（52.4%），女性81 （47.6%）例；正常组170例中，男性97例（57.1%），女性73例（42.9%），两组儿童性别比较，差异无统计学意义（χ2=0.76，P=0.380）。

肥胖组骨量减少（含骨质疏松）121例（71.17%），明显多于正常组的73例（42.94%），差异有统计学意义（χ2=11.88，P=0.000）。

肥胖组6项指标测量值小于正常组，差异有统计学意义。见表1。

2.2两组饮食、睡眠习惯及口鼻腔疾病的多因素分析

表1　两组上气道参数测量值比较（n=170±s）

表1　两组上气道参数测量值比较（n=170±s）

测量项目　PNS-R　PNS-UPW　SPP-SPPW　U-MPW　TB-TPPW　V-LPW肥胖组　18.01±0.62　23.65±0.52　11.13±0.46　8.49±0.50　10.67±0.58　16.81±0.42正常组　19.62±1.01　25.92±0.52　12.16±0.49　10.52±0.63　12.37±0.52　17.50±0.52 t值　17.71　40.25　19.98　32.90　28.45　13.46 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

如表2所示，对两组饮食、睡眠习惯及口鼻腔疾病因素等变量进行多元逐步Logistic回归分析，纳入标准为α=0.05，排除标准为0.10，探讨去除混杂因素后，与儿童肥胖相关的饮食、睡眠习惯及口鼻腔疾病因素进行分析。因变量为是否肥胖（肥胖=1，正常=0），自变量为饮食对甜食偏好、幼儿时期含奶瓶睡觉或含糖睡觉习惯、食用甜食后无漱口习惯、有虫牙既往史、有牙痛既往史、有缺牙既往史、喜爱甜份高饮料、喜爱零食以甜食为主、睡眠时有口呼吸习惯、有鼻炎既往史、有鼻甲肥大、有扁桃体肥大、有鼻中隔偏曲、有鼻窦炎，进行多因素Logistics回归分析。

从各个解释变量的显著性来看，饮食对甜食偏好、幼儿时期含奶瓶睡觉或含糖睡觉习惯、食用甜食后无漱口习惯、有虫牙既往史、有牙痛既往史、有缺牙既往史、喜爱甜份高饮料、睡眠时有口呼吸习惯等因素都在5%水平上通过检验，说明该变量对肥胖有显著影响（P＜0.05）。喜爱零食以甜食为主，有鼻炎既往史，有鼻甲肥大，有鼻中隔偏曲，有扁桃体肥大，有鼻窦炎等该因素未能在5%的水平通过检验，说明该变量对肥胖无显著影响（P＞0.05）。

表2　影响儿童肥胖的饮食、睡眠习惯及口鼻腔疾病因素的Logistic回归分析

3　讨论

本研究结果显示，肥胖因素对骨密度有明显影响，导致骨量减少[3]。肥胖常引起糖、脂代谢紊乱和异常，继而引起骨代谢改变，使骨形成下降、骨吸收增加，引起骨量减少甚至骨质疏松[4-5]。

另外，本研究中使用的后鼻棘-咽顶点距离、后鼻棘-上咽壁点距离、软腭后-软腭后咽壁距离、悬雍垂尖-中咽壁点距离、后气道间隙及会厌谷-下咽壁点距离为检测上气道软硬组织解剖形态的常用指标。研究结果显示，肥胖因素对上气道有影响，肥胖组上气道参数值减小，即上气道相对狭窄[6]。

最后，从各个解释变量的显著性来看问卷调查结果，饮食、睡眠习惯及口腔牙体等因素都在5%水平上通过检验，说明该变量对肥胖有显著影响（P＜0.05）。鼻咽腔疾病等因素未在5%水平上通过检验，说明该变量对肥胖没有显著影响（P＞0.05）。

综上所述，肥胖因素可导致骨量减少[7]，其可影响牙量与骨量的正常比值[8]。肥胖因素也会引起上气道相对狭窄，导致口呼吸习惯产生几率增加[9]。肥胖因素的产生还与甜食呈正相关，龋病既往史发生率相对高，增加牙体早失几率[10]。而牙量与骨量不调，口呼吸及牙体早失都是安氏Ⅱ类错牙合畸形发生的常见直接相关原因[11]。本研究推测，肥胖因素与安氏Ⅱ类错牙合畸形存在间接相关性。因此，在安氏Ⅱ类错畸形的预防中，对儿童家长的教育非常重要，要让家长知道该因素的相关性，培养儿童养成良好的饮食习惯，加强锻炼，控制和预防肥胖。

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（童颖丹编辑）

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Angel classⅡmalocclusion deformity in obese children and related factors

Yao Cheng, Ying Jia
(School of Stomatology, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou 550000, China)

Abstract:Objective To observe the changes of bone density and morphology of the upper airway in obese children, and understand their diet and sleep situation and past history of oral diseases, so as to investigate the correlation between obesity and Angel classⅡmalocclusion deformity in children. Methods Body mass index (BMI) was examined for 895 children of 11-12 years. The 170 children with BMI≥23 were enrolled into obesity group, 170 children were randomly chosen from the remaining 725 with BMI＜23 into matched normal group. Bone mineral density was determined in both groups, and related parameters of soft and hard tissues in upper respiratory tract were calculated. Questionnaire survey was conducted to understand childrenˊs diet, sleep and past history of oral diseases. Results In the obesity group, bone mineral density reduced, upper airway was relatively narrow, the incidence of mouth breathing habit and early tooth loss was relatively high. Conclusions Although obesity does not immediately cause Angel classⅡmalocclusion, it has an indirect correlation with Angel classⅡmalocclusion deformity.

Keywords:children; obesity; Angel classⅡmalocclusion

[作者简介]程尧，现工作单位为贵州省安顺职业技术学院

[通信作者]贾莹，E-mail：13312203012@189.com；Tel：13312203012

收稿日期：2015-11-02

文章编号：1005-8982（2016）03-0106-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.03.022

中图分类号：R783.5

文献标识码：B