聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察

董飞 陈鸿辉 李爱国 王文 叶伟雄

聚髌器与张力带治疗髌骨骨折的临床疗效观察

董飞 陈鸿辉 李爱国 王文 叶伟雄

目的对比观察镍钛聚髌器(NT-PC)与AO张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法74例髌骨骨折患者,随机分为A组(32例)与B组(42例),A组采用镍钛聚髌器内固定,B组采用AO张力带内固定,根据患者骨折愈合时间、膝关节活动度及膝关节功能评价两种固定方法的临床效果。结果A组和B组患者骨折愈合时间分别为(14.1±2.1)周和(13.8±2.2)周,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B两组患者膝关节活动度优良率分别为87.5%和81.0%,膝关节功能的优良率分别为93.8%和85.7%,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论NT-PC与AO张力带治疗髌骨骨折,均取得了良好的治疗效果,AO张力带操作相对复杂,NT-PC在粉碎性髌骨骨折的治疗表现出较多的优势,因此本文为临床应用的手术方式选择提供了参考。

聚髌器；张力带；髌骨骨折

髌骨骨折常发生于青壮年时期,以男性居多,治疗宗旨为达到尽可能的解剖复位,同时增强髌骨固的定强度,从而承接应力对抗。AO张力带的固定技术为目前临床常用方法,且证实具有较好的疗效［1］。此外,NT-PC为近年来临床逐步广泛应用的一种内固定材料［2］。本文探讨了本院救治的74例髌骨骨折患者的疗效,旨在探讨AO张力带与NT-PC固定技术治疗髌骨骨折的效果差异,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年1月～2009年4月本院救治的髌骨骨折患者74例,男48例,女26例,年龄22～67岁,平均年龄(44.3±11.5)岁,经临床证实为闭合骨。伤后至手术时间0.6～9.3 d,平均时间(3.5±0.7) d。74例患者随机分为A组(32例)与B组(42例)。两组患者性别、年龄以及骨折的类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者术前给予常规的X线片检查、病情严重程度评估和分级以及基础疾病的对症治疗等。两组患者均行连续硬膜外麻醉。体位选择仰卧位,患侧膝部垫枕。选择髌前横弧形入路,并充分显露骨折部位,同时将断端血块彻底清除。

A组给予NT-PC固定：首先复位骨折,并将两侧髌旁支持带进行缝合。选择合适的NT-PC,于0～5℃ 盐水中浸润后,将弧型爪拉平,同时定位各枝位置,将股四头肌腱切开,并切开髌韧带,将NT-PC放置于各枝于复位好的髌骨上,调整好位置。利用股骨髁髌面模具,复位骨折,并对关节面复位程度进行探查,如有台阶,应将NT-PC采用0～5℃盐水纱布冷敷,并对复位程度进行进一步调整,当固定牢固后,对切口操作部位进行冲洗,并关闭切口。

B组采用AO张力带固定：给予患者屈膝10°,自远折端骨面开始,逆行穿出两根克氏针(直径1.5 mm),并穿过髌骨前后面的中点位置。手指深入关节腔内,通过关节面触摸,协助复位直至满意,随后将克氏针穿出股四头肌腱,并于上下极分别留出0.5 cm,将针尾剪短并进一步弯成90°。取18号钢丝,对克氏针行“8”字张力带缠绕和固定。粉碎性骨折的患者,髌前腱膜无需切开,首先采用克氏针进行临时的贯穿固定,随后给予张力带的固定,术毕后逐层缝合切口。

术后,患者常规卧床休息、预防性应用抗生素3～5 d、对症治疗等；术后10 d左右伤口拆线、复查固定复位效果等。出院后进行定期的随访。

1.3观察指标与疗效判定标准 首先对患者骨折愈合时间并发症等进行统计分析,随后评价两组患者随访1年后的膝关节活动度及膝关节功能恢复情况［3］。分为优、良、可、差四种。优：关节面平整,且ROM值＞120°,关节疼痛消失或在劳累时伴有轻微疼痛,临床检查无关节积液的症状,可正常进行爬楼梯活动；良：关节面具有台阶,但台阶＜1.5 mm,且ROM值为90～120°,股四头肌具有轻度的萎缩症状,在劳累时关节出现轻度疼痛,且临床检查具有一定关节积液,但不影响行走；可：关节面有台阶,台阶＜3.0 mm,且ROM 值位于60～90°,股四头肌具有较明显的萎缩,关节出现中度的疼痛,具有轻度的跛行症状；差：患者的关节面台阶＞3.0 mm,且ROM值＜60°,伴有股四头肌的严重萎缩,关节疼痛严重,影响日常活动,具有严重关节积液。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的骨折愈合情况 患者手术均顺利完成,手术时间40～82 min,平均手术时间(52.1±12.4)min,住院时间3～14 d,平均住院时间(6.0±2.1)d。术后患者骨折均愈合,A组愈合时间为(14.1±2.1)周,B组(13.8±2.2)周,两组愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。随访期内未发现并发症。典型病例见图1。

图1 骨折类型及内固定方法

2.2两组患者术后1年临床疗效分析 术后1年随访时,患者膝关节活动优良率A组略高于B组；同时两组膝关节功能优良率A组略高于B组,但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1年临床疗效比较(n,%)

3 讨论

AO张力带内固定治疗髌骨骨折已在临床得到广泛的应用,并经临床研究证实具有较高优良率［3］。但仍存在一定不足,如钢丝稳定性欠佳,且呈环形或“8”字固定钢丝,影响血液的流动,对愈合造成进一步影响；且具有较差的向心聚集力,在应用于粉碎性髌骨骨折时效果差；此外还包括穿针困难、刺激皮肤、影响关节屈伸活动以及张力带断裂等,导致AO张力带内固定法疗效下降［4］。

NT-PC具有材料性能方面的优势,同时爪枝的特殊结构可提供多方向提高向心压力,同时具有复位和固定的作用；NT-PC不需要进行骨质的钻孔,降低了手术对骨结构的破坏,较AO张力带固定更适用于髌骨下极粉碎性骨折；NT-PC具有良好的生物相容性,因而对组织的刺激降低,且手术操作简便,可有效缩短手术时间,结合以上优点,NT-PC在粉碎性骨折的治疗方面具有更高的优势［5,6］。

本研究结果显示,患者手术均顺利完成,手术时间40～82 min,平均手术时间(52.1±12.4)min,住院时间3～14 d,平均住院时间(6.0±2.1)d。术后患者骨折均愈合,A组愈合时间为(14.1±2.1)周,B组(13.8±2.2)周。随访期内未发现并发症。提示NT-PC同AO张力带均为治疗髌骨骨折的理想方法。此外,术后1年随访时,患者膝关节活动优良率A组略高于B组；同时两组膝关节功能优良率A组略高于B组,但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),提示两种手术方式存在细微差异,可能因应用过程中的各自的优势和缺点,给不同患者可带来不一样的治疗效果。

综上所述,NT-PC与AO张力带治疗髌骨骨折,均取得了良好的治疗效果,AO张力带操作相对复杂,NT-PC在粉碎性髌骨骨折的治疗表现出较多的优势,因此本文为临床应用的手术方式选择提供了参考。

［1］程绍文,何其俊.髌骨骨折空心钉张力带固定关节镜与切开复位疗效比较.临床骨科杂志,2011,14(1):116.

［2］王华.张力带钢丝及钛镍合金聚髌爪治疗髌骨骨折54例分析.齐齐哈尔医学院学报,2011(3):399.

［3］高彦军.张力带钢丝和记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的疗效分析.中国误诊学杂志,2011,11(10):2382-2383.

［4］张计成,张辉,刘向阳,等.带线锚钉内固定治疗髌骨上下极撕脱骨折.中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):742-743.

［5］高明宏,刘安庆,鄢宏,等.不同类型髌骨骨折手术治疗与并发症分析.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(12):983-985.

［6］康波.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效比较.临床骨科杂志,2009,12(1):65-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.047

2015-11-13］

510220 广州市红十字会医院骨一科