经食道超声对射频消融术前房颤患者左心房及左心耳血栓的诊断价值观察

刘博

经食道超声对射频消融术前房颤患者左心房及左心耳血栓的诊断价值观察

刘博

目的分析探讨采用经食道超声(TEE)诊断射频消融术前心房颤动(房颤)患者左心房及左心耳血栓的临床价值,为临床诊治提供理论依据。方法46例房颤拟行射频消融术患者,采用经胸超声(TTE)与TEE检查,对比观察患者左心房及左心耳血栓的检出情况。结果46例患者经TTE检查,左心房血栓检出率为8.7%(4/46),左心耳血栓为6.5%(3/46),假阳性1例,左心房自发显影(SEC)2例(4.3%)；经TEE检查,左心房血栓检出率为19.6%(9/46),左心耳血栓为17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE检出情况与TTE比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用TEE诊断射频消融术前房颤患者左心房及左心耳血栓,可显著提高检出率,TEE可作为房颤射频消融术前患者左心房及左心耳血栓诊断的有效手段。

经食道超声；心房颤动；经胸超声；左心房；左心耳；血栓

心房颤动是一种老年人的常见心律失常疾病,将引起血栓、血塞等严重并发症,危及患者生命。临床上对房颤治疗主要采用射频消融术,但在治疗前需要对左心房及心耳内血栓进行排除,避免肺循环与体循环栓塞的发生［1］。本研究对本院2014年6月～2015年8月收治的46例房颤拟行射频消融术患者采用经胸超声(TTE)与TEE检查,对比观察患者左心房及左心耳血栓的检出情况,探讨TEE用于左心房及左心耳血栓诊断的临床价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年6月～2015年8月收治的46例房颤拟行射频消融术患者,均经临床诊断确诊,其中男28例,女18例,年龄38～74岁,平均年龄(54.8±6.4)岁；病程1个月～2年,平均病程(1.3±0.3)年；其中阵发性房颤13例,持续性房颤33例。所有患者均无器质性瓣膜病变,拟行射频消融术。

1.2诊断方法 所有患者术前均彩色多普勒超声诊断仪PHILIPS-iE33进行诊断。均在TTE超声检查后行TEE超声检查。TEE超声检查前10 h禁食、禁水,给予患者5% 10 g盐酸丁卡因胶浆含服5～10 min；对患者心电图进行同步记录,取平卧位食管插管,探头深度在30～40 cm。采用TEE进行常规切面扫查,检查重点为左心房与左心耳,同时观察其内部是否存在雾状、絮状或者团状回声。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

46例患者经TTE检查,左心房血栓检出率为8.7%(4/46),左心耳血栓为6.5%(3/46),假阳性1例,左心房SEC 2例(4.3%)；经TEE检查,左心房血栓检出率为19.6%(9/46),左心耳血栓为17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE检出情况与TTE比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。经超声图像显示,可见左心房、左心耳均有异常回声团块,附着在心房或心耳的内壁,不活动,形态并不规则,超声提示有左心房或左心耳血栓的形成；左心房或左心耳内可见云雾状或者漩涡状回声血流自发显影,提示血流呈高凝状态。

表1 46例患者TEE与TTE检出左心房及左心耳血栓的结果比较［n(%)］

3 讨论

房颤具有较高的发病率,其在老年人最为明显。房颤患者易形成左心房血栓,血栓的形成是一个多因素参与的过程,包括血小板激活、左心房重构与内皮损伤等,而一些炎性因子也参与了血栓形成。SEC是血栓形成的高危状态,经超声检查可见雾状、漩涡样细小的点状回声。房颤可采用药物治疗,也可采用射频消融术治疗,但左心房与左心耳血栓是该手术的禁忌证,因此有效避免围手术期栓塞是临床研究的重点,射频消融术前进行左心房与左心耳的超声扫查具有十分重要的意义。

当前对射频消融术行术前左心房与左心室的检查主要有TEE、TTE、磁共振与多层螺旋CT检查,临床实践发现,多层螺旋CT用于血栓检出具有一定的应用价值,但检出率与TEE比较要略低［2］,且在检查前需要注射造影剂,加大了药物的过敏风险,同时放射线照射存在一定的弊端。采用磁共振检查价格昂贵,无法很好的普及。TTE为无创无痛,简单易行的检查方式,但用于左心耳血栓检查器敏感性与特异性均较低,易出现假阳性与假阴性［3］。本组研究中46例房颤拟行射频消融术患者经TTE检查,出现左心耳血栓1例假阳性,5例假阴性,左心房血栓假阴性3例。而采用TEE进行术前检查,左心房、左心耳与SEC检出率与TTE比较均显著更高,差异有统计学意义(P＜0.05),其中对左心耳的检查更加准确可靠。采用TEE进行射频消融术前左心房与左心耳血栓检查需要注意几点：①检查中探头晶片应旋转0～180°,进行连续扫查,防止因血栓体积较小造成漏诊；②仔细对左心耳内梳状肌与心耳血栓进行鉴别,梳状肌有粗线样稍强回声,与心耳壁相连接,在心耳深部较为多见,切面扫描呈2～4个平行粗线样回声；TEE检查中要进行多切面的扫查,113～135°为重点,对切面扫面,可见血栓呈团块状［4］。

综上所述,用TEE诊断射频消融术前房颤患者左心房及左心耳血栓可显著提高检出率,可作为房颤射频消融术前患者左心房及左心耳血栓诊断的有效手段。

［1］李向农,李大海.经食道及经胸超声检测房颤患者左心耳血栓的对比研究.中国医疗设备,2015,30(7):54-56.

［2］罗田田,张萍,任建丽,等.射频消融术后房颤患者左心房结构和功能的超声评价.中国超声医学杂志,2015,31(8):712-715.

［3］孙少喜.射频消融术对阵发性房颤患者左心房结构和收缩功能的影响.南方医科大学,2011.

［4］何玉莲.经食管超声检测房颤射频消融前左心房自发性显影和左心耳血栓.中国医药导报,2012,9(34):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.041

2015-12-01］

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