糖化血红蛋白和N末端脑钠肽原与急性冠脉综合征心功能的相关性研究

肖扬

糖化血红蛋白和N末端脑钠肽原与急性冠脉综合征心功能的相关性研究

肖扬

目的分析糖化血红蛋白(HbA1c)和N末端脑钠肽原(NT-pmBNP)与急性冠脉综合征(ACS)心功能的相关性。方法95例ACS患者中,45例合并2型糖尿病患者作为观察组,将50例未合并2型糖尿病患者作为对照组,检测两组患者HbA1c和NT-pmBNP含量。结果观察组HbA1c和NT-pmBNP含量明显高于对照组,ACS患者心功能分级越高,HbA1c和NT-pmBNP含量越高(P＜0.05)；ACS患者心功能与HbA1c和NT-pmBNP呈正相关性(r=0.6324、0.5674,P＜0.05)。结论临床检测ACS时,联合检测HbA1c和NT-pmBNP指标,可提高ACS诊断率。

糖化血红蛋白；N末端脑钠肽原；急性冠脉综合征

ACS是冠心病的主要表现形式,是常见的临床综合征,由急性心肌缺血导致。据相关资料［1］显示,糖尿病是ACS的主要高危因素,而患者在合并糖尿病后,预后差,病死率高。目前HbA1c和NT-pmBNP逐渐成为临床诊断糖尿病和心力衰竭患者的重要血清标记物。现通过此次研究,分析HbA1c和NT-pmBNP与ACS的相关性,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2015年10月于本院就诊的95例ACS患者,45例合并2型糖尿病患者作为观察组,将50例未合并2型糖尿病患者作为对照组。观察组患者符合世界卫生组织［2］中ACS及2型糖尿病诊断标准；排除急性、慢性感染性疾病,凝血机制障碍患者；男29例,女16例；年龄35～72岁,平均年龄(57.1±11.3)岁；心功能分级：Ⅰ级8例,Ⅱ级18例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例。对照组中男32例,女18例；年龄35～75岁,平均年龄(59.2±10.4)岁；心功能分级：Ⅰ级10例,Ⅱ级19例,Ⅲ级15例,Ⅳ级6例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2检测方法 两组患者在入院第2天晨起空腹抽取3 ml肘静脉血,常规血清分离,离心15 min,3000 r/min,分离上清液。检测HbA1c时采用生化自动分析仪,检测NT-pmBNP时采用酶联免疫吸附测定(ELLSA)法,严格按照操作步骤,根据标准浓度计算HbA1c和NT-pmBNP含量。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,等级资料采用单因素方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者HbA1c和NT-pmBNP含量比较 观察组患者HbA1c(9.51±1.59)%,NT-pmBNP(438.9±82.4)μg/ml；对照组患者HbA1c(5.42±0.21)%,NT-pmBNP(198.6±45.7)μg/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2ACS患者HbA1c和NT-pmBNP含量与心功能分级相关性分析 ACS患者心功能与HbA1c和NT-pmBNP呈正相关性(r=0.6324、0.5674,P＜0.05)。见表1。

表1 ACS患者HbA1c和NT-pmBNP含量与心功能分级比较(±s)

表1 ACS患者HbA1c和NT-pmBNP含量与心功能分级比较(±s)

注：各指标分级间比较,P＜0.05

心功能分级 HbA1c(%) NT-pmBNP(μg/ml)Ⅰ级 5.62±0.24 189.6±24.3Ⅱ级 6.42±0.35 248.9±42.7Ⅲ级 9.16±1.47 384.6±68.8Ⅳ级 11.02±2.37 508.9±74.8

3 讨论

通常冠心病患者在突发急性心肌缺血后,易诱发ACS,包括不稳定型心肌梗死和急性心肌梗死。糖尿病是导致心脑血管疾病发生的高危因素,若患者在合并糖尿病后,其预后危险性翻倍增加。

HbA1c是临床诊断糖尿病的重要指标,是在机体红细胞内血红蛋白和葡萄糖于非酶促蛋白持续、缓慢的作用下,生成的产物,存在不可逆性,一般在1～2个月内即可准确反映患者体内血糖水平,在冠心病预测中也起到一定作用。HbA1c通常与血糖浓度呈正比关系,可改变红细胞对氧的亲和力,致器官组织缺氧,并会增加机体内氧自由基含量,致炎症级联反应出现,使动脉粥样病变的发生,且机体内高血糖状态促使血小板不断聚集,致血栓形成和心功能损伤。因此ACS患者在合并糖尿病后,其预后危险性明显高于未合并糖尿病的ACS患者。而患者HbA1c含量每增加1%,其心力衰竭发生率就会提高8%［3］。

NT-pmBNP是BNP的N端残基,早有研究资料表明NT-pmBNP水平与心肌缺血的发生关系密切。通常NT-pmBNP是通过左心室肌细胞进行合成和分泌,当左心室功能缺损时,心脏舒张、收缩功能降低,心腔内压力和容量负荷增加,促使pmBNP释放。pmBNP会被分解为BNP和NT-pmBNP。NT-pmBNP无生物学活性,其半衰期明显长于BNP,检测更为容易,可反映左心室功能障碍,而心功能损害程度越严重,NT-pmBNP含量也就越高。

在此次研究中,观察组HbA1c和NT-pmBNP含量明显高于对照组,ACS患者心功能分级越高,HbA1c和NT-pmBNP含量越高(P＜0.05)；ACS患者心功能与HbA1c和NT-pmBNP呈正相关性(r=0.6324、0.5674,P＜0.05)。由结果可以看出,ACS患者在合并糖尿病后,HbA1c和NT-pmBNP含量明显增加,明显高于未合并糖尿病的ACS患者；且患者心功能分级越高,HbA1c和NT-pmBNP含量也越高,HbA1c和NT-pmBNP含量与ACS患者心功能分级呈正相关性。通过对ACS患者进行HbA1c和NT-pmBNP检测,可较为准确评估患者病情程度。

综上所述,临床检测ACS时,联合检测HbA1c和NT-pmBNP,可提高ACS诊断率。通过对HbA1c和NT-pmBNP的检测,可反映患者心脏功能,利于对患者心脏功能受损情况进行评估,对预防ACS并发症的发生,诊断ACS患者心功能受损起到显著促进意义,临床应用价值显著。

［1］卢迎宏.糖化血红蛋白和N末端脑钠肽原与急性冠脉综合征心功能的相关性研究.临床医学,2014,34(4):53-55.

［2］宋永生.糖化血红蛋白和N末端脑钠肽原与急性冠脉综合征患者心功能的相关性研究.中国基层医药,2012,19(23):3541-3542.

［3］杨志刚.糖化血红蛋白和 N 末端脑钠肽原与急性冠脉综合征心功能的相关性研究.中国实用医药,2014,9(18):56-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.033

2015-11-16］

471000 河南科技大学第一附属医院心内科