彩色多普勒超声对诊断膝关节骨性关节炎的临床价值

卢亚光

彩色多普勒超声对诊断膝关节骨性关节炎的临床价值

卢亚光

目的探讨彩色多普勒超声对诊断膝关节骨性关节炎(OA)的临床价值。方法利用彩色多普勒超声诊断仪,对其临床诊断膝关节骨性关节炎患者(OA组,100例)与健康人群(对照组,53例)的髌上囊内积液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝关节动脉网血流阻力指数(RI)效果进行对比分析。结果OA组与对照组比较,滑膜厚度、积液深度均显著提升,而滑膜旁膝关节动脉网血流RI显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过彩色多普勒超声对上述3项指标的测量,为辅助诊断膝关节骨性关节炎提供依据,其中滑膜旁膝关节动脉网血流RI的减低最具有代表性。

膝关节骨性关节炎；滑膜；积液；阻力指数；窗体顶端

近年来超声因其无创伤、检查迅速、应用范围广、无放射损害等优点已被用于诊断关节软骨、肌腱、韧带、半月板、关节滑膜及邻近血管和肌肉等各种病变［1］。

膝关节骨性关节炎是由于多种原因引起的膝关节软骨变性造成骨质增生,镜检下可见基质粘液样软化,软骨细胞减少,裂隙附近软骨细胞增生、纤维化；同时可并发关节边缘骨赘形成,软骨下骨质增生、变性以及滑膜炎症改变［2］。本文利用彩色多普勒超声对OA患者进行了回顾性分析,并与正常人膝关节动脉血流图各项指标进行比较分析,探讨彩色多普勒超声对诊断OA的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月～2014年8月本院康复科及骨科诊断膝关节OA患者100例设为OA组,其中男37例,女63例,年龄41～83岁,平均年龄61岁,其中双膝同时发病56例,患病膝关节共156个。同时纳入健康体检志愿者53例设为对照组,其中男28例,女25例,年龄27～62岁,平均年龄49岁,共106个膝关节。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

OA诊断标准［3］：近1个月内反复膝关节疼痛；X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；存在晨僵≤30 min以及活动时有骨摩擦音。

1.2检测方法 患者取仰卧位或坐位,选用GE Logiq 7和阿洛卡α10彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头,频率9～12 MHz,嘱患者屈曲70～90°,缓慢移动直至放平,观察髌上囊有无积液,滑膜增厚程度,积液内有无游离体存在。在髌骨上方横切,扫查显示股骨端关节面软骨声像图,观察并记录滑膜厚度、积液深度及滑膜旁膝关节动脉网血流RI,双侧进行对比观察。超声检查及测量指标均由同1名技师进行操作。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1膝关节骨性关节炎患者彩色超声多普勒分析 膝关节积液合并滑膜增生：共39膝,声像图表现为髌上囊和(或)关节腔积液,可见滑膜绒毛充血、水肿及增厚,滑膜内小血管扩张,滑膜炎性细胞浸润等。动脉网彩色多普勒血流频谱可见增生的血流信号。关节软骨改变：共46膝,软骨逐渐变薄碎裂,表面软骨形成小碎块,脱落于关节腔内,或在原处浮起,重者可见软骨低回声带消失。骨质增生改变：共38膝,可见不规则或唇样结构的强回声,形成软骨性骨赘,被破坏的软骨区下的血管增生,骨内压力增高。腘窝囊肿形成：共33膝,声像图可见不同程度和大的囊肿。

2.2滑膜厚度、积液深度及滑膜旁膝关节动脉网血流RI结果比较 OA组与对照组比较,滑膜厚度、积液深度均显著提升,而滑膜旁膝关节动脉网血流RI显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者滑膜厚度、积液深度及滑膜旁膝关节动脉网血流RI比较(±s)

表1 两组患者滑膜厚度、积液深度及滑膜旁膝关节动脉网血流RI比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 积液深度(mm) 滑膜厚度(mm) RI OA组 100 10.35±3.47a3.95±2.53a0.69±0.13a对照组 53 2.50±0.91 0.83±0.05 0.93±0.09

3 讨论

膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴有软骨下骨质增生、软骨剥脱等,膝关节的影像学检查有助于临床诊断和了解确定关节软骨病变的程度［4］。尤其是超声检查,对OA的早期诊断可达到相当高的特异度和灵敏度。

OA最早的病理改变是软骨纤维样变,退变常伴随软骨内骨化形成骨赘,高频彩色多普勒超声具有较高分辨力、可重复、安全等优点［5］,能发现OA患者最早期的软骨改变,可以较好反映OA发展的病理改变。周伟文等［6］采用高频超声对42例类风湿关节炎患者与42例健康志愿者(对照组)的膝关节髌上囊积液厚度、滑膜厚度、滑膜内探及的血流信号进行对比观察,结果显示类风湿关节炎组42例患者共84个关节,共检出78个关节异常,表现为76个关节有不同等级的髌上囊积液,78个关节滑膜增厚,58个关节滑膜内探及血流信号。两组滑膜厚度、髌上囊积液厚度、滑膜彩色血流状况Ⅱ～Ⅲ级比例均有显著性差异。本研究中,共39膝存在膝关节积液合并滑膜增生,46膝存在关节软骨改变,38膝有骨质增生改变,33膝有腘窝囊肿形成。OA组髌上囊液体的深度较对照组深,OA组滑膜厚度较对照组厚,而滑膜旁膝关节动脉网血流RI较对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,利用彩色多普勒超声便捷、反复、无创性特点,对膝关节髌上囊内关节积液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝关节动脉网血流RI进行测量可辅助诊断膝关节骨性关节炎及其病情进展。

［1］张乃峥,施金旺,张雪哲,等.膝骨关节炎的流行病学调查.中华内科杂志,2005,34(2):84-85.

［2］Balint PV,Kane D,Hunter J,et al.Ultrasound guided versus conventional joint and soft tissue fluid aspiration in rheumatology practice: a pilot study.J Rheumatol,2002,29(10):2209-2213.

［3］汤继文,刘新宇.骨关节病的诊治.山东医药,2000,40(15):43.

［4］刘丹,杨松青.高频超声诊断膝骨性关节炎的临床应用.吉林医学,2010,31(5):581-582.

［5］庄承成,肖萤,廖锦堂,等.超声在膝关节骨性关节炎滑膜病变的临床应用.医学临床研究,2004,21(3):236-239.

［6］周伟文,邵喜艳,邹幼霞.高频超声在类风湿关节炎膝关节病变诊断中的应用价值.现代中西医结合杂志,2014,23(6):643-644.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.029

2015-11-05］

116011 大连市第二人民医院超声科