右美托咪定预防神经外科全麻术后躁动的临床观察

王琦 于红美 于红 马美娜 马亚力 李睿

右美托咪定预防神经外科全麻术后躁动的临床观察

王琦 于红美 于红 马美娜 马亚力 李睿

目的探讨右美托咪定在神经外科全身麻醉(全麻)术中应用对术后躁动的预防作用。方法70例神经外科行颅脑全麻手术患者,随机分为右美托咪定组和生理盐水组,各35例。右美托咪定组在手术结束前10min静脉滴注右美托咪定,生理盐水组则用等剂量生理盐水代替右美托咪定。比较两组患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5min时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,记录拔管后两组的躁动情况。结果右美托咪定组MAP、HR在拔管即刻、拔管后 5min时明显低于生理盐水组(P＜0.05)。右美托咪定组躁动发生率明显低于生理盐水组(P＜0.05)。结论右美托咪定可有效维持神经外科全麻术患者围拔管期血压、心率的稳定,减少躁动,值得临床推广应用。

右美托咪定；躁动；神经外科

术后躁动可增强交感神经活性,使血压、颅内压升高,增加脑氧耗、颅内出血等并发症。李爱梅等［1］研究发现,α2受体激动药具有降颅压的作用,这种作用呈剂量依赖性。右美托咪定对颅内静脉的收缩作用强于颅内动脉,因此能在降低颅内压时不会明显影响颅内血管阻力［2］。本文采用右美托咪定进行预防神经外科手术术后躁动,探讨其有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年4月～2015年8月本院神经外科行颅脑全麻手术患者70例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～60岁,平均年龄(37.8±7.6) 岁,体重50～80 kg,平均体重(65.2±6.2)岁,手术时间4～7 h,平均手术时间(3.9±0.5)h。排除出血性脑血管意外手术、手术过程血流动力学不稳定者；再次手术患者；合并心脏、肝脏、肾脏等脏器组织功能障碍者；术后有失语、听力和意识障碍者。将患者随机分为右美托咪定组和生理盐水组,各35例。

1.2 麻醉方法 术前30min肌内注射0.5mg阿托品与100mg苯巴比妥钠。诱导前右美托咪定组输注右美托咪定0.4 μg/kg,10min输注完。生理盐水组则用等剂量生理盐水代替右美托咪定。以芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、咪达唑仑 0.03mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导,2min后进行气管插管机械通气。术中维持麻醉时静脉注射瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚0.07mg/(kg·min)、顺式阿曲库铵1.5 μg/(kg·min)。术毕前10min停用麻醉药。术毕待潮气量＞5ml/kg,呼吸频率＞12次/min,吞咽、咳嗽反射活跃,停止吸氧5min,血氧饱和度(SpO2)＞95%时拔除气管导管。待患者生命体征平稳后送入病房。

1.3 观察指标及判定标准 比较麻醉前、拔管即刻、拔管后5min时的MAP和HR变化,记录拔管后两组的躁动情况。躁动程度分0～3级4个等级［3］,0级：安静合作,无躁动,无呻吟；1级：轻度烦躁,偶有呻吟；2级：中度躁动,持续呻吟,需固定上肢；3级：重度躁动及喊叫,需外力固定四肢。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点MAP、HR变化情况比较 两组患者MAP、HR麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05),右美托咪定组MAP、HR在拔管即刻、拔管后5min时明显低于生理盐水组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组拔管躁动发生情况比较 右美托咪定组躁动发生率8.6%明显低于生理盐水组34.3%(P＜0.05)。见表2。

表1 两组不同时间点MAP、HR变化情况比较(±s)

表1 两组不同时间点MAP、HR变化情况比较(±s)

注：与生理盐水组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 麻醉前 拔管即刻 拔管后5min右美托咪定组 35 MAP(mm Hg) 84.9±15.2b 89.6±13.4a 77.2±11.7aHR(次/min) 75.4±9.5b 81.9±10.5a 64.2±11.5a生理盐水组 35 MAP(mm Hg) 82.3±17.0 107.1±15.5 97.4±16.3 HR(次/min) 73.7±11.8 114.1±13.0 96.5±9.8

表2 两组拔管躁动发生情况比较(n,%)

3 讨论

全麻患者围拔管期躁动发生率较高,其发生原因主要是疼痛及对气管导管的耐受力差及对导尿管的不适［4］。右美托咪定具有镇痛、镇静作用,还具有缓解疼痛、减轻不良情绪的作用,可提高患者对气管导管、导尿管的耐受力,故能减少患者的躁动发生率［5］。该药高选择性作用于中枢孤束核突触后α2受体,可抑制脊髓前触角交感神经细胞所发出的冲动信号,降低交感神经的张力,还可增强迷走神经心脏反射,抑制去甲肾上腺素的释放和降低血儿茶酚胺水平,因此可抑制拔管期的应激反应,维持血流动力学稳定。

本研究结果显示,右美托咪定组患者拔管即刻、拔管后5min时的MAP和HR明显低于生理盐水组,拔管期躁动发生率明显低于生理盐水组(P＜0.05),躁动程度也较轻,提示右美托咪定能有效的降低手术过程中围拔管期的躁动发生可能性。曾琼等［6］研究表明,术中给予右美托咪定,患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间明显长于对照组。本研究采用右美托咪定0.4 μg/kg,10min内输注完,故血液较为平稳且无心动过缓发生。

综上所述,右美托咪定可有效维持神经外科全麻术患者围拔管期血压、心率的稳定,减少躁动,值得临床推广应用。

［1］李爱梅,石翊飒.盐酸右美托咪啶在神经外科麻醉的应用进展.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(3):256-257.

［2］徐加刚,张月明,王绍明,等.舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制效应的比较.中华麻醉学杂志,2007,27(8):41-42.

［3］甘秀峰,陈彦青,邹聪华,等.右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响.中华麻醉学杂志,2011,31(2):62-63.

［4］朱睿瑶,周青山.神经外科躁动患者镇痛镇静的临床思考.医学与哲学,2011,32(5):53-54.

［5］陈培桓,吴伟玲,卢振和,等.曲马多、氯诺昔康防治全麻苏醒期躁动.中国现代医学杂志,2004,14(6):66-67.

［6］曾琼,朱美华,梅凤美,等.右美托咪定预防神经外科全麻术后躁动的临床观察.临床麻醉学杂志,2012,28(9):885-887.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.103

2016-04-11］

061000 河北沧州市中心医院麻醉科

李睿