皮下放置引流管取出时间对妇科手术患者术后恢复的观察

郭俊风

皮下放置引流管取出时间对妇科手术患者术后恢复的观察

郭俊风

目的探讨妇科手术腹壁切口缝合中皮下放置引流管3 d及7 d取出对患者术后恢复的影响。方法100例肥胖妇科手术患者,根据腹壁切口皮下引流管放置时间不同分为两组,52例皮下引流管放置3 d为实验组,48例放置7 d为对照组,比较两组患者腹壁切口Ⅰ期愈合率、术后住院时间及不良反应发生率。结果两组切口Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义(P＞0.05),不良反应发生率及术后住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论妇科手术腹壁切口皮下引流管放置3 d,Ⅰ期愈合率同7 d,但不良反应发生率低,住院时间短,术后腹壁皮下引流管可放置3 d取出。

腹壁切口；皮下引流管；肥胖

妇科手术患者多为中老年女性,肥胖皮下脂肪厚,且多有糖尿病及慢性支气管炎等合并症,腹壁切口多愈合不良,影响其后续治疗。术中放置皮下引流管缩短了缝合时间,提高了腹壁切口Ⅰ期愈合率,住院时间明显缩短,但引流管放置时间过久,可出现腹痛、下床活动障碍、引流管受压闭塞、拔出困难等不良反应。本研究观察了100例皮下引流管放置3 d及7 d的患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月～2015年11月本院妇科手术肥胖患者100例,测深筋膜至皮肤的厚度＞6.0cm作为放置皮下引流管的入选对象,其中52例放置3 d拔出为实验组,48例7 d拔出为对照组。两组年龄、术前合并症及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(±s,n)

表1 两组一般资料比较(±s,n)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 合并症 手术方式全子宫切除术 宫颈癌根治术 附件切除术 卵巢癌细胞减灭术实验组 52 44.3±2.5a 8a 25a 10a 7a 10a对照组 48 42.4±2.1 6 23 9 6 10t/χ2 1.55 0.29 0.01 0.06 0.13 0.20P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 腹壁切口缝合方法 100例患者腹壁切口缝合中放置皮下放置引流管。0号无损伤缝合线连续缝合腹膜及筋膜层,脂肪层深层留置腹壁引流管,于切口上方穿刺引流,脂肪层上1/2用1号丝线间断缝合,皮肤使用1号丝线间断缝合。

1.3 术后处理 观察两组患者腹壁切口愈合情况。实验组3 d拔出负压引流管,对照组7 d拔出。两组均术后第8天拆线。

1.4 观察指标及判定标准 记录两组腹壁切口愈合及住院时间。腹壁切口愈合良好,无红肿无渗液为Ⅰ期愈合；比较两组患者不良反应发生率,不良反应包括腹部疼痛、引流管闭塞、拔出困难。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组切口Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后住院时间及不良反应率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后情况比较［n(%),±s］

表2 两组术后情况比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 切口Ⅰ期愈合 不良反应 术后住院时间(d)实验组 52 50(96.2)a 2(3.8)a 5.2±1.9a对照组 48 45(93.8) 9(18.8) 8.9±2.6 χ2/t 0.5 7.39 2.39P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妇科疾病多发生于肥胖的中老年群体。这类患者常有糖尿病及慢性支气管炎等合并症,腹壁脂肪厚,切口多愈合不良,切口并发症发生率高达30%～40%［1］。对肥胖患者切口愈合问题,外科医生进行了许多探索。吴林珍等［2］采用切口放置普通引流管以预防具有高危感染因素的切口感染,结果表明切口感染率有所下降,但住院时间长。洪澜等［3］采用脂肪深层留置12号腹壁引流管(自带负压)经皮肤引流,切口Ⅰ期愈合率100%。本科2014年12月采用该方法,切口Ⅰ期愈合率95%。但皮下引流管放置过久,导致不良反应,如因材料过硬患者腹痛不适,肉芽组织长入引流侧孔处拔出困难,引流管受压闭塞,从皮下穿出致引流失败等。故合理放置引流时间使其既能充分引流以促进切口愈合又能避免其不良反应。

总之,妇科手术腹壁切口皮下引流管放置3 d,Ⅰ期愈合率同7 d,但不良反应发生率低,住院时间短,术后腹壁皮下引流管可放置3 d取出。

［1］刘新民.妇产科手术学.第 3版.北京:人民卫生出版社,2003: 116-117.

［2］吴林珍,孙亚青,胡志英,等.3种处理方式对具有感染高危因素剖宫产切口愈合的影响.中华医院感染学杂志,2011,21(7): 1317-1318.

［3］洪澜 ,贺国丽,杨舒盈.腹壁切口缝合中皮下放置引流管在肥胖妇科肿瘤患者手术中的临床应用.实用妇产科杂志,2014,30(11): 865-867.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.087

2016-04-06］

453000 河南省新乡市第一人民医院妇科