术中超声定位技术在颅内深部肿瘤切除中的应用

赖瑾瑜 袁志帆 于超

术中超声定位技术在颅内深部肿瘤切除中的应用

赖瑾瑜 袁志帆 于超

目的探讨超声定位技术在颅内深部肿瘤切除中的临床应用。方法23例颅内深部肿瘤患者,随机分为超声定位组12例和传统CT及MR定位组11例,分别给予相应定位治疗,比较两组的手术时间及疗效的差异。结果超声定位组平均手术时间(125±10)min短于传统CT及MR定位组(245±30)min (P＜0.05)；超声定位组治愈率优于传统CT及MR定位组(P＜0.05)。结论术中超声定位技术在颅内深部肿瘤切除中有着明显的优势,以其准确性及实时性为临床所接受,值得在颅脑外科深部肿瘤的切除中推广应用。

颅内深部肿瘤；术中超声；介入性

颅内肿瘤是指发生在颅腔内的神经系统肿瘤。按照世界卫生组织(WHO)2000年的神经系统肿瘤分类,包括起源于神经上皮组织、外围组织、脑生殖细胞、淋巴和造血组织的肿瘤及蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤。颅内深部肿瘤由于位置较深,周围比邻的关系复杂,一直是神经外科手术治疗的难题［1］。传统的治疗方式为外科切除,一般为术前的CT及MR的定位技术及术中的分离切除；但传统手术方式对脑组织损害较大,加上深部肿瘤在剪开硬脑膜时会移位,造成手术时间的延长及切除不完全。近年来,术中超声定位的应用为颅内深部肿瘤的切除提供了一种全新的导航方式。本组回顾性分析23例颅内深部肿瘤患者的临床资料和不同治疗措施的结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 东莞市人民医院颅脑外科2013年9月～2015年12月共收治颅内深部肿瘤患者23例,其中男13例,女10例；年龄29～82岁,平均年龄48.5岁；临床表现：头痛,颅脑高压及神经功能障碍；术前均进行CT及MR的扫查,均提示颅占位性病变；肿瘤位置一般深度30～50mm；肿瘤平均直径25mm；病程15个月或数年。23例患者随机分为超声定位组12例和传统CT及MR定位组11例。

1.2 方法

1.2.1 超声定位组 本组患者行超声引导下颅内深部肿瘤切除治疗。在超声引导下确定最佳的手术路径,剪开硬膜,探头套上无菌套,在脑实质表面探查,表面用生理盐水。利用定位针直接到达肿瘤中心部分,分离正常颅内组织到达病灶,然后切除颅内深部肿瘤。

1.2.2 传统CT及MR定位组 利用传统的CT及MR,术前定位及三维重建技术明确病变的位置,然后利用传统手术方式分离及切除肿瘤。

1.3 观察指标 比较两组的手术时间及临床疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间 超声定位组平均手术时间(125±10)min短于传统CT及MR定位组(245±30)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 超声定位组所有病灶均为准确定位及切除,8例患者治愈,治愈率为66.7%；4例患者出院后3个月～1年肿瘤复发,复发率为33.3%。传统CT及MR定位组病灶均被切除,4例患者术后3个月～1年肿瘤复发,复发率为36.4%；1例患者在手术后15 d经治疗无效死亡,死亡率为9.1%；其余6例均治愈,治愈率为54.5%,随访无复发。超声定位组治愈率优于传统CT及MR定位组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

3 讨论

利用超声引导切除颅内深部肿瘤的时间会明显缩短,出血量亦会减少［2］。肿瘤切除更为完整,需要康复的时间也明显减少。传统颅脑深部肿瘤切除所选用的导航方式是CT或MR术前定位导航,但由于病灶位于深部的脑组织中,当硬脑膜切开后,深部的肿瘤位置出现移位,在手术的过程中,出血脑组织的水肿,病灶的移位,是手术时间延长的原因［3］,当然可以选择术中的MR进一步定位导航,但较难实现。而利用术中超声定位是一种可重复且实用的颅脑外科定位技术。利用超声的实时性、多切面性及方便操作性等优点,在颅内深部肿瘤的切除起到实时及准确的导航,可以避免损伤脑内的血管及一些重要的脑组织［4］,利用定位针可以深入到具体肿瘤的位置,做一道最短且最安全的入路,从而缩短颅内深部肿瘤手术的时间,减少脑组织的损伤,使患者得以更快康复。

所面临的问题是,在硬脑膜切开前超声定位显示了病灶在硬膜切开后目标出现移位的情况,所以在深部肿瘤的切除手术中会用到定位针；而肿瘤切除后,病灶边界的判断需要用本案的临床经验,肿瘤切除后会出现明显的水肿带,这时肿瘤原有的边界与水肿带分界不清［5］。而这个边界的范围约为1～2mm,因而深部肿瘤切除后,在病灶内注入生理盐水,有助于显示病灶切除的边界［6］。

术中超声定位技术不能解决颅内深部肿瘤的全部问题,但相对CT和MR对颅内肿瘤手术前的定位有明显的优势,可以更为准确的定位,可以实时指导手术的过程,可以即时判断肿瘤切除是否完整［7］。因此超声术中定位技术适用于颅内深部肿瘤切除手术,精确定位在颅脑切除术中有非常重要的意义,是成功手术及减少手术损伤的前题。

总之,术中超声定位技术在颅内深部肿瘤切除手术中的应用有着广阔的前景；术前结合CT及MR的影像学资料,术中再应用定位针的辅助作用,将能更为有效地为临床颅内深部肿瘤的切除提供有效安全的导航。

［1］贾磊,李刚.颅脑术中超声检查对手术的指导作用.山东医药,2014,54(46):101-103.

［2］Kanno H,Ozawa Y,Sakata K,et al.Intraoperative power dopper ultsonography with a contrast-enhancing agent for intracranial tumor.J Neurosurg,2005,102(2):295-301.

［3］何文,姜笑千,王硕,等.颅脑占位性病变的术中超声应用研究.中华医学超声杂志(电子版),2009,18(9):786-788.

［4］丁勇,江基尧,刘卫东,等.颅脑肿瘤手术中实时超声技术的应用.临床医学工程,2014,21(4):401-403.

［5］赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京:人民卫生出版社,2004:184-191.

［7］李立宏,秦怀洲,侯卫华,等.术中超声引导在显微神经外科手术中的应用.中国临床神经外科杂志,2009,14(2):93-95.

Application of intraoperative ultrasound localization in deep intracranial tumor resection

LAI Jin-yu,YUAN Zhi-fan,YU Chao.Department of Ultrasonography,Dongguan City People’s Hospital,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical application of intraoperative ultrasound localization in deep intracranial tumor resection.MethodsA total of 23 patients with deep intracranial tumor were randomly divided into ultrasound localization group with 12 cases and conventional CT and MR localization group with 11 cases.Both groups received corresponding treatment,and their operation tine and curative effect were compared.ResultsThe ultrasound localization group had shorter mean operation time as (125±10)min than (245±30)min of the conventional CT and MR localization group (P＜0.05).Cure rate was better in the ultrasound localization group than the conventional CT and MR localization group (P＜0.05).ConclusionIntraoperative ultrasound localization contains remarkable advantage in deep intracranial tumor resection.With its acceptable accuracy and instantaneity in clinical treatment,this method is worth promoting and applying in deep intracranial tumor resection.

Deep intracranial tumor; Intraoperative ultrasound; Intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.012

2016-04-14］

523000 东莞市人民医院超声科