抗菌药物在急诊静脉输液中应用情况分析

刘金鹤

抗菌药物在急诊静脉输液中应用情况分析

刘金鹤

目的探讨抗菌药物在急诊静脉输液中的应用情况。方法对700张急诊静脉输液抗菌药物处方进行回顾性分析,总结急诊静脉输液中的抗菌药物应用情况,并对不合理应用情况进行分析。结果头孢类抗菌药物应用率最高,青霉素最低,不合理处方张数为44张,占抗菌药物使用总数的6.3%。结论用药情况趋于合理,但用药水平仍需进一步提高,特别是静脉抗菌药物。

抗菌药物；急诊静脉输液；头孢类抗菌药物

抗菌药物是指微生物、动物、植物生命过程中所产生的能够在低微浓度下抑制或者是影响生物功能的有机物质抗生素以及人工合成的药物总称［1］。其属于抗微生物药物,对病原菌有抑制或者是杀灭作用,是临床上广泛应用的药物之一,对于抗菌药物的正确使用能够有效提升药物疗效并降低不良反应发生率［2］。现将本院2012～2013年急诊静脉输液中的抗菌药物应用情况进行统计分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取本2012年3月～2013年4月急诊静脉输液抗菌药物处方700张。

1.2方法 对700张处方抗菌药物应用情况进行综合分析,依照《抗菌药物临床应用指导原则》对不合理用药处方进行分析。

2 结果

2.1抗菌药物使用情况 在700张处方中,抗菌药物中头孢米诺钠应用率最高,为36.7%,青霉素应用率最低,为3.7%。见表1。

表1 700张处方的抗菌药物使用情况(n,%)

2.2抗菌药物不合理应用情况 在不合理用药中,抗菌药物应用不合理的占6.3%(44/700)。见表2。

表2 抗菌药物不合理应用情况(n,%)

3 讨论

3.1抗菌药物使用情况 此次选取的700张抗菌药物静脉输液应用处方显示,头孢类药物为本院急诊静脉输液中首选抗菌药物。头孢菌类抗生素为支顶头孢子菌培养液中的头孢菌素C分离到活性母核7-氨基头孢烯酸(7-ACA),后加各种侧链结构而制定的半合成抗生素,具有抗菌谱广、变态反应少、抗菌能力强、临床疗效好、毒性低、过敏性低(仅与青霉素存在部分交叉过敏现象)等优点。从以上头孢菌素的优势特点分析来看,由于其抗菌谱广以及良好的安全性能,因此其成为首先抗菌药物的趋势是合理的。而青霉素的的应用率最低,仅为3.7%。青霉素是抗菌素的一种,是指分子中含有能够破坏细菌细胞壁,并同时在细菌细胞繁殖期起到杀菌作用的一类抗生素,主要是指在青霉菌提炼出的,属于β-内酰胺类抗生素,在对该药物使用前需要进行皮试,以防发生过敏反应。作为一种高效、低毒的重要抗生素,青霉素的成功研制不仅增强了人类抵抗细菌性感染的能力,同时也带动了抗生素家族的诞生,但是在临床应用过程中会造成一些不良反应,特别是在与其他类药物联合应用时,其相互作用和不良反应不容忽视［3］。发生不良反应的主要原因是青霉素具有不稳定性,可分解为青霉噻唑酸、青霉烯酸,而青霉噻唑酸能够聚合成青霉噻唑酸聚合物,从而同多肽或者是蛋白质结合成为青霉噻唑酸蛋白,该种速发过敏源是造成过敏反应的主要原因［4］；而青霉烯酸能够与患者体内的半胱氨酸形成致敏原——青霉烯酸蛋白,具有变态反应性,药物过敏史者在使用该类药物过程中的不良反应发生率较高。

3.2抗菌药物不合理应用情况

3.2.1用药指征不明确 在回顾性分析过程中,发现抗菌药物使用同临床诊断不相符的情况。特别是在感冒治疗过程中,经常性的出现头孢菌素类与抗病毒类药物联合使用情况,但感冒多数情况下是由于病毒导致的,在治疗过程中采用抗菌药物并不具备较强针对性,反而容易造成耐药菌株或菌群失调,可能与急诊医师未掌握及遵守抗菌药物使用原则、预防用药指征过宽有直接关系。

3.2.2用药剂量不合理 该问题较多存在于老年患者治疗中,部分抗菌药物主要是通过肾脏进行排泄的,而老年患者肾功能生理性通常都存在不同程度减退,在采用静脉输注抗菌药物时,患者排泄减少从而造成体内积蓄过多,容易引发不良反应。因此在对老年患者采用静脉输注经由肾脏排泄的抗菌药物时,应按照老年患者肾功能实际情况对药剂量进行斟酌。

3.2.3联合用药不合理 该种情况突出表现为杀菌剂和抑菌剂的联合使用上,即使患者病情需要两种药物联合使用,也应对以上两类药物进行间隔使用,同时在处方中予以标明,由此才能达到理想的治疗效果并减少不良反应。

3.2.4药物选择不合理 在治疗过程中存在者医师未严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》的情况,对于抗菌药物的静脉输液应以一、二线抗菌药物为主,同时尽量避免广谱抗菌药物的联合使用。部分医师进行药物选择的起点过高,增加了患者不必要的经济负担,同时也容易造成细菌耐药或药物不良反应情况的出现,对此类问题应加以注意。

作为现代药物治疗学的重要组成部分,抗菌药物的合理使用是保障治疗安全、有效、经济的重要内容,同时也是减少细菌耐药性、降低不良反应发生率的重要方法与途径。本院急诊静脉输液中的抗菌药物使用情况基本合理,但是仍然存在些许不合理现象,在日后的治疗过程中,应进一步落实抗菌类药物管理制度,遵守抗菌类药物使用原则进行合理用药,同时加强对抗菌类药物使用过程中的不良反应的监测,从而减少不良反应发生率。

［1］顾文标.临床药师干预抗菌药物不合理应用的研究.药物与人,2015,28(1):145-146.

［2］刘焱.社区医院门急诊抗菌药物应用情况调查分析.河北医学,2011,17(2):199-200.

［3］陈延玉.某院抗菌药物在急诊静脉输液中应用情况分析.中国医药指南,2011,9(21):309-310.

［4］杨枫.探讨抗菌药物不合理使用与药物不良反应的相关性.中国医药指南,2015,13(4):133-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.138

2015-06-02］

456400 河南省滑县人民医院