静脉药物配置不合理医嘱的临床干预对策分析

刘羽

静脉药物配置不合理医嘱的临床干预对策分析

刘羽

目的探究静脉药物配制不合理医嘱的临床干预措施,为患者合理用药提供保障。方法对未进行临床干预的静脉药物配制中心4200份静脉输液医嘱进行分析研究,对不合理医嘱进行归纳总结,并进行干预。抽取进行干预措施后静脉药物配置中心4200份静脉输液医嘱单进行对比研究,分析不合理医嘱。结果静脉药物配制中心不合理医嘱335份,其中药物配置不合理112份,占总抽样单的2.67%,不合理药物配伍主要有溶剂选择不合理、药物配伍禁忌以及药物剂量不当等,干预后药物配置不合理由2.67%下降为0.24%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论应充分地利用静脉药物配伍中心平台,尽可能发挥审核医嘱职能,及时纠正临床不合理医嘱,减少不合理药物配置现象,为患者身体健康及生命安全提供有效保障。

静脉药物配置；不合理医嘱；临床干预；对策

静脉药物配置中心是指医疗机构部门根据医生开的临床处方,在药品生产质量管理规范(GMP)要求的标准及根据药物特性设计的洁净间内,由专业的护理人员按照具体的操作程序,严格进行静脉滴注药物集中配制的场所［1］。建立静脉药物配置中心可保证临床静脉用药的无菌性,防止发生微粒污染,还能解决临床上不合理用药现象,减少药物浪费,保证药物的相容性与稳定性,降低医疗错误［2］。本院对静脉药物配置不合理医嘱进行分析总结,并进行干预,取得一定成果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年10月～2014年9月静脉药物配制中心未进行临床干预的4200份静脉输液医嘱,并选取干预后4200份静脉输液医嘱。两组样本一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 本文采用回顾性调查方法,按照药品的说明书、《新编药物学》［3］以及公开发表的文献与书籍 ,再结合《医院处方点评管理规范》［4］等相关的管理规范对收集的静脉药物配置不合理医嘱进行分析研究。

1.2.1不合理用药现象分析 ①药物溶剂选择不当。医师没有根据药品的说明书规定选择溶剂,且对于溶剂和药物的相溶性、稳定性关注不够,致使临床静脉药物出现配置不合理现象。而许多的药物明确规定只可使用一种或某种特定溶剂,例如：依达拉奉注射液只能用于0.9%氯化钠注射液稀释,不能与氨基酸营养输液或者含糖分的溶液于同一个通道静脉滴注,否则依达拉奉注射液的给药浓度将会大大降低［5］。药物溶剂用量过多也降低药品浓度,例如：40 mg奥美拉唑钠注射液加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中进行静脉滴注,溶液会变色,由于奥美拉唑钠在碱性环境下比较稳定,pH值一旦不适宜,将会造成溶液的稳定性下降,从而出现变色现象［6］。②给予浓度过大。输液浓度直接关系到药物的临床效果及不良反应,例如克林霉素0.9 g加入到100 ml输液中,按照药品说明书克林霉素注射液最大浓度应≤6 g/L,静脉滴注30 min,大剂量过快滴注将会导致患者血压下降以及心电图改变等,还可能导致患者中枢神经肌肉接头传导阻碍,引起患者呼吸、心跳停止［7］。③药物配伍不当。随着药物的不断发展,药物联用的现象不断增多,导致药物配伍不合理的现象也相应增加。例如：硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明、氨茶碱药物配伍后将会产生沉淀,出现增毒、浑浊、药理作用拮抗等现象［8］。地塞米松、维生素B6配伍后也会出现浑浊、沉淀现象,降低药性,出现药物不良反应。氯化钾与盐酸多巴酚丁胺、呋塞米等配伍也可能出现沉淀、变色、增毒、药理作用拮抗等现象。④给药时间不准确。10%葡萄糖100 ml+头孢尼西1 g,b.i.d.,头孢尼西有较长的半衰期,该药说明书中明确指出了给予该药1 g可维持24 h对敏感菌达到治疗浓度。因而,给予1次/d。⑤给药途径不当。药物胸腺5肽是一种临床常用药物,1 mg制剂可进行静脉滴注,一些临床医生认为该药10 mg也能给药,但这种给药方式在药物使用说明书上并未说明。而奥美拉唑钠注射液可进行静脉注射,也可进行静脉滴注两种给药途径,但该药的药品使用说明书上仅仅注明了可进行静脉注射。⑥滴注速度不当。静脉给药时,给药的速度应当根据该药的药动力学性质以及患者自身的生理状况进行调整,部分药物给药速度应当缓慢。

1.2.2不合理用药干预措施 针对临床静脉药物配置不合理采取下列措施进行干预：①加强医护人员责任心。药物配置时,药师应不断加强工作责任心,努力做好药物配置前的审查工作。②提高专业水平。药师应加强自身专业知识的学习,通过各种专题讲座等提高自身专业水平。③加强沟通和宣传。静脉药物配置中心包含了全院所有科室的患者的医嘱单,药师需全面了解各个患者的给药情况。药师应加强和医师间的联系与沟通,对于反复出现的不合理用药现象,应该上报医务科等部门。药师还应归纳总结不合理医嘱,有针对性进行药学服务。调查不合理用药现象集中科室,由药师深入病房与主治医生共同研讨用药的合理性,以确保临床能合理用药。④完善管理制度。药房应加强对制度的建设与管理。从医院药房工作实际着手,总结日常工作,制定出符合医院药房管理要求的方案,防止出现差错造成医疗事故,且随时做好事故的善后与处理。

1.3统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1抽取的未进行临床干预的4200份样本中归纳总结出335份不合理医嘱,其中静脉药物配置不合理112份,占总样本的2.67%,占不合理医嘱的33.43%。见表1。

表1 112份静脉药物配置不合理医嘱分析(n,%)

2.2干预前药物配置不合理112例,发生率为2.67%,干预后药物配置不合理10例,发生率为0.24%,干预后静脉药物配置不合理医嘱较干预前明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前,许多发达国家中大中型医院都建立起了静脉输液配置中心,通过对静脉输液集中配置及管理,以确保患者输液质量。而用药合理是临床医疗的最基本原则,但在药品飞速发展的情况下,不断有新药生产出来,临床医生在用药时很难考虑周全。

临床实践证实,药师在医嘱单未执行前进行严格审核把关,对于不合理的医嘱单及时采取措施进行干预,可有效降低临床上不合理医嘱率,使得静脉用药不断规范合理,减少患者由于用药不合理出现的不良反应。本文通过研究后发现,干预前药物配置不合理率为2.67%,而采取措施积极干预后药物配置不合理率下降到0.24%,两组发生率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实对静脉输液单采取积极的干预措施处理后可明显降低药物配置不合理发生率,保证患者用药安全。

综上所述,应加强对静脉药物配置中心的干预,保证医嘱的准确性,及时纠正不合理医嘱,减少静脉药物配置不合理现象,为患者提供一个安全用药环境。

［1］石秀锦,王烨,李影影,等.静脉药物配置中心不合理医嘱统计与分析.中国医刊,2011,46(7):85-87.

［2］蔡昭和,许江涛.静脉药物配置中心不合理医嘱干预成效分析.中国医药导报,2014,7(29):149-153.

［3］冯娟,蒋昆,王婧雯,等.我院静脉药物配置中心不合理用药分析与干预.西北药学杂志,2012,27(1):77-78.

［4］罗利雄,文会先,胡芳涛,等.静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析.中国药物与临床,2012,12(3):403-404.

［5］花萍,刘兴才,潘志斌,等.以静脉药物配置中心为平台的静脉用药医嘱干预.中国医院管理,2013,33(12):88-89.

［6］周晓明,何争民.某院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析.淮海医药,2014,11(4):383-384.

［7］郝志英.静脉药物配置中心不合理用药情况分析.医药导报,2011,30(3):382-383.

［8］陈勇,刘克勤,苏隽,等.静脉药物配置中心不合理处方分析.中国美容医学,2012,21(16):183-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.136

2015-11-18］

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