神经松动术联合甲钴胺对轻中度腕管综合征患者疼痛及症状影响研究

徐兵

神经松动术联合甲钴胺对轻中度腕管综合征患者疼痛及症状影响研究

徐兵

目的研究神经松动术联合甲钴胺对轻中度腕管综合征患者疼痛及症状的影响。方法82例轻中度腕管综合征患者,随机分为观察组和对照组,各41例。两组患者均给予甲钴胺口服治疗,观察组在此基础上加用神经松动术。2周为1个疗程,治疗2个疗程后观察两组临床效果。结果治疗后两组患者疼痛评分(VAS)及症状评分(GCS)均表现出逐渐下降趋势,观察组患者在第1个疗程结束时与第2个疗程结束时VAS及GCS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论神经松动术联合甲钴胺可有效减轻轻中度腕管综合征患者疼痛及症状,且较为安全。

腕管综合征；甲钴胺；神经松动术；正中神经

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)为手外科最常见周围神经卡压性疾病。其主要临床症状为正中神经支配区域感觉异常及麻木感。CTS发生机制主要为腕管内压力增高导致正中神经受到压迫所致。目前对于CTS的治疗包括保守治疗及手术治疗,而手术治疗由于具有创伤性,患者接受程度较低。因此研究有效保守治疗方法对于CTS的治疗具有重要意义。而对于轻中度的CTS患者,既往治疗方式包括支架制动、口服消炎药或激素注射治疗等,但都仅具有短期缓解症状的效果,同时具有一定的不良反应。甲钴胺为神经营养药物,神经松动术常用于治疗神经肌肉相关性疾病,两种方式对腕管综合征的治疗效果尚未得到验证。作者结合临床实践对此进行研究,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为2010年7月～2014年7月本院收治的82例腕管综合征患者,入选标准：①符合腕管综合征诊断标准,且程度为轻中度［1］；②单侧病变；③病程≤6个月；④排除颈椎病、肿瘤、腕管软组织损伤或肿块；⑤就诊4周内未接受封闭注射治疗。将患者随机分为观察组和对照组,各41例。观察组患者中男13例,女28例,平均年龄(48.9±7.4)岁；对照组患者中男11例,女30例,平均年龄(49.3±7.9)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予甲钴胺片［弥可保,卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20030812］口服治疗,3次/d,0.5 mg/次。观察组在此基础上对患者进行神经松动术治疗,具体方法：患者取仰卧位,患肢曲肘。治疗医师在按压患肢盂肱关节同时将肩关节外展至90°,后在抵住患肢大拇指同时将肩关节外旋至90°,后牵引肘关节伸直,并将前臂逐渐旋后,并将腕背屈直,直至患者自诉桡侧手指出现麻木感。对于部分神经敏感性较强患者或局部关节存在僵硬时,注意遵循外展、外旋、旋后顺序,注意手法轻柔,并以患者出现麻木感为度。治疗时间为10 s/次左右,治疗5次/d,以2周为1个疗程。两组患者共治疗2个疗程。

1.3观察指标及判定标准 ①疼痛评分:分别于治疗前、第1疗程结束时及第2疗程结束时对两组患者进行疼痛评分,评分工具采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)评分。由2名医师共同负责对患者讲解并采集分析数据。②症状评分：分别于治疗前、第1疗程结束时及第2疗程结束时对两组患者进行症状评分,评分工具采用整体症状分数表(global symptom score,GCS)评分,量表共评价患者肢体疼痛、麻木、刺痛、肌力减退以及夜间疼醒5个方面,每项内容分值为0～10分,得分越高,代表症状越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者VAS评分及GCS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者在不同时间点VAS及GCS评分均差异具有统计学意义(P＜0.01)；组间对比显示,第1个疗程结束时,观察组患者VAS评分及GCS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)；第2个疗程结束时,观察组患者VAS评分及GCS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者疼痛及症状评分对比(±s,分)

表1 两组患者疼痛及症状评分对比(±s,分)

注：治疗前两组比较,P＞0.05；治疗后组内比较,P＜0.01；组间比较,P＜0.01

观察指标 检测时间 观察组(n=41) 对照组(n=41) t P VAS评分 治疗前 6.05±1.48 6.12±1.44 0.2171 0.8287第1个疗程结束时 4.41±1.36 5.57±1.53 3.6284 0.0005第2个疗程结束时 3.50±1.27 4.65±1.45 3.8202 0.0003 GCS评分 治疗前 26.59±5.19 26.47±5.23 0.1043 0.9172第1个疗程结束时 15.81±4.07 21.31±4.62 5.7198 0.0000第2个疗程结束时 11.25±3.64 19.56±3.88 10.0016 0.0000

3 讨论

甲钴胺为营养神经药物,与机体内源性辅酶B12成分一致,服用后可被神经元细胞所摄取,具有改善神经细胞叶酸利用及核酸代谢的功能,可促进轴突再生及增强轴突运输功能,对抗药物引起的神经变性及恢复正常神经突触传递及神经递质的功能。因此临床上常用甲钴胺治疗神经相关性尤其是周围神经疾病［2］。在本次研究中所采用的神经松动术常用于治疗神经肌肉紊乱性疾病。神经松动术的原理在于通过改变关节活动位,使外力传递至相应的神经组织,通过反复刺激神经组织,起到降低相应神经组织敏感性,促进神经移位以及目标神经周围血液循环的效果。由于CTS患者正中神经在长期受压下存在机械敏感性增高,周围组织存在不同程度水肿及炎症反应,因此从原理上看,神经松动术具有改善CTS症状的效果。

从研究结果显示,治疗后两组患者VAS、GCS评分均表现出逐渐下降趋势,观察组患者在第1个疗程结束时与第2个疗程结束时VAS及GCS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。说明甲钴胺加用神经松动术所取得的改善疼痛及症状的效果要明显优于单用甲钴胺。

综上所述,对于轻中度腕管综合征患者,采用神经松动术联合甲钴胺保守治疗可有效改善患者疼痛及症状,同时安全性较好。

［1］顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.第2版.上海:复旦大学出版社,2010:722.

［2］谢宝强,周青美.甲钴胺与法舒地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效.中国老年学杂志,2012,32(5):949-950.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.129

2015-07-16］

113001 辽宁省抚顺市第二医院手外科