肾病综合征治疗中应用低分子肝素的疗效分析

闫灵芝

肾病综合征治疗中应用低分子肝素的疗效分析

闫灵芝

目的探讨肾病综合征治疗中应用低分子肝素的临床疗效。方法66例肾病综合征患者,随机分为实验组和对照组,各33例。对照组给予常规泼尼松、白蛋白、降血脂药物、利尿剂等药物治疗,实验组在对照组基础上给予低分子肝素治疗。观察比较两组治疗效果。结果两组患者治疗后24 h尿蛋白定量(Upro)、血清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)较治疗前明显改善,且实验组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者肌酐(Cr)及血纤维蛋白原(FIB)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组临床症状缓解平均时间为(3.12±1.44)周,总有效率为90.91%；对照组临床症状缓解平均时间为(5.03±1.27)周,总有效率为78.79%,实验组临床症状缓解平均时间、总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均未出现肾静脉血栓、大出血等严重并发症。结论肾病综合征治疗中应用低分子肝素能显著提高临床疗效,改善患者肾功能及高凝状态,安全有效,值得临床推广应用。

肾病综合征；低分子肝素；24 h尿蛋白定量；血清蛋白

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一种常见的临床综合征,是指因患者的肾小球滤过膜的通透性增高,导致血浆的大量蛋白从患者的尿液中丢失,根据病因不同分为原发性、继发性及遗传性三种,其常见临床表现为高脂血症、大量蛋白尿排出、严重水肿等,患者体内血液常处在高凝状态,容易导致血栓形成,严重时可危及患者生命［1］。因此,肾病综合征治疗中抗凝治疗尤为关键。本院对收治的肾病综合征患者应用低分子肝素治疗,结果显示具有较好的临床效果,现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年1月～2015年6月收治的66例肾病综合征患者,经过临床诊断后,所有患者均符合肾病综合征诊断标准,按照随机的原则分为实验组和对照组,各33例。实验组男20例、女13例,年龄22～58岁,平均年龄(35.71±7.95)岁,病程5个月～3年；对照组19例、女14例,年龄23～60岁,平均年龄(34.28±7.06)岁,病程6个月～3.5年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组治疗采用泼尼松、白蛋白、降血脂药物、利尿剂等常规药物,实验组在对照组基础上给予低分子肝素治疗,剂量为120～150 IU/(kg·d),1次/d,低分子肝素皮下注射,连续使用28 d。

1.3观察指标 治疗4周后,观察两组患者治疗前后Upro、ALB、Cr、TC、FIB变化情况,对比分析两组临床疗效及不良反应等情况。

1.4疗效评价标准 本次疗效评定分为4个等级［2］。完全缓解：患者连续3 d尿蛋白＜0.3 g/d,肾病综合征表现完全消除,肾功能正常;部分缓解：患者尿蛋白0.3～2.0 g/d,肾病综合征表现基本消除;无效：患者尿蛋白＞2.0 g/d,肾功能变化无明显改善；恶化：患者临床症状及各项指标无改善,肾功能恶化。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后各观察指标比较 两组患者治疗后Upro、ALB、TC较治疗前明显改善,且实验组改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者Cr及FIB治疗前后无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05；治疗后与对照组比较,cP＜0.05

组别 例数 时间 Upro(g) ALB(g/L) Cr(µmol/L) TC(mmol/L) FIB(g/L)实验组 33 治疗前 4.55±1.31 20.41±4.15 134.7±33.5 11.23±2.57 5.51±0.32治疗后 1.87±1.05ac34.77±5.64ac131.2±30.4b7.21±2.19ac5.47±0.41b对照组 33 治疗前 4.60±1.24 20.32±4.36 134.1±33.9 11.30±2.41 5.52±0.35治疗后 3.03±1.12a31.69±5.28a133.8±30.7b9.74±2.06a5.46±0.43b

2.2两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较 实验组临床症状缓解平均时间为(3.12±1.44)周,完全缓解19例,部分缓解11例,无效3例,恶化0例,临床总有效率为90.91%；对照组临床症状缓解平均时间为(5.03±1.27)周,完全缓解10例,部分缓解16例,无效6例,恶化1例,临床总有效率为78.79%,实验组临床症状缓解平均时间、总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均未出现肾静脉血栓、大出血等严重并发症。

3 讨论

肾病综合征是由多种病因引起的,患者以低蛋白血症、高脂血症、水肿及大量蛋白尿为主要临床表现,患者体内纤溶系统平衡失调,纤维蛋白原与β-血栓球蛋白明显增加、凝血因子Ⅸ、Ⅺ下降,血小板功能亢进等导致血液处于高凝状态,高脂血症加重肾小球硬化,肾小球毛细管及深静脉内易形成血栓,从而使患者肾功能损害加重［3］。因此,肾病综合征治疗中抗凝治疗尤为关键。传统肝素治疗肾病综合征具有一定的临床疗效,但是容易导致血栓性血小板减少、出血、骨质疏松等现象,为此本院采用低分子肝素治疗肾病综合征,临床效果显著。低分子肝素作为肝素中分离的药物,具有抗凝、半衰期较长、生物利用度高等作用,低分子肝素抗凝血因子Xa活性强,能够选择性抗凝血,不会对凝血酶及其他凝血因子产生较大影响,使得在有效抗血栓的同时,降低了出血风险。同时,低分子肝素可以抑制肾小球系膜细胞增生,延缓肾小球增殖硬化［4］,修复肾小球基底膜电荷屏障,使尿蛋白显著减少,加之其药物半衰期较长［5］,能有效改善肾功能,临床治疗肾病综合征效果显著。

综上所述,肾病综合征治疗中应用低分子肝素能显著提高临床疗效,改善患者肾功能及高凝状态,安全有效,值得临床推广应用。

［1］廖汉亮.应用低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效观察.当代医药论丛,2014,12(6):141-142.

［2］王改峰.阿伐他汀联合低分子肝素治疗肾病综合征临床观察.中华实用诊断与治疗杂志,2012,27(9):897-901.

［3］廖家贤,韦秋敏,卢荣羡,等.灯盏细辛联合低分子肝素治疗肾病综合征的临床疗效观.昆明医科大学学报,2012,33(9):63-65.

［4］余华.低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的临床疗效观察.现代诊断与治疗,2013,24(4):869-870.

［5］赵红霞,张印婕,赵秀娟.低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效观察.临床合理用药杂志,2015(14):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.128

2015-11-17］

473000 河南省南阳市第一人民医院肾内科