经食管实时三维超声心动图与食管二维超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的比较研究

张利荣

经食管实时三维超声心动图与食管二维超声心动图诊断房颤患者左心耳血栓的比较研究

张利荣

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)与食管二维超声心动图(2D-TEE)诊断心房颤动(房颤,AF)患者左心耳(LAA)血栓的价值。方法242例心内科接受2D-TEE及RT-3DTEE检测的AF患者,记录2D以及2D结合3D模式下LAA血栓的例数,并与临床诊断情况进行对比。结果诊断LAA自发显影,2D-TEE发现160例,RT-3DTEE发现43例,2D-TEE较RT-3DTEE在诊断自发显影中更具优势(P＜0.05)；诊断LAA血栓,2D-TEE发现64例,2D-TEE+RT-3DTEE 发现46例；2D-TEE+RT-3DTEE能够增强LAA血栓的特异性并提高阳性预测值,明显优于2D-TEE诊断(P＜0.05)。结论2D-TEE+RT-3DTEE诊断AF患者的LAA血栓更为准确,但2D-TEE在诊断自发显影上更具优越性。

经食管实时三维超声心动图；经食管二维超声心动图；左心耳；血栓；心房颤动

左心耳(left atrial appendage,LAA)是胚胎发育期间左房残存的结构,心房颤动(atrial fibriallaition,AF)是一种十分多见的心律失常,有研究数据显示,大多数的血栓均在LAA中形成［1］。现选取242例AF患者,采用2D-TEE及RT-3DTEE检测,探讨2D-TEE及RT-3DTEE在LAA血栓中的应用价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年3月本院心内科接受2D-TEE及RT-3DTEE检测的242例AF患者,年龄32～66岁,平均年龄(54.3±12.2)岁,其中阵发性房颤152例,持续性房颤90例。

1.2研究方法

1.2.1 将年龄资历相近的超声医师划分为两个组别,第一组仅采用2D-TEE对患者的超声影像资料进行分析,第二组采用2D-TEE+RT-3DTEE的方式观察研究对象左心耳内有无血栓存在。

1.2.2 选用Philips iE33型彩色超声仪,X7-2t通过食管矩阵多平面实时三维探头,频率设置为2～7 MHz。对患者进行检查前禁止饮食4～6 h,口咽部2%利多卡因胶浆局部麻醉。患者左侧卧位。使前胸显露,选取胸骨旁左室长轴切面,记录胸骨旁左室长轴切面图像及二尖瓣腱索水平M型超声图像,记录左室射血分数。胸骨旁左室长轴切面下方在收缩末期对左房腔前后径(left atrial dimension,LAD)进行检测。然后通过X7-2t探头由食管置入距离切牙30～40 cm处,手动线多平面二维及彩色超声扫描,在20～60°平面可清楚观察左心耳后,启动实时三维成像模式,可见两个垂直切面,对取样框大小进行调整(左心耳及其旁结构均可观察到),选择3Dzoom模式记下左心耳完整的实时三维图像,并记录下二维图像,选取3～5个心动周期储存到磁盘上方便脱机时进行数据分析。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1超声数据分析 2D-TEE诊断LAA血栓患者64例(包含假阳性),占总例数的26.4%,自发显影160例,2DTEE+RT-3DTEE诊断LAA血栓患者46例(包含假阳性),占总例数的19.0%。LAA血栓临床确诊34例,占总例数的14.0%。

2.22D-TEE与RT-3DTEE在诊断自发显影中的比较 2DTEE较RT-3DTEE在诊断自发显影中更具优势(P＜0.05)。见表1。

2.32D-TEE与2D-TEE+RT-3DTEE在诊断LAA血栓中的比较 2D-TEE+RT-3DTEE能够增强LAA血栓的特异性并提高阳性预测值,明显优于 2D-TEE的诊断(P＜0.05)。见表2。

表1 2D-TEE与RT-3DTEE在诊断自发显影中的比较(n)

表2 2D-TEE与2D-TEE+RT-3DTEE在诊断左心耳血栓中的比较(%)

3 讨论

房颤是一种较为多见的心律失常的表现,其发生几率随年龄增长而不断增加,有资料显示,＞80岁的人群该病的出现几率可达10%［2］。房颤患者的心房无法进行有效的收缩,血液的排出量降低,压力提高,使左房变大、血液在心房内凝滞淤结,非常容易发生血栓。特别对于左心耳来说,其外观形态表现为狭长钩状,与左房连接的位置细而窄,内部富含肌小梁,随着左房变大和压力增大,左心耳充盈排空也进而减缓,血液处于高凝状态,是血栓非常容易发生的位置。因此,左心耳特别的生理构造及功能与房颤时出现左心耳血栓密切相关。若血栓由心脏而进入血液循环对动脉血流造成障碍,则可能引发重要组织器官的血供停止,特别是脑卒中为房颤患者的最严重安全隐患,有研究显示［3］,房颤患者发生脑卒中的几率约为正常人群的5.4倍。因此对于房颤患者选择合理及时的治疗手段,无论是复律药还是心脏电复律方法,超声心动图作为一种常用的检查方式,是房颤患者复律前后对血栓状况进行观察及评估临床疗效的有效措施。

即使2D-TEE近年来被认作是左心耳血栓诊断的“金标准”,但是左心耳复杂的生理解剖构造为TEE对其血栓进行诊断造成了阻碍,易发生“假阳性”的情况,动摇了“金标准”的地位。RT-3DTTE显像能够从各个角度各个平面对心耳内部的情形进行观察,但RT-3DTTE的图像分辨能力受2DTEE声窗的影响较为明显；而RT-3DTEE将经食管检测与实时三维技术的优势相联合,因此能够取得实时三维超声图像的同时,又能够获得清楚的、高分辨率的显像,与二维结合,能够完善各自的不足,最终能够显著的提高左心耳血栓的诊断准确率,从而使房颤患者获得更加有效的治疗。但是图像的获取及重新建立的时间也明显延长,并且为了能够最小化重新建立图像的伪像,显像通过心电图及呼吸的门控来获得,这些都在一定程度上限制了RT-3DTEE应用。

［1］杨晓伟.实时三维超声心动图在心脏手术的应用.武警医学院学报,2011,20(6):509-512.

［2］樊友启,杨倩,蒋峻,等.经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞.中华急诊医学杂志,2014,23(7):735-739.

［3］邱悦,杨军,马春燕,等.经食管实时三维超声心动图对房颤患者左心耳形态及功能的初步研究.中国超声医学杂志,2015,31(5):410-412.

Comparative research between real-time three-dimensional transesophageal echocardiography and two-dimensional transesophageal echocardiography in diagnosis of left atrial appendage thrombus in atrial fibriallaition patients

ZHANG Li-rong.Department of Ultrasonography,Dongguan City People’s Hospital,Dongguan 523059,China

ObjectiveTo investigate value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3DTEE) and two-dimensional transesophageal echocardiography (2D-TEE) in diagnosis of left atrial appendage (LAA) thrombus in atrial fibriallaition (AF) patients.MethodsThere were 242 AF patients receiving 2D-TEE and RT-3DTEE.Records were made on LAA thrombus cases shown by 2D and 2D combined with 3D modes for comparison with clinical judgment.ResultsLAA spontaneous echo contrast was found in 160 case by 2D-TEE and 43 cases by RT-3DTEE.2D-TEE showed more advantage than RT-3DTEE in diagnosis of spontaneous echo contrast (P＜0.05).LAA thrombus was found in 64 cases by 2D-TEE and 46 cases by 2DTEE+RT-3DTEE.2D-TEE+RT-3DTEE enhanced specificity of LAA thrombus and improve positive predictive value,and it was much better than 2D-TEE in diagnosis (P＜0.05).Conclusion2D-TEE+RT-3DTEE is moreaccurate in diagnosis of LAA thrombus in AF patients,while 2D-TEE provides better advantages in diagnosis of spontaneous echo contrast.

Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography; Two-dimensional transesophageal echocardiography; Left atrial appendage; Thrombus; Atrial fibriallaition

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.006

2015-10-26］

523059 东莞市人民医院超声科