红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用

单丹妮 王纪文

红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用

单丹妮 王纪文

目的分析和研究红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用效果。方法100例小儿肺炎支原体肺炎患儿,应用随机分组法分为Ⅰ组与Ⅱ组,每组50例。Ⅰ组患儿采取阿奇霉素序贯治疗；Ⅱ组患儿采取红霉素与阿奇霉素序贯疗法。将两组患儿治疗后的疗效、退热时间、咳嗽消失时间、药物不良反应进行比较。结果Ⅱ组治疗总有效率为90.00%,Ⅰ组治疗总有效率为74.00% ,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ组退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间均比Ⅰ组短,组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ组4例出现胃肠道反应、3例局部刺激、2例白细胞减少,不良反应发生率为18.00%；Ⅱ组1例出现胃肠道反应,1例皮疹,不良反应发生率为4.00%,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床效果确切,可促进症状快速好转,安全性高,值得推广。

红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；小儿肺炎支原体肺炎；药物疗法

小儿肺炎支原体肺炎为小儿常见呼吸道疾病,感染源为肺炎支原体,其在近年来发病率有升高趋势,临床多用大环内酯类药物治疗。为探讨安全有效的用药途径,本文探讨了红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 100例本院儿科2013年4月～2015年9月小儿肺炎支原体肺炎患儿,均符合相关诊断标准,临床均有发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状,均符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准［1］。应用随机分组法分为Ⅰ组与Ⅱ组,各50例。Ⅰ组中男29例,女21例；年龄最小9个月,最大13岁,平均年龄(6.42±2.67)岁。Ⅱ组中男28例,女22例；年龄最小10个月,最大12岁,平均年龄(6.53±2.01)岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患儿给予常规对症支持治疗,如止咳平喘等。Ⅰ组患儿采取阿奇霉素序贯治疗,将10 mg/kg阿奇霉素与5%葡萄糖注射液溶解后静脉滴注,给药5 d后停药4 d,改为同剂量口服治疗,每周服用3 d停药4 d,治疗3周。Ⅱ组患儿采取红霉素与阿奇霉素序贯疗法,将30 mg/kg红霉素与5%葡萄糖注射液溶解后分1～2次静脉滴注,给药5～7 d后改为阿奇霉素口服治疗,剂量10 mg/kg,每周服用3 d停药4 d,治疗3周。

1.3观察指标及疗效判定标准 将两组患儿治疗后的疗效、退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间、药物副作用进行比较。疗效判定标准［2］：显效：2周内患儿症状消失；胸片检查结果正常。有效：2周内患儿症状缓解；胸片检查结果改善。无效：经2周以上治疗,患儿症状和胸片检查结果均无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗总有效率比较 Ⅱ组治疗总有效率为90.00%,Ⅰ组治疗总有效率为74.00%,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿药物不良反应比较 Ⅰ组4例出现胃肠道反应、3例局部刺激、2例白细胞减少,不良反应发生率为18.00%；Ⅱ组1例出现胃肠道反应,1例皮疹,不良反应发生率为4.00%,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组症状好转时间和肺部体征消失时间比较 Ⅱ组退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间均比Ⅰ组短,组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿疗效比较［n(%)］

表2 两组患儿症状好转时间和肺部体征消失时间比较(±s,d)

表2 两组患儿症状好转时间和肺部体征消失时间比较(±s,d)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 退热 咳嗽消失 肺部体征消失Ⅰ组 50 3.67±0.72 4.37±1.16 4.49±1.86Ⅱ组 50 1.82±0.75 3.49±1.26 3.56±1.71

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎为常见儿科呼吸道感染疾病,达到呼吸道疾病的1/3左右,支原体肺炎发病率高且病程常,多以学龄前和学龄期感染为常见。支原体介于细菌和病毒之间,其因含有RNA和DNA,但缺乏细胞壁,对万古霉素等作用于细胞壁的药物不敏感,对大环内酯类药物敏感性高,可与细菌核糖体发生可逆性结合,将tRNA正常转移阻断,对细菌蛋白质合成发挥抑制作用,从而达到抗菌目的。

单纯应用红霉素静脉滴注时间长,依从性低,患儿痛苦,不良反应多。红霉素口服则吸收率低,且可产生耐药菌,升高转氨酶和血胆红素。阿奇霉素单一静脉滴注或口服存在跟红霉素一样的缺陷［3］。

序贯疗法也为转换疗法,其主要是通过选用半衰期比较长并且具有相似生物利用度的口服抗菌药物替代注射药物进行继续治疗的一种方式,即属于同一类药物不同剂型之间的转换治疗。

阿奇霉素单一序贯治疗虽然比单一静脉滴注或口服有效,也可一定程度上缩短疗程,但仍存在耐药性问题。而红霉素和阿奇霉素序贯治疗,可充分发挥两者的优势,红霉素血药浓度高,阿奇霉素组织渗透性和组织浓度高,抗肺炎支原体效果更好、更迅速,可迅速对支原体血症进行缓解,减轻呼吸道症状,缩短疗程,减少耐药菌株出现［4］。

综上所述,红霉素与阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的临床效果确切,可促进症状快速好转,安全性高,值得推广。

［1］马红新.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析.安徽医学,2011,32(4):498-499.

［2］王静.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎临床效果比较.中国基层医药,2011,18(19):2687-2688.

［3］彭慧刚,王子婵,金丽珍,等.儿童肺炎支原体肺炎临床特征及红霉素与阿奇霉素序贯疗法的疗效观察.中国现代医生,2014,52(34):122-124.

［4］董艳鹏,张晓.红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗56例小儿肺炎支原体感染的临床疗效及安全性评价.中外医疗,2014,33(6): 106,108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.094

2015-11-16］

116021 大连大学附属新华医院儿科(单丹妮)；大连医科大学附属第二医院(王纪文)

王纪文