瘢痕子宫再次剖宫产术中出血相关原因分析

李超华

瘢痕子宫再次剖宫产术中出血相关原因分析

李超华

目的探讨瘢痕子宫再次剖宫产术中出血的相关原因及预防措施。方法180例瘢痕子宫再次剖宫产产妇为观察组,同期在本院实施首次剖宫产的150例产妇为对照组,观察两组手术时间及术中出血量,分析引起瘢痕子宫术中出血的相关因素。结果观察组术中出血率、出血量、手术时间明显高于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。术中出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂及盆腹腔粘连,两组出血因素比较,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论瘢痕子宫再次剖宫产术中出血率及出血量较首次剖宫产明显增加,出血原因与宫缩、胎盘情况、子宫下段切口撕裂及盆腹腔粘连密切相关,降低首次剖宫产的发生率是减少瘢痕子宫的关键,而瘢痕子宫再次手术前需全面评估产妇情况,术中谨慎操作,提高手术质量,减少术中出血的发生。

瘢痕子宫；再次剖宫产术；术中出血

现今瘢痕子宫再次妊娠的孕龄妇女迅速增加,目前对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式存在争议,由于医疗环境的影响,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩并未得到推广,大部分医务人员是秉着一次剖宫产,次次剖宫产的观点［1］,而再次剖宫产术中出血严重影响了产妇的健康,因此探讨瘢痕子宫再次剖宫产术中出血原因非常必要。本文对本院2012年8月～ 2015年2月实施瘢痕子宫再次剖宫产的180例产妇及同期首次剖宫产的150例产妇进行对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年8月～2015年2月瘢痕子宫再次妊娠的180例产妇为观察组,年龄22～36岁,平均年龄(28.6±3.8)岁,分娩方式均采用剖宫产；选取同期初次剖宫产的产妇150例,年龄20～32岁,平均年龄(27.6±3.4)岁。所有产妇均无严重并发症、凝血功能障碍、贫血及多胎(含双胎)。两组产妇年龄、手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有产妇均采用剖宫产术。

1.3术中出血的诊断标准 将剖宫产术中出血量＞500 ml者视为术中出血。术中出血量估计采用面积法及体积法［2］。

1.4观察指标 对两组产妇的手术时间、术中出血的发生率、术中出血量和术中出血的相关因素进行分析。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中出血发生率及出血量比较 观察组术中出血34例,占18.9%；对照组术中出血8例,占5.3%,观察组术中出血率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出血量(850±60)ml,对照组出血量为(550±20)ml,两组出血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组术中出血相关原因 观察组出血原因：宫缩乏力18例,胎盘因素6例,切口延伸破裂4例,盆腹腔粘连6例；对照组出血原因：宫缩乏力6例,胎盘因素1例,切口延伸破裂1例,盆腹腔粘连0例。组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇剖宫产术中出血率及出血量比较［n(%),±s］

表1 两组产妇剖宫产术中出血率及出血量比较［n(%),±s］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 出血率 出血量(ml)观察组 180 34(18.8) 850±60对照组 150 8(5.3) 550±20

表2 两组产妇剖宫产术中出血原因比较(n)

3 讨论

瘢痕子宫患者再次剖宫产时很可能发生出血,一旦大出血极易引起产妇失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC),严重者可致产妇死亡［3］。分析瘢痕子宫术中出血原因,可为临床上减少瘢痕子宫术中出血提供指导。本文研究数据显示：宫缩乏力、胎盘因素、盆腹腔粘连及切口延伸破裂是术中出血的主要原因,分析原因：①瘢痕子宫产妇因首次剖宫产易形成手术部位的粘连,致瘢痕子宫再次手术时手术时间延长,出血量增多；②瘢痕子宫下段质地脆弱,易撕裂,导致切口撕裂出血量增加［4］；③胎盘因素的风险性显著增高,尤其是凶险性前置胎盘(胎盘位于前次剖宫产切口处的前置胎盘),若凶险性前置胎盘伴胎盘植入,出血量可达3000～5000 ml,且切除子宫可能性大。

预防瘢痕子宫再次手术术中出血,首先应树立正确的生育观念,即在首次生育时尽可能采取阴道分娩,降低剖宫产率,若剖宫产不可避免,术中应谨慎规范操作,应用预防盆腔粘连药物,加强围手术期管理,减少并发症的发生,提高首次手术质量,当瘢痕子宫再次手术时,术前须全面评估产妇病情,术者应有手术操作熟练的高年资医师担任,术中一旦发生大出血,可针对出血原因迅速止血。

综上所述,瘢痕子宫再次手术术中出血量及出血发生率明显增加,宫缩乏力、胎盘因素、盆腹腔粘连及切口延伸破裂是术中出血的主要原因。减少出血发生率,首先要严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率；其次瘢痕子宫产妇术前须充分做好术前准备。术者应熟练掌握手术技巧,一旦大出血可沉着冷静迅速应对。

［1］耿正惠,曹斌融.全国妇产科出血学术会会议纪要.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):569.

［2］乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000:244.

［3］郭俊.瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术的57例临床分析.大连医科大学,2011.

［4］李芳,刘小英.瘢痕子宫再次妊娠126例回顾性分析.中国妇幼保健,2006,21(6):809-810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.067

2015-10-29］

462000 漯河市中心医院(漯河市医学高等专科学校第一附属医院) 妇产科