宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠

吕向红

宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠

吕向红

目的探讨宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠的效果。方法60例子宫瘢痕妊娠患者,随机分为研究组和对照组,各30例。对照组患者采用传统开腹手术进行治疗,研究组患者采用宫腹腔联合治疗的方式进行治疗,比较两组患者的手术效果。结果相比于对照组,研究组的术中出血量少、手术时间短、住院时间短、排气时间短、术后病率低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠的疗效较好,具有临床推广价值。

腹腔镜；宫腔镜；子宫瘢痕妊娠

近年来,随着人们生育观念的改变,孕妇在初产时选择剖宫产的比例逐渐提升,从而造成子宫瘢痕妊娠的发病率逐年增高。子宫瘢痕妊娠可能会引发出血、继发感染与子宫破裂等症状,严重时可能会危及患者生命［1］。本文对本院2013年9月～2015年9月收治的子宫瘢痕妊娠患者进行宫腔镜联合治疗,取得了良好的治疗效果,现将详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2013年9月～2015年9月收治的确诊为子宫瘢痕妊娠患者共60例,年龄23～42岁,平均年龄31.2岁；所有患者均有停经史,生产次数为1～3次；刮宫产史：1次42例,2次10例,3次8例；距离上次妊娠时间为6～35个月,术前血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值为3305～8653 IU/L。将60例患者随机分为研究组与对照组,各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前评估与选择标准 入院后进行阴道超声、血HCG、磁共振检查,根据患者的年龄、发病时间、临床表现、检查进行临床诊断。诊断标准为：阴道超声检查宫腔线清晰,子宫腔内无孕囊,瘢痕部位有妊娠囊或混合性包块,子宫肌层周边血流丰富,其他部分肌层回声均匀［2］。

1.2.2治疗方法 对照组采用开腹手术治疗,患者接受连续硬膜外麻醉,取平卧位,沿原手术切口切除腹壁瘢痕组织。研究组采用宫腔镜联合方式进行治疗,全部病例均采用全身麻醉,建立人工气腹,采用腹腔镜探查盆腔情况,结合超声检查判断官腔方向。经观察其中内生型12例,外生型18例；内生型患者先用负压吸引器术清出部分胚物组织,然后用宫腔镜电切除术切除残留粘连物；腹腔镜下缝合子宫瘢痕薄弱处；15例外生型用腹腔镜探查盆腔情况,打开子宫膀胱折腹膜,暴露妊娠包块,分离后切除瘢痕憩室壁,采用0号微乔线缝合子宫切口。切除组织后送病理检查,探查无异常后冲洗腹腔,缝合腹壁切口。

1.3观察指标 术后对β-HCG值以及彩超进行复查,观察子宫恢复情况,术后第7天复查血常规以及肝肾功能。统计比较患者的手术时间、术后出血量、药物不良发应、术后并发症、住院天数等数据。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者诊断结果比较 对60例患者进行检查,子宫瘢痕妊娠超声检查的病灶大小为2～7 cm,局部血流丰富,超声这段符合率为90.0%(54/60)。磁共振诊断显示病灶或妊娠均位于剖宫产子宫瘢痕处,研究组中内生型病灶共12例,外生型病灶共18例,肌层厚度为4～8 mm,局部血流丰富,磁共振诊断符合率为100.0%。

2.2两组患者治疗效果比较 相比于对照组,研究组的术中出血量少、手术时间短、住院时间短、排气时间短、术后病率低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗子宫瘢痕妊娠效果比较［±s,n(%)］

表1 两组患者治疗子宫瘢痕妊娠效果比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 排气时间(h) 住院时间(d) 术后病率对照组 30 60.3±19.3 60.6±21.5 36.8±12.4 6.8±1.2 6(20.0)研究组 30 30.3±14.8 40.6±12.7 14.4±9.3 4.8±1.3 0

2.3两组患者药物介入不良反应比较 对照组4例患者出现轻微肝功能异常,1例出现口腔黏膜溃疡,17例有轻度恶心,对症治疗后均能够得到治疗。研究组患者出现3例轻度下腹疼痛,1例轻度恶心,对症治疗后得到缓解。

3 讨论

3.1子宫瘢痕的危害与诊断 子宫瘢痕妊娠属于特殊类型的异位妊娠,文献报道子宫瘢痕妊娠的发生率已经超过宫颈妊娠的发生率,是一种比较常见的严重疾病［3］。漏诊或误诊可能会导致大出血,严重时甚至危及患者生命,采用超声彩超能够明确诊断,盆腔MRI能够显示病灶部位,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)能够帮助判断子宫瘢痕妊娠的活性。

3.2宫腹腔联合治疗子宫瘢痕妊娠 宫腹腔镜联合手术具有微创、出血少、治疗安全性较高的特点。腹腔镜能够对子宫瘢痕处妊娠进行明确诊断,宫腔镜检查宫颈、宫腔病变定位准确,能够更快更彻底的清除妊娠物。在本文的研究中,采用宫腹腔镜联合手术的手术时间短、出血少、腹部恢复较好,而且所有经过宫腹腔联合治疗的患者宫腔形态规则,宫壁平整。

综上所述,采用宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠,具有显著的临床治疗效果,创伤小、术后恢复好,具有临床推广的价值。

［1］李燕娜,魏炜,张军.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用 .实用妇产科杂志,2012,28(4):285-287.

［2］李婷.子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠18例临床分析.中国伤残医学,2013,21(7):250-251.

［3］夏一丹,梅立,谢兰,等 .子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠 18 例分析 .实用妇产科杂志,2014,30(6):472-475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.065

2015-11-16］

462000 河南省漯河市第六人民医院