经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的作用

张喆

经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的作用

张喆

目的分析并探讨经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的临床疗效。方法47例良性前列腺增生的患者,均行尿道前列腺电切术治疗,比较术前、术后临床疗效。结果47例患者经治疗后疗效显著：治疗前后的前列腺症状、生活质量评分以及残余尿量比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症有利于患者的病情改善,且该手术方式具有恢复快、创伤小的优点,值得在临床上进一步推广与应用。

经尿道；前列腺电切术；前列腺增生症

前列腺增生症在老年男性中是较为常见的一种疾病。近年来,我国人口老龄化的速度逐年加快,前列腺增生患者也在越来越多,伴随着病情的发展,患者常常表现出尿潴留、尿失禁以及进行性排尿困难等,当出现此一系列症状时需要给予手术治疗［1］。很多三级甲等医院已经普遍开展了经尿道前列腺电切术治疗此类患者,此技术通过运用电切镜给予患者微创的、非开放性的手术,临床应用效果良好,具有较高的治愈率与成功率。本文比较分析了2012年11月～2014年11月本院行尿道前列腺电切术治疗的47例良性前列腺增生的患者的术前、术后病情发展情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2012年11月～2014年11月接收的诊断为良性前列腺增生症的47例患者作为观察对象。年龄51～76岁,平均年龄(62.1±11.7)岁。患者临床表现为尿潴留、进行性排尿困难、排尿不通畅、夜尿升高等。所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法 患者均使用尿道前列腺电切术进行手术。患者取截石位,消毒麻醉后调节电凝功率80 W,电切功率200 W；于手术台保持65 cm距离下使用生理盐水缓慢冲洗膀胱。然后仔细观察前列腺、尿道等增生状态以及两侧输尿管的开口位置,以精阜和膀胱颈作为标志,从7点钟方向开始准备电切增生的腺体,暴露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜,随后仔细顺序切除左右两侧叶以及增生的前列腺组织,原则上切至前列腺包膜,注意保护尿道括约肌,避免损伤或误切。

1.3观察指标与疗效判定标准 术后需要观察患者的病情稳定情况,记录患者治疗前后生活质量、前列腺症状评分以及残余尿量。疗效判定标准：无效：病情没有改善甚至恶化,有明显后遗症,大部分生命指数不稳定；有效：但是病情有所好转,有部分后遗症,部分生命指数不稳定；显效：病情基本得到控制,有轻微后遗症,各项生命指数基本正常；痊愈：病情控制很好,无后遗症,各项生命指数完全正常。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者术后病情发展情况 手术结束1周后,无效3例,占6.38%；有效5例,占10.6%；显效13例,占27.66%；痊愈26例,占55.32%。见表1。

2.2患者治疗前后的指标比较 患者治疗前后前列腺症状评分、生活质量、残余尿量比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 47例患者治疗后的疗效(n,%)

表2 47例患者治疗前后的指标比较(±s)

表2 47例患者治疗前后的指标比较(±s)

注：治疗前后比较,P＜0.05

时间 前列腺症状(分) 生活质量(分) 残余尿量(ml)治疗前 33.68±4.25 1.65±0.55 135.75±38.25治疗后 11.52±12.15 5.55±0.45 29.42±18.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

作为男性特有的性腺器官,前列腺形状和板栗很像,尖朝下,紧靠泌尿生殖膈,底朝上,紧靠膀胱,后面紧邻直肠,前面贴耻骨联合,临床医生可以通过直肠指诊的方法直接触诊前列腺的背面。在临床中,前列腺增生又称为前列腺肥大,是老年男性较常见的一种慢性疾病。男性45周岁左右前列腺会发生两种变化：一部分人腺体逐渐生长变大,形成前列腺增生,还有一部分会发生腺体萎缩变小。有资料统计表明,伴随着我国人口老年化的趋势,前列腺增生的发病率和患病率也逐年升高［2］。老年男性前列腺增生肥大的腺体会挤压尿道,导致患者进行性排尿不畅以及尿潴留、尿失禁等症状,从而容易发生肾积水、感染等并发症。很多数据表明,防止患者病情恶化的关键需要及时确诊并及时行外科手术治疗。经尿道前列腺增电切术是微创手术,主要优势在于手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快、适应证广泛等,最近几年在我国临床上推广使用,具有较高的治愈率与成功率［3,4］。

在本手术方案中,先用接近体温的10.2%生理盐水和葡萄糖混合液对膀胱进行缓慢持续的冲洗,可以降低前列腺敏感部位的反应。切割时为了能防止误切位于前列腺处的一些细小的主动脉分支,需要进行手术的区域分区,并分不同方向进行切割,从而有利于减少手术时间并有效降低术中出血量。此外手术医生需要在手术前、后认真做好手术患者思想工作,讲清楚手术的作用、手术的步骤、过程中可能出现的问题等,让患者能全面认识、了解和掌握各种突发状况的临床表现,找到解决的关键点,做好心理准备和防治措施,最大限度地减少复发情况的发生。与此同时,医生要在手术中不断完善临床操作技巧、提高手术成熟度、手术效果,这些也是此类手术成功的关键所在。本研究显示,经尿道前列腺电切术可以显著改善患者的病情发展情况,提高患者的生活质量。

综上所述,经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者有利于患者的病情改善,且该手术方式具有恢复快、创伤小的优点,值得在临床上进一步推广与应用。

［1］高绍青,陈伟光,黄长青.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会.当代医学,2011,17(16):61-62.

［2］徐艳,李海琼,黄阳.改良通道法经尿道电切治疗高危前列腺增生患者的护理.中国医学创新,2012,9(26):38-39.

［3］李建,陈爽,王强,等.经尿道电切镜前列腺切除术联合激光碎石取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石.现代预防医学,2012,4(17):4573-4576.

［4］谢文锋,潘杰,黄莉梅.经尿道前列腺等离子双极电切术与前列腺电切术在良性前列腺增生患者中的应用效果.中国医药科学,2015(12):116-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.050

2015-11-03］

475000 开封市第二人民医院泌尿科