胫骨高位截骨与胫骨结节抬高对膝踝关节应力分布的影响分析

范培军 王志坚 仲涛 沈强 朱英会 金鹏 刘智全

胫骨高位截骨与胫骨结节抬高对膝踝关节应力分布的影响分析

范培军 王志坚 仲涛 沈强 朱英会 金鹏 刘智全

目的研究观察胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术对骨性关节炎患者膝踝关节应力分布的影响。方法89例骨性关节炎患者,根据自愿原则分为对照组(39例)和观察组(50例),对照组给予胫骨高位截骨术,观察组给予胫骨结节抬高术治疗,并对比两组患者膝踝关节的应力分布情况。结果两组患者经过治疗后,其胫骨关节和踝关节内侧受力均显著降低,外侧受力显著增加,治疗前后比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在骨性关节炎患者的临床治疗中,胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术均能够有效平衡患者膝踝关节的受力情况,改善患者临床症状。

胫骨高位截骨术；胫骨结节抬高术；骨性关节炎；膝踝关节应力

骨性关节炎是临床上骨科较为常见的一种退行性关节疾病,其主要发病人群为老年患者,其主要症状为关节疼痛、变形、肿胀等,对患者日常行走活动等均有严重的影响［1］。本文随机选择89例骨性关节炎患者,对其临床治疗资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年8月～2015年8月骨外科收治的骨性关节炎患者89例。年龄56～78岁,平均年龄(66.7±3.8)岁；女43例,男46例。依照自愿原则将患者分为对照组(39例)与观察组(50例)。患者均伴有膝内翻症状。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 术前,以加载力30 kg为标准,记录两组患者胫骨关节和踝关节的受力情况。对照组患者给予胫骨高位闭合式楔形截骨术治疗,观察组患者胫骨结节抬高术治疗。并在手术恢复后再次进行膝踝关节受力测试(胫骨关节内侧受力、外侧受力及踝关节前内侧、后内侧、前外侧、后外侧受力),并进行统计学比较。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者胫骨关节应力分布情况比较 经过手术治疗,两组患者术后的胫骨关节内侧受力值较术前均显著降低,外侧受力值较术前均显著上升,两组治疗前后比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后胫骨关节内、外侧受力值基本趋于平衡,且组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者踝关节应力分布情况比较 手术后,两组患者的前、后内侧受力值均有明显减少,前、后外侧受力值均有明显增加,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但两组间治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的胫骨关节应力分布情况比较(±s,kg)

表1 两组患者的胫骨关节应力分布情况比较(±s,kg)

注：与手术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

胫骨关节应力 时间 对照组(n=39) 观察组(n=50) t P内侧受力 手术前 32.17±2.16 31.98±2.20b0.03294 ＞0.05手术后 23.01±1.40a22.94±1.39ab0.05112 ＞0.05外侧受力 手术前 12.23±1.49 12.21±1.50b0.01527 ＞0.05手术后 25.19±1.53a25.17±1.49ab0.04103 ＞0.05

表2 两组患者的踝关节应力分布情况比较(±s,kg)

表2 两组患者的踝关节应力分布情况比较(±s,kg)

注：与手术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

踝关节应力 时间 对照组(n=39) 观察组(n=50) t P前内侧受力 手术前 8.99±0.82 8.97±0.84b0.01456 ＞0.05手术后 5.64±0.61a5.61±0.57ab0.02085 ＞0.05后内侧受力 手术前 8.52±0.65 8.51±0.70b0.01143 ＞0.05手术后 6.62±0.51a6.70±0.54ab0.01306 ＞0.05前外侧受力 手术前 5.03±0.58 5.05±0.61b0.00974 ＞0.05手术后 6.32±0.54a6.30±0.52ab0.01025 ＞0.05后外侧受力 手术前 6.02±0.43 6.01±0.46b0.00885 ＞0.05手术后 8.13±0.74a8.15±0.69ab0.01247 ＞0.05

3 讨论

目前,临床上对骨性关节炎的治疗方法除了物理理疗和药物治疗外,主要是采用手术治疗,最为典型的就是胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术［2］。胫骨高位截骨术的治疗原理是通过手术方法对患者的异常下肢力线进行纠正,使胫骨关节负荷和平台负重面改变,从而形成新的关节面,达到减轻疼痛、降低骨内压、缓解临床症状的效果。本次研究随机择取的89例伴有膝内翻的骨性关节炎患者在分别经过胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术的治疗后,其胫骨关节和踝关节的内侧受力显著减轻,负荷明显向胫骨关节和踝关节的外侧转移,关节内、外测的受力水平基本趋于平衡,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,采用胫骨高位截骨术和胫骨结节抬高术对骨性关节炎患者进行临床诊疗,均能够有效改善患者膝踝关节面受力不均匀的症状,降低了膝关节在伸屈运动中出现的磨损,减轻了患者膝踝关节的疼痛症状,从而有效提高了临床治疗的效果,改善患者的生活质量,进而帮助和促进患者早日康复。

［1］徐亚风,罗从风,唐波,等.经关节截骨治疗创伤后胫骨平台骨折内翻畸形.中国矫形外科杂志,2015,23(2):176-180.

［2］宋德臣,李瑞,张有磊.胫骨高位截骨术治疗伴膝内翻的膝关节骨性关节炎.中国矫形外科杂志,2013,21(9):897-899.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.042

2015-10-20］

116000 辽宁省大连市第三人民医院