老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析

马战胜

老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析

马战胜

目的探究老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点,为临床实践提供科学依据。方法42例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作为研究组,另选同期老年非合并急性心肌梗死的糖尿病患者42例作为参考组,回顾性分析所有患者的临床资料,比较两组患者心律失常、心绞痛或消化道等临床症状、并发症、病情恶化死亡情况以及各项心功能指标水平。结果研究组患者呼吸困难、出汗、双肺啰音、恶心呕吐以及心悸等各项临床症状发生率均高于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者心律失常、心力衰竭、非典型心绞痛、肺部感染等各项并发症发生率均高于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者恶化死亡率为52.4%,参考组恶化死亡率为11.9%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)等各项左心功能指标水平与参考组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论老年糖尿病合并急性心肌梗死患者病情危重,其并发症发生率和恶化死亡率均较高,左心功能受损严重,患者需及时接受临床有效措施治疗,以改善患者心功能,降低死亡率。

老年糖尿病；急性心肌梗死；临床特点

糖尿病是临床中常见的一组代谢性疾病,老年人发病率较高,该病症的典型特点在于葡萄糖水平持续增高［1］,多是由机体胰岛素分泌异常或胰岛素作用缺陷所致,随着病情发展,可造成其他多系统功能损害,导致循环系统或神经系统功能衰退或出现退行性病变［2］,引发多种严重性并发症,其中以急性心肌梗死较为多见,二者常协同发作［3］,可加重患者原有病情,增加治疗难度。为进一步研究老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点,本院选取该病症患者和老年非合并急性心肌梗死的糖尿病患者各42例作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于本院2014年8月～2015年3月收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中任意选取42例作为研究组,所有患者均符合老年糖尿病和急性心肌梗死的临床诊断标准［4］,经血糖和心电图检查确诊。42例患者中男27例,女15例,年龄55～82岁,平均年龄(69.2±4.5)岁,糖尿病病程6～22年,平均病程(14.1±3.2)年；另选同期老年非合并急性心肌梗死的糖尿病患者42例作为参考组,42例患者中男26例,女16例,年龄55～81岁,平均年龄(69.1±4.4)岁,糖尿病病程5～23年,平均病程(14.6±3.3)年。排除患有严重心、肝、肾等系统性疾病患者、神经功能障碍者、精神疾病者以及失语者。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 收集所有研究对象的临床资料进行回顾性分析,患者入院后,均由护理人员协助患者完成血糖检查、心电图检查以及血清酶学测定等各项临床诊治前的检查工作。给予两组患者常规治疗,若患者病情满足溶栓治疗条件,可给予其(尿激酶)静脉溶栓治疗,在此基础上,给予研究组患者胰岛素以控制其血糖水平。详细观察并记录两组患者心律失常、心绞痛或消化道等临床症状、并发症情况以及病情恶化死亡情况,测定并对比分析两组患者各项心功能指标水平。

1.3观察指标 观察比较两组患者临床症状(包括呼吸困难、出汗、双肺啰音、恶心呕吐和心悸等)、并发症(包括心律失常、心力衰竭、非典型心绞痛、肺部感染等)和恶化死亡情况,并对比分析两组患者心功能,主要指标包括EDV、ESV和LVEF等。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床症状发生率比较 研究组患者呼吸困难、出汗、双肺啰音、恶心呕吐和心悸等各项临床症状发生率均显著高于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生率比较 研究组患者中心律失常14例,占33.3%,心力衰竭9例,占21.4%,非典型心绞痛11例,占26.2%,肺部感染10例,占23.8%；参考组患者中心律失常2例,占4.8%,心力衰竭1例,占2.4%,非典型心绞痛4例,占9.5%,肺部感染3例,占7.1%。研究组患者心律失常、心力衰竭、非典型心绞痛、肺部感染等各项并发症发生率均较参考组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组恶化死亡率比较 研究组患者中恶化死亡22例,恶化死亡率为52.4%,参考组患者中恶化死亡5例,恶化死亡率为11.9%。两组患者恶化死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组左心功能指标比较 研究组患者EDV和ESV等指标水平均高于参考组,LVEF水平低于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床症状发生率比较［n(%)］

表2 两组患者各项左心功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者各项左心功能指标水平比较(±s)

注：与参考组比较,aP＜0.05

组别 例数 EDV(ml) ESV(ml) LVEF(%)研究组 42 94.1±7.8a55.9±8.6a40.9±6.8a参考组 42 80.5±8.3 41.1±7.7 55.0±8.4

3 讨论

糖尿病和冠心病是老年人多发病与常见病,且大多数患者均表现为两种疾病合并存在［5］,近年来临床中尤以老年糖尿病合并急性心肌梗死较为多见,一旦发病,患者病情加重,发展迅速,严重影响患者生活质量,且患者并发症较多,病死率较高,是当前威胁老年人身体健康和生命安全的一项重要公共卫生问题。老年糖尿病合并急性心肌梗死的发病机制主要是由于糖尿病患者病程较长,病情进展缓慢,且多数患者不存在典型症状,临床检查易漏诊,患者容易发生感染,从而引发动脉粥样硬化或微血管病变等,造成急性心肌梗死。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者临床症状复杂,比较常见的有不典型胸痛或无胸痛、呼吸困难、心悸、出汗、呕吐或意识障碍等,可严重损伤患者心肌植物神经功能,导致机体代谢紊乱,患者并发症主要以心律失常、心力衰竭以及肺部感染为主。一旦发生病变,糖尿病患者心功能结构易受到影响,出现左心室舒张期和收缩期功能异常,左心射血分数降低,甚至引发心功能衰竭,患者死亡率较高,后果严重。为进一步研究老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点,探讨该病症的最佳诊治方案,本院选取42例患者的临床资料进行回顾性分析,并将其研究结果与老年非合并急性心肌梗死糖尿病患者进行对比,结果发现研究组患者各项临床症状发生率、并发症发生率、恶化死亡率以及左心功能指标(EDV、ESV和LVEF)等与参考组患者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

总之,老年糖尿病合并急性心肌梗死患者存在多种严重临床症状,并发症较多,病死率较高,心功能损害严重,患者预后较差。老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床治疗需做到及早鉴别、诊断,并积极接受具有针对性的有效诊治措施,以提高患者治疗效果,降低死亡率,改善预后。

［1］王文丰,巨名飞,李春华,等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗后血管开通时间对心室重构和心脏功能的影响.中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6):646-647.

［2］田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析.实用医学杂志,2012,28(17):2927-2928.

［3］邹莺,寿飞波.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦虑状况研究.中国全科医学,2010,13(27):3018-3020.

［4］童随阳,夏豪,王欣.氨基末端B型利钠肽原与非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖相关性研究.中国循环杂志,2015,30(1):9-12.

［5］李文涛,高传玉,李牧蔚.血糖控制水平对糖尿病并发急性心肌梗死患者远期预后的影响.临床心血管病杂志,2015,31(3): 337-339.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.030

2015-11-18］

475200 河南省杞县人民医院心内科