不同血液透析模式对尿毒症患者β2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响

邱炽昌 朱君 钟春梅

不同血液透析模式对尿毒症患者β2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响

邱炽昌 朱君 钟春梅

目的分析不同血液透析模式对尿毒症患者β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法60例血液净化中心行维持性血液透析的慢性肾脏病5期的患者,随机分为A、B、C三组,每组20例,分别行常规血液透析治疗、高通量血液透析治疗以及血液透析滤过治疗,观察三组β2-MG、hs-CRP等情况。结果治疗后3个月,B、C两组的β2-MG分别为(17.9±2.1)mg/L、(18.0±2.6)mg/L,hs-CRP分别为(8.44±1.49)mg/L、(8.35±1.31)mg/L,均明显低于A组的(24.2±2.1)mg/L、(10.66±2.75)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)；B、C两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3个月,A、B、C三组的BUN、Scr浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论尿毒症患者在维持性血液透析治疗方案中,高通量血液透析与血液透析滤过技术可更有效地清除β2-MG、hs-CRP,从而减少长期血液透析的并发症,对改善患者的生存质量具有积极的临床意义。

尿毒症；透析模式；β2-微球蛋白；超敏C反应蛋白

现阶段血液净化技术不断发展和普及,尿毒症等终末期肾病患者生存期明显延长,生存率得以提升,但依然具有较高的并发症发生率以及病死率［1］。本文观察不同血液透析模式对尿毒症患者β2-MG、hs-CRP的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2014年3月～2015年6月在本院血液净化中心行维持性血液透析治疗的60例尿毒症患者纳入本次研究,入组病例均为慢性肾脏病5期,均自愿参与本次研究、对整个研究内容完全了解,并签署知情同意书。排除标准：①接受血液透析治疗时间＜6个月；②既往6个月内发生急性冠状动脉综合征、心脑血管事件、出血性脑卒中或者新发缺血性脑卒中者；③胃肠疾病、肿瘤、糖尿病、肝病、感染、结缔组织病以及心力衰竭者；④抗凝方案不稳定者；⑤无动静脉内瘘者；⑥透析中血流量＜200 ml/min者。随机分为A组、B组、C组,每组20例。A组：男11例,女9例；年龄38～75岁,平均年龄(57.5±6.8)岁。B组：男12例,女8例；年龄35～70岁,平均年龄(57.8±6.9)岁。C组：男11例,女9例；年龄40～74岁,平均年龄(58.2±7.0)岁。三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 入组病例透析次数为3次/周,持续4 h/次。A组行常规血液透析,即3次治疗均为常规血透；B组行高通量血液透析,每周在2次常规血透基础上给予高通量血透治疗1次；C组行血液透析滤过治疗,每周在2次常规血透治疗基础上给予血液透析滤过治疗1次。分别计算三组患者透析前后β2-MG、hs-CRP、BUN、Scr的溶质下降率。取血在透析开始及结束前10 min内在透析管路动脉端取血标本,取血前将血流速下调到50 ml/min,避免内瘘血液重复循环影响检验结果。抽取血标本4 ml/次,2 ml送生化室,2 ml送放免室。溶质下降率=(治疗前浓度-治疗后血浓度)/治疗前血浓度×100%。

1.3观察指标 测定三组患者研究开始第一次透析前(T1) β2-MG、hs-CRP、BUN、Scr浓度,治疗1个月(T2)及3个月(T3)时透析前血β2-MG、hs-CRP、BUN、Scr浓度。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组不同时点β2-MG及hs-CRP变化情况对比 治疗后3个月,B、C两组的β2-MG及hs-CRP均明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2三组不同时点BUN及Scr浓度对比 治疗后3个月,A、B、C三组的BUN及Scr浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组不同时点β2-MG及hs-CRP变化情况对比(±s,mg/L)

表1 三组不同时点β2-MG及hs-CRP变化情况对比(±s,mg/L)

注：与A组相同时段相比,aP＜0.05；与B组相同时段相比,bP＞0.05

组别 例数 不同时点β2-MG变化情况 不同时点hs-CRP变化情况T1 T2 T3 T1 T2 T3 A组 20 22.4±4.6 23.1±2.9 24.2±2.1 10.97±2.81 9.22±1.87 10.66±2.75 B组 20 23.2±3.1 20.8±2.4 17.9±2.1a10.82±2.90 9.15±1.64 8.44±1.49aC组 20 23.4±2.9 20.4±2.2 18.0±2.6ab10.77±2.75 9.20±1.77 8.35±1.31ab

表2 三组不同时点BUN及Scr浓度对比(±s,mmol/L)

表2 三组不同时点BUN及Scr浓度对比(±s,mmol/L)

注：与A组相比,aP＞0.05；与B组相比,bP＞0.05

组别 例数 不同时点BUN浓度 不同时点Scr浓度T1 T2 T3 T1 T2 T3 A组 20 24.6±11.9 22.8±6.25 13.9±1.75 967.2±122.5 837.6±113.4 433.4±102.5 B组 20 25.1±10.4 23.1±6.12 14.5±1.88a978.4±119.3 820.5±109.5 440.8±114.6aC组 20 25.2±11.2 22.9±7.08 14.2±1.29ab965.5±124.6 823.3±104.9 447.2±112.2ab

3 讨论

随着血液净化技术在近年来的不断发展与进步,临床在合成膜透析器以及超纯透析液的基础上接受血液透析治疗可有效改善患者预后,特别是近年来高通量透析治疗方案逐渐广泛应用于临床。常规血液透析属于低通量透析,其仅仅对于血液中的尿素、肌酐等水溶性小分子毒素具有良好的清除效果。由于尿毒症患者体内毒素成分较为复杂,分子量范围相对广泛,在其病理生理过程中有多种物质参与［2］。例如β2-MG以及甲状旁腺素等中分子毒素,终末氧化蛋白产物等大分子毒素均与尿毒症临床症状以及并发症有着密切关联。β2-MG积聚往往会引发透析相关性淀粉样变性,而血液β2-MG高表达也是透析患者死亡的一个危险因素［3］。此外,常规血液透析无法有效清除大分子毒素,临床应充分考虑尿毒症患者病理生理过程中大分子毒素的重要作用,应通过增加对流或者加大透析膜孔径等透析膜性能强化措施来有效清除大、中分子［4］。

在膜材料相同的情况下,高通量透析器超滤系数明显优于低通量透析器,在清除大、中毒素分子方面的性能更佳［5］。CRP则属于正性时相蛋白,是机体处于慢性炎症条件下产生细胞因子的重要标志,可视为系统性低水平炎症反应综合征的一种特异性标志物［6］。本次研究中,治疗后3个月,B、C两组的β2-MG分别为(17.9±2.1)mg/L、(18.0±2.6)mg/L,hs-CRP分别为(8.44±1.49)mg/L、(8.35±1.31)mg/L,均明显低于A组的(24.2±2.1)mg/L、(10.66±2.75)mg/L(P＜0.05)；B、C两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3个月,A、B、C三组的BUN及Scr浓度差异无统计学意义(P＞0.05),与向元兵等［7］报道相符,表明高通量血液透析治疗方案与血液净化滤过方案在尿毒症患者临床治疗中能有效地清除β2-MG,缓解机体炎症反应。理论上来说,高通量透析治疗方案对于体内肿瘤坏死因子以及白细胞介素等各类中分子炎症介质能够予以较为彻底的清除,促使机体慢性微炎症状态得到改善。而血液透析滤过则是血液净化技术中极为重要的一种,其能够有效清除尿毒症患者体内大、中分子,且血流动力学较为稳定,降低中分子物质相关性并发症发生率,有利于改善患者生存质量［8］。

综上所述,尿毒症患者在维持性血液透析治疗方案中,高通量血液透析与血液透析滤过技术可更有效地清除β2-MG、hs-CRP,从而减少长期血液透析的并发症,对改善患者的生存质量具有积极的临床意义。

［1］陈连华,庄凌,张丽琴,等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用.中国危重病急救医学,2010,22(12):760-761.

［2］戎殳,许晶,戴兵,等.透析中心夜间血液透析治疗尿毒症患者的疗效及安全性.中华肾脏病杂志,2010,26(9):657-661.

［3］李国祝.高通量血液透析对尿毒症患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎症状态的影响.中国继续医学教育,2015,36(16): 52-53.

［4］梁碧琴,陆绍强,马付坚,等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响.实用医学杂志,2010,26(17):3161-3163.

［5］马直勉,菅丽萍,张卉,等.血清C-反应蛋白在尿毒症血液透析病人中的意义.国际免疫学杂志,2012,35(4):323-325.

［6］周洪文,刘健君,黄萍,等.不同血液净化方式对尿毒症患者血脂的影响.重庆医学,2012,41(23):2381-2382.

［7］向元兵,屈智慧,杨立志,等.老年血液透析患者死亡因素分析.中国老年学杂志,2012,32(6):1245-1246.

［8］谢希,李六生,张红胜,等.透析相关性心包炎患者血清β2-微球蛋白、甲状旁腺激素检测的临床意义.重庆医学,2014,43(22):2931-2932.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.028

2015-11-12］

惠州市科技局2014年医疗卫生项目内科课题(项目编号：2014Y194)

516211 惠州市第六人民医院肾内科