小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障疗效观察

武静

小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障疗效观察

武静

目的分析小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障临床疗效。方法54例(58只眼)原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障患者,采取小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗。观察其临床治疗效果。结果患者术后3 d及1、3、6、12个月眼压较术前明显降低,术后视力较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后无视网膜脱离、角膜内皮失代偿等严重并发症。结论小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障效果显著,安全性高。

小梁切除术；白内障超声乳化术；人工晶状体植入术；青光眼；白内障

青光眼是眼科常见疾病,对患者视力产生严重影响,致盲率高。闭角型青光眼是青光眼常见类型,尤其是PACG,临床确诊后需立即采取手术治疗,以此恢复患者视力。白内障是青光眼常见合并症,而PACG患者合并白内障后,术式选择一直受到临床争议。本文就以54例患者为例,采取小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗,现将效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组54例(58只眼)PACG并白内障患者为2013年12月～2015年3月到本院就诊,与中华医学会眼科学分会制定PACG、白内障诊断标准相符［1］；其中男27例,女27例；年龄45～78岁,平均年龄(65.1±6.7)岁；急性闭角型青光眼18只眼,慢性闭角型青光眼40只眼；术前视力＜0.6；晶状体Ⅱ级核12只眼,Ⅲ级核37只眼,Ⅳ级核9只眼；患者均知情此次研究,并签署了研究同意书。

1.2方法 54例PACG合并白内障患者经小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗。患者行球周及上方球结膜下局部麻醉(10 g/L利多卡因+5 g/L布比卡因等量混合液),于角膜缘12:00～2:00做结膜瓣,其基底为穹隆部,做4 mm×3 mm大小巩膜瓣,其厚度为1/2巩膜厚度；于10:00～11:00处经周边透明角膜取穿刺刀刺入前房,注入粘弹剂,行5～6 mm环形撕囊,水分离,若虹膜粘连或小瞳孔者,需钝性分离并扩大瞳孔,通过拦截劈核法行超声乳化,吸除晶状体核及皮质,在囊袋内植入折叠式人工晶状体,使用卡巴胆碱缩瞳。随后行小梁切除术,于两侧扩大隧道切口,中央部做约4 mm×5 mm大小的巩膜瓣,呈梯形；取小棉片浸泡于25 mg/ml 5-氟尿嘧啶中,随后置于巩膜瓣下,充分冲洗贴附部位3～5 min,瓣下切除小梁组织约1.5 mm×2.5 mm,并对应虹膜周边切除,巩膜瓣两角间断缝合,以8-0可吸收缝线缝合结膜瓣,以地塞米松妥布霉素眼膏涂眼,包扎。患者术后行妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液局部滴眼,以托吡卡胺眼液扩瞳,给予地塞米松防感染,预防炎症。

1.3观察指标 对患者随访,观察术后3 d及1、3、6、12个月眼压变化,注意视力变化。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者术前术后不同时间眼压变化比较 患者术前眼压(21.5±5.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后3 d(12.0±4.2)mm Hg,术后1个月(11.8±2.4)mm Hg,3个月(11.6±2.5)mm Hg,6个月(12.0±2.4)mm Hg,12个月(12.5±2.1)mm Hg；患者术后3 d及1、3、6、12个月眼压较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2患者手术前后视力比较 患者术后视力较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 54例(58只眼)患者手术前后视力对比(眼)

2.3并发症 患者术中无后囊膜破裂等情况,术后第1天7只眼发生轻度角膜内皮水肿,4只眼前房纤维素性渗出,占19.0%；患者未出现视网膜脱离、角膜内皮失代偿等严重并发症。

3 讨论

PACG是因眼前部解剖结构异常,致瞳孔阻滞或非瞳孔阻滞因素导致房角关闭,使眼压持续升高。小梁切除术是治疗PACG常用术式,术后眼压降低明显,但术后眼前段解剖结构及房水代谢改变等,明显增加了患者术后白内障发生率。而在PACG发病中,晶状体因素是其主要因素,晶状体小带松弛、晶状体增厚等,使瞳孔阻滞,房角关闭［2］,诱发PACG。因此采取人工晶状体植入术,取薄而小的人工晶体替代原有较厚的晶状体,可加深前房,缓解瞳孔阻滞；同时在囊袋内植入人工晶体,可促使葡萄膜巩膜房水的排出,改善瞳孔阻滞。但对于PACG合并白内障患者,是行单纯白内障手术或先行抗青光眼手术,后择期行白内障手术,还是行青光眼、白内障联合手术,临床争议广泛。

在此次研究中,采取小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗,通过三种术式联合治疗,通过小梁切除术可建立房水流出通道,并利用白内障超声乳化术,松解患者周边房角并开放,以此降低眼压。白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术,缓解晶体状因素,术后使中央前房深度和周边前房深度明显增加,以此缓解瞳孔阻滞状态［3］。同时白内障超声乳化术,术后切口密闭性良好,可实现术中高灌注压,促使房角重新开放,且术中粘弹剂的应用,钝性分离房角粘连,以此降低眼压。本次研究结果显示,患者术后3 d及1、3、6、12个月眼压较术前明显降低,术后视力较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗PACG合并白内障,可降低患者术后眼压,改善患者视力,效果显著。PACG合并白内障患者,手术难度增加,术后并发症明显增多,如角膜水肿、前房纤维渗出、后囊混浊等,本次研究中,患者术后无视网膜脱离、角膜内皮失代偿等严重并发症,术后第1天 7只眼发生轻度角膜内皮水肿,4只眼前房纤维素性渗出。因此,术前需加强患者抗炎降压治疗,待修复血房水屏障后,再实施手术,以此降低并发症的发生率。

总之,小梁切除术联合白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术治疗青光眼并白内障效果显著,安全性高。

［1］施雪涛,叶显忠,张佳英,等.超声乳化术联合小梁切除术治疗急性闭角性青光眼合并白内障.临床眼科杂志,2010,18(1): 61-63.

［2］赵书辉,丁颖,杨凤霞.白内障超声乳化术在治疗原发性闭角型青光眼小梁切除术后并发性白内障中的应用.河北医科大学学报,2011,32(12):1399-1401.

［3］彭秀军,王桂琴,李娜.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼并白内障.国际眼科杂志,2012,12(5):923-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.021

2015-09-23］

461000 河南省许昌市人民医院眼科