宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的效果分析

马曙铮

宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的效果分析

马曙铮

目的探析宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的效果。方法86例子宫纵隔畸形的不孕不育患者,根据手术方式不同分成观察组和对照组,各43例。观察组实行宫腔镜手术,对照组实行经腹子宫纵隔切除术,比较两组患者的出血量、手术时间、住院时间及术后分娩率。结果观察组出血量、手术时间和住院时间均优于对照组(P<0.05)；术前,观察组有4例分娩,分娩率为9.30%；对照组有5例分娩,分娩率为11.63%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.124,P>0.05)。两组患者术后分娩率比较差异无统计学意义(χ2=0.307,P>0.05),且均明显高于术前。结论子宫纵隔畸形的不孕不育患者应用宫腔镜手术可显著提高临床疗效,值得临床推广。

子宫纵隔畸形；不孕不育；宫腔镜手术；效果

子宫纵隔畸形是临床上一种最为常见的子宫畸形,易导致妊娠患者流产及早产,或者使适龄女性不孕不育,对女性的身体健康以及生活质量造成极大的不良影响［1,2］。为探究宫腔镜手术对子宫纵隔畸形的不孕不育治疗效果,本研究选取在本院接受治疗的86例患者作为研究对象,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年8月在本院接受治疗的子宫纵隔畸形的不孕不育患者86例作为本次研究对象,经本人签署知情同意书并经医学伦理委会审批通过,排除宫腔镜手术禁忌及合并其他脏器疾病。根据手术方式不同分成观察组和对照组,各43例。对照组年龄23～36岁,平均年龄(28.67±5.64)岁,其中原发性不孕19例、继发性不育24例；观察组年龄22～37岁,平均年龄(29.13±5.12)岁,其中原发性不孕20例、继发性不育23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施经腹子宫纵隔切除术,术前做好各项辅助检查,对患者进行连续硬膜外麻醉后,于腹脐耻间正中做切口,逐层打开进入宫腔,充分暴露子宫在术野下,利用鼠齿钳提取纵隔,将纵隔顺着子宫壁切除,切除后进行常规子宫吻合术。观察组则实施宫腔镜手术,手术期选择在患者月经干净后3～7 d,同样采取硬膜外麻醉,在手术前一晚将硅胶管置入患者宫颈内促进宫颈软化,并将浓度为5%的葡萄糖液作为子宫扩张剂,注入适量生理盐水于膀胱中提高B超显像的质量。手术操作时,取膀胱截石位,为患者铺垫消毒巾,将患者宫颈部位充分暴露,并明确好宫腔镜深度及排尽空气,置入宫腔镜于患者宫腔内,进行全程B超监护,实施子宫纵隔切除术,根据患者的实际情况选取针状电极、环形电极或微型剪将纵隔切开,待患者宫腔形态恢复后行切口缝合。两组患者在术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者出血量、手术时间以及住院时间,比较手术治疗效果；对患者的术前分娩情况进行记录,术后进行为期1年的随访,比较患者术前、术后的分娩情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、手术时间及住院时间比较 观察组出血量、手术时间、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血量、手术时间及住院时间比较(±s)

表1 两组出血量、手术时间及住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 43 25.76±8.53a 52.34±14.92a 3.57±0.36a对照组 43 63.25±9.85 70.35±16.62 6.65±1.32t7.656 3.265 5.214P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者手术前后分娩率比较 术前,观察组有4例分娩,分娩率为9.30%；对照组有5例分娩,分娩率为11.63%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.124,P>0.05)。术后,观察组有36例分娩,分娩率为83.72%；对照组有34例分娩,分娩率为79.07%,比较差异无统计学意义(χ2=0.307,P>0.05)。两组患者术后分娩率均明显高于术前。

3 讨论

子宫纵隔是子宫在发育的过程中,两侧苗勒管侧方融合发生异常而在子宫腔内形成纵隔,可表现为双子宫、纵隔子宫、双角子宫等子宫畸形,不仅破坏宫腔形态,还对患者的生育功能以及妊娠结局产生危害,影响患者的身心健康［3］。传统方式对子宫纵隔进行治疗是采用经腹子宫纵隔切除术,对患者的创伤较大,使患者的术后身体恢复较慢,延长住院时间,且术后可能产生宫腔粘连等并发症,不利于患者预后。为提高子宫纵隔畸形的不孕不育分娩率,需积极采取有效的手术措施提高疗效。

本次研究发现,实行宫腔镜手术的观察组术中出血量、手术时间以及住院时间均优于实行经腹子宫纵隔切除术的对照组(P<0.05),且观察组在术后的分娩率为83.72%,显著高于术前的9.30%,可见宫腔镜手术的治疗效果更优。而宫腔镜是一种新型微创技术,临床上可广泛用于诊断和治疗子宫腔内病变疾病,有关研究表明,使用B超以及子宫输卵管造影存在约有15%的误诊率,而使用宫腔镜可提升疾病的诊断准确率,特别是联合B超检查,能够更清晰观察宫腔畸形,有效降低疾病的误诊率［4］。在宫腔镜下对患者进行子宫纵隔切除术,具有电切、电凝的效果以及创伤小、疼痛轻等优势,有效控制患者术中出血量,缩短手术时间以及住院时间,促使患者的子宫形态恢复正常。牟英辉［5］的研究结果表明,在实施宫腔镜手术治疗子宫纵隔畸形中,不需要切开患者的子宫肌壁,不会过多影响子宫的正常分娩功能,使子宫的修复时间得到缩短,有利于患者术后恢复正常妊娠。该手术在手术过程中还可发现子宫内的宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等其他疾病,若患者出现此类病情,可及时采取手术治疗,提高患者的妊娠几率。

综上所述,对子宫纵隔畸形的不孕不育患者采用宫腔镜手术的临床治疗效果显著,可有效缩短患者的手术时间和住院时间,促进患者术后恢复和提高患者的分娩率,值得在临床上研究推广。

［1］郭淑华.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的作用分析.中国实用医药,2015,10(11):72-73.

［2］刘秋香.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效观察.中国医学工程,2013,21(1):94-95.

［3］张文香,周永丽.宫腔镜检查在不孕不育患者诊断中的应用价值.吉林医学,2013,34(24):5002-5003.

［4］李明霞.不孕不育症宫腔镜诊治的生殖预后分析.中国实用医药,2015,10(27):100-101.

［5］牟英辉.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的价值.中国现代手术学杂志,2014,18(5):379-381.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.069

2016-08-31］

467000 河南省平顶山市计划生育科研所