内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效

张永军

内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效

张永军

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法80例食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗,观察组应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术治疗,比较两组的临床疗效。结果观察组静脉曲张消除率为97.50%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉早发再出血率为5.00%、迟发再出血率为5.00%、复发率为2.50%、总并发症发生率为7.50%,低于对照组的20.00、17.50、22.50、40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对食管静脉破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗能够取得显著的效果,有利于提高患者生存质量,值得临床推广。

内镜下食管静脉曲张套扎术；内镜下食管静脉曲张硬化术；食管静脉曲张破裂出血；临床疗效

食管静脉曲张破裂出血是临床十分常见的病症,属于肝硬化门脉高压症的并发症,病情十分凶险,发展较快,病死率高达25%～50%,只有及时控制出血情况才能降低患者的死亡率［1］。目前,临床治疗食管静脉曲张破裂出血的方法主要有内镜下食管静脉曲张套扎术和内镜下食管静脉曲张硬化术,两种方法均有较高的治疗效果,但也有一定的缺点。本研究选择80例食管静脉曲张破裂出血患者,分别应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术和单独内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月本院收治的80例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组男26例,女14例,年龄36～68岁,平均年龄(52.12±6.11)岁；对照组男28例,女12例,年龄35～68岁,平均年龄(51.55±6.45)岁。两组患者均有反复便血、呕血、呼吸急促等临床表现。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者出血后48 h内均接受急诊内镜下止血治疗,术前接受禁食、补液、止血等常规治疗,监测心电图、血压、心率等,对照组应用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗［2］,选择6连发曲张静脉皮圈扎套器,从食管下段近贲门口齿状线开始依次对每一条曲张静脉进行密集套扎,每一条静脉套扎2～4点,每次套扎皮圈数量≤12个。两次套扎时间需间隔10～14 d。观察组应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗［3］,内镜下食管静脉曲张套扎术方法同对照组,2个套扎点后保持5cm,在间距内的静脉注射1～3ml 3%鱼肝油酸钠,控制总量<10ml,10～14 d后行内镜复查,重复治疗直到静脉完全消除。

1.3 观察指标 观察两组患者的静脉曲张消除率、再出血率、复发率及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较 观察组静脉曲张消除率、出血率、复发率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症比较 观察组并发症发生率为7.50%,低于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者静脉曲张消除率、出血率、复发率比较［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

以往食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方法为手术、药物止血等,但无法得到满意的临床效果,伴随着内镜技术的发展,内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化术也逐渐成为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法［4］。内镜下食管静脉曲张硬化术具有静脉曲张复发率低的优点,但因为通过多点静脉旁、内联合注射,很容易导致硬化剂相关炎症,容易出现食管溃疡、溃疡出血、食管狭窄等并发症,容易影响患者术后生存质量,所以临床已减少内镜下食管静脉曲张硬化术的使用［5］。内镜下食管静脉曲张套扎术具有操作简单、并发症发生率低、再次出血率低等优点,但其术后静脉曲张复发率较高。近几年,临床将两种治疗方法联合用于治疗食管静脉曲张破裂出血,不仅取得了十分显著的效果,也提高了患者的生存质量。

综上所述,对食管静脉曲张破裂出血患者应用内镜下食管静脉曲张套扎术联合内镜下食管静脉曲张硬化术进行治疗,临床疗效显著,并发症较少,复发率较低,值得临床推广。

［1］王广华,谭万岱,杜长夫,等.内镜下套扎联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性.山东医药,2013,53(5):60-62.

［2］张晖,文进军,左凡,等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张56例疗效观察.山东医药,2015,55(2):63-65.

［3］赵莉,许乐.老年肝硬化患者内镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性.中华消化杂志,2015(6):361-366.

［4］齐爽,刘燕.右旋美托咪定清醒镇静在老年患者内镜下食管静脉曲张套扎术中的应用.中国老年学杂志,2014(14):4012-4013.

［5］梁艳娉,巫织娥,周小香,等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析.中山大学学报(医学科学版),2014,35(4): 516-519.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.058

2016-08-22］

116100 大连市金州区第一人民医院消化内科