胸腔镜在胸外科急诊手术中的临床应用研究

纪晓楠

胸腔镜在胸外科急诊手术中的临床应用研究

纪晓楠

目的探讨胸腔镜在胸外科急诊手术中的临床应用效果,为疾病临床治疗提供参考。方法106例胸外科急诊手术患者随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组实施常规开胸手术,观察组实施胸腔镜治疗。比较两组手术后情况。结果观察组手术时间(60.54±11.23)min、术后疼痛评分(3.54±0.69)分、住院费用(13560.22±324.12)元、术中出血量(80.15±17.78)ml、胸腔引流量(153.44± 31.33)ml、平均住院时间(7.12±2.13)d,均少于对照组的(74.26±12.67)min、(6.04±0.23)分、(25358.12± 358.76)元、(108.76±13.46)ml、(302.24±51.23)ml、(11.37±3.14)d；住院满意度(86.79%)高于对照组(68.81%)；两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医生应尽可能少或小的伤口,使患者术后生活质量提高,在临床治疗过程中,胸腔镜的有效性和微创性是其被患者认可的重要原因。

胸腔镜；胸外科；急诊

胸腔镜手术全称电视辅助胸腔镜手术,是由电视技术和内镜技术相结合而产生的微创外科技术。该项手术利用微型摄像设备和特殊的手术器械,通过小切口观察胸内结构,进行一些胸膜疾病、自发性气胸和肺大疱、肺部肿瘤、纵隔疾病、食管疾病的活体组织检查和治疗。研究发现［1,2］,胸腔镜手术可减少胸部手术的创伤和并发症的发生机会,提高患者术后生活质量。本研究采用胸腔镜对胸外科急诊手术患者进行治疗,并与常规开胸手术进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月本院胸外科收治的急诊手术患者106例,其中男72例,女34例；年龄22～60岁,平均年龄(47.82±6.54)岁；类型：胸部外伤活动性气胸56例,自发性血气胸活动性出血25例,双侧自发性气胸再发13例,双侧自发性气胸再发12例。根据患者疾病情况和手术操作的难易程度将本院胸外科收治的急诊手术患者106例分为对照组和观察组,各53例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规开胸手术,观察组实施胸腔镜治疗,手术方法参考陈坚锋［3］报道的《胸腔镜外科手术与常规开胸手术在胸外科急诊手术中的疗效比较》中开胸手术和胸腔镜外科手术的方法。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术中出血量、胸腔引流量、平均住院时间及住院满意度。疼痛评分：是将疼痛的程度用0～10分共11个数字表示,0分表示无痛；≤3分：患者有轻微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受,但应给予临床处置；7～10分：患者疼痛剧烈或难忍。住院满意度：采用本院自行设计的住院满意度调查表进行调查,出院时回收,调查项目包括：医生治疗、护理服务、医院环境等项内容。住院满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术中出血量、胸腔引流量、平均住院时间均少于对照组,住院满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术后情况比较［±s,n(%)］

表1 两组手术后情况比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

项目 观察组(n=53) 对照组(n=53) t/χ2 P手术时间(min) 60.54±11.23a 74.26±12.67 5.900 <0.05术后疼痛评分(分) 3.54±0.69a 6.04±0.23 25.024 <0.05住院费用(元) 13560.22±324.12a 25358.12±358.76 177.646 <0.05术中出血量(ml) 80.15±17.78a 108.76±13.46 9.340 <0.05胸腔引流量(ml) 153.44±31.33a 302.24±51.23 18.039 <0.05住院满意度 46(86.79)a 37(69.81) 4.498 <0.05平均住院时间(d) 7.12±2.13a 11.37±3.14 8.155 <0.05

3 讨论

常规的开胸手术和胸腔镜手术是临床常见的胸外科急诊手术,在一定程度上,两种治疗方法均对患者起到积极地治疗作用。通过使用胸腔镜完成53例胸外科急诊手术的观察组手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术中出血量、胸腔引流量、平均住院时间均低于对照组(P<0.05),住院满意度高于对照组(P<0.05)。分析原因为：常规开胸手术切口较大,为使手术野充分暴露,需切除较多的肋骨及肌肉组织,其手术所需时间较长,手术创口较大,导致术中出血量较多,术后较为疼痛,患者恢复较慢,导致患者平均住院时间长［4,5］。而胸腔镜手术和常规开胸手术比较,其切口较小,手术视野清晰,不需切除较多的肋骨及肌肉组织,其手术所需时间较短,手术切口较小,术中出血量较小,术后疼痛较常规开胸手术程度轻,患者恢复较快,导致患者平均住院时间较短［6］。因此,胸腔镜手术较常规开胸手术对于患者更易接受。

临床实际应用过程中,不是所有的胸外科急诊手术都可用胸腔镜手术：①气胸肺大疱的手术治疗,需要根据肺大疱数量的多少,胸腔肺气肿的严重程度,胸腔粘连的严重程度而定,如果年青的气胸患者,肺大疱数量少,或虽然巨大,但靶区明显,胸腔镜往往获益,而严重的肺气肿,靶区不明显的老年患者,有时候开胸手术效果更好,因为某些气肿薄弱区切掉效果不佳,只需缝扎处理,开胸能更好的处理,且花费低廉。②中期肺癌,肿块比较大,淋巴结肿大明显,或者侵犯血管,可能需要血管成形或者支气管成形。这样的患者开胸手术更为保险,符合肿瘤治疗原则,达到淋巴结完全清扫,手术时间并不长,开胸获益之处超过了微创胸腔镜带来的微创优势,性价比更高［7］。胸腔镜在胸外科急诊手术中的应用应根据患者的实际情况进行选择。

综上所述,21世纪是微创胸外科的时代,临床医生应尽可能使伤口少或小,使患者术后生活质量提高,在临床治疗过程中,胸腔镜的有效性和微创性是其被患者认可的重要原因。

［1］张毅,支修益.微创外科手术治疗早期肺癌.首都医科大学学报,2015,36(6):992-997.

［2］蓝岚,古妙宁,叶靖,等.电视辅助胸腔镜手术后肺部并发症的相关因素分析.临床麻醉学杂志,2012,28(3):233-235.

［3］陈坚锋.胸腔镜外科手术与常规开胸手术在胸外科急诊手术中的疗效比较.浙江医学教育,2010,9(2):45-46,49.

［4］安娜.微创手术在急诊胸外科手术中的应用效果观察.当代医学,2016,22(5):70-71.

［5］郭天兴,潘小杰,陈前顺.腹腔镜在重症胸外科急诊中的临床应用.创伤与急诊电子杂志,2015,3(2):20-23.

［6］乔文亮,周建华,刘法兵,等.3D胸腔镜系统在胸部微创手术中的初步应用.中国癌症杂志,2015,25(4):305-310.

［7］李广斌,赵军,倪斌,等.急诊单操作孔胸腔镜手术治疗自发性血气胸七例.江苏医学,2015,41(3):348-349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.048

2016-09-06］

117000 辽宁省本溪市中心医院