开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎患者的临床随机对照研究

薛小军

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎患者的临床随机对照研究

薛小军

目的分析比较开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎患者的治疗效果。方法20例行胆囊切除术的慢性胆囊炎患者,按照随机对照法分为开腹组与腹腔镜组,各10例。开腹组行开腹胆囊切除术,腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术。比较两组在术中出血量、手术时间、术后排气时间、放置引流管例数、腹腔引流量、切口感染例数、住院时间方面的差异。结果20例慢性胆囊炎患者经手术治疗均治愈出院。腹腔镜组术中出血量(38.5±8.9)ml少于开腹组(57.6±12.3)ml,手术时间(36.3±19.4)min、术后排气时间(23.7±7.9)h、住院时间(5.6±1.5)d短于开腹组(82.7±25.6)min、(50.6±8.3)h、(14.7±5.3)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组切口感染例数(2例)少于开腹组(8例),差异具有统计学意义(P<0.05),两组放置引流管例数、腹腔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎具有手术时间短、术后排气时间短、住院时间短、术中出血量少、切口感染发生少等优点,对患者创伤较小,利于患者恢复,值得临床大力推广使用。

腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；慢性胆囊炎；疗效

慢性胆囊炎为临床肝胆外科常见病、多发病,为胆囊慢性炎症性病变,85%～95%为慢性结石性胆囊炎,小部分为非结石性胆囊炎,一般是急性胆囊炎发作反复所致,临床主要表现为心窝部或右上腹隐痛,饭后嗳气、饱胀不适,食油腻食物后呕吐、恶心。慢性胆囊炎以外科手术为主要的治疗手段,以往常采用开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎,但该手术方式风险大,并发症多,效果不理想。近几年随着腹腔镜在胆系疾病中的广泛应用,腹腔镜胆囊切除术已逐渐普及［1］。本研究通过选取2013年1月～2016年1月本院外科收治的行胆囊切除术的慢性胆囊炎患者20例,采用开腹切除术以及腹腔镜切除术治疗慢性胆囊炎,比较两种术式治疗慢性胆囊炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院外科收治的行胆囊切除术的慢性胆囊炎患者20例,按照随机对照法分为开腹组与腹腔镜组,各10例。开腹组中男6例,女4例,年龄35～47岁,平均年龄(41.5±2.3)岁；腹腔镜组中男5例,女5例,年龄34～45岁,平均年龄(39.5±2.8)岁。病例入选标准：均符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)》［2］中关于慢性胆囊炎的诊断标准：腹痛、消化不良、胆绞痛、超声检查显示胆囊中出现结石、胆囊壁纤维化和增厚(≥3mm)等。病例排除标准：①合并有严重重要器官功能障碍的患者；②存在精神神经系统疾病的患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 开腹组行常规开腹手术治疗。腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术：术前常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质异常、给予抗生素治疗。手术步骤：①对患者行全身麻醉,气管插管,采用四孔法进行手术,探查腹腔；②建立气腹,维持腹内压,分离胆囊周围粘连组织以显露胆囊三角；③充分掌握胆囊管、胆囊颈、肝总管以及胆总管的解剖关系,显露胆囊管和胆囊动脉后切除胆囊。若患者在术中存在胆囊破裂、渗血等造成腹腔污染,于肝下放置引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者在术中出血量、手术时间、术后排气时间、放置引流管例数、腹腔引流量、切口感染例数、住院时间方面的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

20例慢性胆囊炎患者经手术治疗均治愈出院。腹腔镜组术中出血量少于开腹组,手术时间、术后排气时间、住院时间短于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。腹腔镜组切口感染例数少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组放置引流管例数、腹腔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较(±s)

表1 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较(±s)

注：与开腹组比较,aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后排气时间(h) 住院时间(d)开腹组 10 57.6±12.3 82.7±25.6 50.6±8.3 14.7±5.3腹腔镜组 10 38.5±8.9a 36.3±19.4a 23.7±7.9a 5.6±1.5aP<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组切口感染、放置引流管情况及腹腔引流量比较(n,±s)

表2 两组切口感染、放置引流管情况及腹腔引流量比较(n,±s)

注：与开腹组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别 例数 切口感染 放置引流管 腹腔引流量(ml)开腹组 10 8 5 57.2±7.8腹腔镜组 10 2a 4b 56.8±6.5bP<0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

大多数慢性胆囊炎是由胆囊结石引发,该疾病具有病程长、发作反复等特点,容易致使不同程度的胆囊纤维组织增生或者和机体其他脏器粘连,手术过程中不利于解剖胆囊三角［3］。相关文献［4］报道若慢性胆囊炎患者处于急性发作阶段具有较高的死亡率。因此,临床上应采取及时有效的治疗措施。临床上多对慢性胆囊炎患者行开腹胆囊切除手术,开腹手术视野开阔、止血彻底、对于术中复杂的粘连等具有较好的应对方法,但开腹手术对患者创伤较大,患者术后恢复缓慢［5］。随着腹腔镜技术的不断发展特别是在肝胆疾病中得到越来越广泛的应用,慢性胆囊炎已不再是腹腔镜手术的禁忌证了。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有对患者创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点。

本研究通过选取2013年1月～2016年1月本院外科收治的行胆囊切除术的慢性胆囊炎患者20例,采用随机对照法分组研究开腹手术与腹腔镜手术治疗慢性胆囊炎的治疗效果,结果发现,腹腔镜组术中出血量(38.5±8.9)ml少于开腹组,手术时间(36.3±19.4)min、术后排气时间(23.7±7.9)h、住院时间(5.6±1.5)d短于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组切口感染例数(2例)少于开腹组(P<0.05)。采用腹腔镜切除术治疗慢性胆囊炎具有手术时间短、术后排气时间短、住院时间短、术中出血量少、切口感染发生少等优点。与传统开腹术相比,腹腔镜手术视野不如开腹手术开阔,在行腹腔镜胆囊切除术时应注意避免胆管损伤［6］。术中应充分掌握胆管壶腹部与胆囊管交界部的解剖关系以及胆囊管、胆总管及肝总管之间的解剖关系,从胆囊壶腹部向胆囊管方向剥离。手术中对于复杂胆囊尤其要小心,避免胆管损伤。当胆囊壶腹难以暴露、术中出血难以控制或者怀疑有胆管损伤时推荐转开腹手术。传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术均为目前治疗胆囊病变的常规术式,传统开腹术是腹腔镜切除术的重要支撑和补充。

［1］李凯丰.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究.中国当代医药,2010,17(2):40-41.

［2］中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海).中华消化杂志,2014(12):292-296.

［3］张炜,关克勤.用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的疗效分析.当代医药论丛,2015,13(1): 257-258.

［4］徐啸,叶成刚,陈立波,等.腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎急性发作患者术后恢复情况的研究.浙江创伤外科,2016,21(1):24-25.

［5］田文玲.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对机体应激及免疫功能的影响.山东医药,2015,55(29):74-75.

［6］冯连吉,尹光平,熊波,等.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效分析.河南外科学杂志,2013,19(5):40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.028

2016-09-07］

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