经皮病变肌筋膜离断术结合药物治疗肌筋膜疼痛综合征40例疗效观察

2016-03-06卢炳益黄敏坚罗秀宁赵建立

海南医学 2016年10期

关键词：压痛利多卡因筋膜

卢炳益，黄敏坚，罗秀宁，赵建立

(百色市人民医院麻醉科，广西百色 533000)

经皮病变肌筋膜离断术结合药物治疗肌筋膜疼痛综合征40例疗效观察

卢炳益，黄敏坚，罗秀宁，赵建立

(百色市人民医院麻醉科，广西百色 533000)

目的探讨经皮病变肌筋膜离断术结合药物治疗肌筋膜疼痛综合征(MPS)的临床疗效。方法选择2014年5月至2015年5月期间我院疼痛科和康复医学科收治的80例MPS患者，按照数字随机法分成观察组和对照组各40例，对照组给予小针刀结合曲安奈德、维生素B12及利多卡因注射治疗，观察组给予经皮病变肌筋膜离断术结合曲安奈德、维生素B12及利多卡因注射治疗，疗程均为15 d，观察治疗前、治疗3个月时的视觉模拟评分(VAS)、临床疗效评分(JOA)变化及压痛点个数改变情况。结果治疗前观察组VAS评分为(6.68±1.38)分，对照组为(6.42±1.43)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3个月后两组患者VAS评分均显著降低，观察组患者VAS评分明显低于对照组[(2.23±1.43)分vs(3.81±2.12)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前观察组临床症状、体征、日常生活和总分分别为(5.02±1.23)分、(2.07±0.95)分、(10.48±2.41)分、(17.57±2.87)分，对照组分别为(4.96±1.18)分、(2.08±1.02)分、(10.41±2.54)分、(17.45±2.97)分，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3个月后，观察组临床症状、体征、日常生活和总分分别为(2.02±1.01)分、(1.67±0.78)分、(5.12±1.76)分、(8.81±1.78)分，对照组分别为(2.87±1.02)分、(1.86±0.85)分、(6.89±1.89)分、(11.62±2.06)分，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组JOA各项评分及总分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前观察组患者腰部压痛点为(4.31±0.53)分，对照组为(4.27±0.48)分，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月两组患者腰部压痛点均明显减少，组间比较差异有统计学意义[(2.45±1.33)分vs(2.87±1.08)分，P＜0.05]，观察组患者腰部压痛点少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论经皮病变肌筋膜离断术结合曲安奈德、维生素B12及利多卡因注射治疗MPS较小针刀疗效更佳，值得在临床上进行推广应用。

经皮病变肌筋膜离断术；肌筋膜疼痛综合征；小针刀；疼痛

肌筋膜疼痛综合征(Myofascial pain syndrom，MPS)是临床上引起急慢性疼痛的常见原因。患者通常因外伤、劳损或外感风寒等导致以筋膜、肌腱韧带、肌肉及关节等组织反复疼痛，给患者生活带来严重影响[2]。该病病因和发病机制较为复杂，中西医理论均有各自的学说，临床上尚无标准治疗方法，国内外学者尝试并开创了多种治疗方法，如针灸疗法、物理疗法、手法疗法、封闭疗法和药物疗法等，对患者疼痛均有一定疗效[3]。我院应用经皮病变肌筋膜离断术结合药物治疗肌筋膜炎性疼痛，取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年5月至2015年5月期间在我院疼痛科和康复医学科收治80例MPS患者。入选标准：(1)患者有腰背部疼痛，肌肉痉挛和运动障碍等症状；(2)X线检查无阳性体征；(3)局限性压痛明显，有时可扪及“纤维炎性”结节；(4)病程在3周以上者；(5)能够按计划坚持治疗并完成者；(6)患者就医前一月内未用同类药物或其他治疗手段进行治疗。排除标准：(1)合并严重心肺肝肾功能不全者；(2)局部皮肤有感染者；(3)糖尿病患者血糖控制不理想者；(4)合并有出血性疾病者；(5)不能按时随访者。按照数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组40例。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组首先确定痛点，每个痛点用记号笔作出标记。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，在痛点处用2%利多卡因作一皮肤丘疹．先用11#手术尖刀片在皮肤丘疹处切开约8 mm长的小切口。探及肌筋膜层后，用12#弯刀片十字挑开肌筋膜，并离断肌筋膜，将曲安奈德40 mg、维生素B12注射液1.5 mg及2%利多卡因5 mL用生理盐水配成20 mL的溶液在痛点附近进行筋膜下注射。3次为一个疗程，一个疗程15 d。

1.2.2 对照组同观察组，确定痛点后，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，手持小针刀，将针刀刺入病灶，对病灶进行上下左右摆动切割，术毕，将曲安奈德40 mg、维生素B12注射液1.5 mg及2%利多卡因5 mL用生理盐水配成20 mL的溶液在痛点附近进行筋膜下注射。3次为一个疗程，一个疗程15 d。

1.3 观察指标与评价方法观察两组患者治疗前、治疗后3个月视觉模拟评分(VAS)、临床疗效评分(JOA)变化及压痛点个数改变。VAS评分方法：将有刻度尺子一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，分为0～10分，分数越高表明越疼痛。JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能4项，总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较两组患者的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较(±s)

组别例数男/女(例)平均年龄(岁)平均病程(月)观察组对照组χ2值/t值P值40 40 28/12 29/11 0.061 0.805 43.4±8.7 42.1±8.9 0.382 0.886 12.6±5.7 12.1±5.8 0.408 0.758

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分比较治疗前两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3个月，两组患者的VAS评分均显著降低，观察组患者降低更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

组别例数t值P值治疗前治疗后3个月观察组对照组t值P值40 40 3.453 3.012 0.000 0.000 6.68±1.38 6.42±1.43 0.328 0.925 2.23±1.43 3.81±2.12 2.623 0.000

2.3 两组患者治疗前后的JOA评分比较治疗前两组患者JOA各项评分及总分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3个月，两组患者JOA各项评分及总分均显著降低，且观察组降低更明显，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后JOA评分比较(分，±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别时间评分项目总分临床症状体征日常生活观察组(n=40)对照组(n=40)治疗前治疗后3个月t值P值治疗前治疗后3个月t值P值5.02±1.23 2.02±1.01a4.956 0.000 4.96±1.18 2.87±1.02 3.896 0.012 2.07±0.95 1.67±0.78a3.053 0.000 2.08±1.02 1.86±0.85 3.775 0.007 10.48±2.41 5.12±1.76a4.864 0.000 10.41±2.54 6.89±1.89 4.083 0.000 17.57±2.87 8.81±1.78a5.064 0.000 17.45±2.97 11.62±2.06 4.863 0.012

2.4 两组患者治疗前后腰部压痛点比较治疗前两组患者腰部压痛点比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3个月，两组患者腰部压痛点均显著减少，且观察组患者腰部压痛点明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后腰部压痛点比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前4.31±0.53 4.27±0.48 0.367 0.948治疗后3个月2.45±1.33 2.87±1.08 2.673 0.018 t值3.031 2.963 P值0.000 0.000

3 讨论

MPS是一组以局部肌筋膜疼痛为特点的症候群，是临床上急慢性疼痛疾病的常见原因。患者通常表现为以筋膜、肌腱韧带、肌肉及关节等组织反复出现的局部疼痛，因其常见于肌肉及筋膜组织，故称为肌筋膜疼痛综合征[4]。近年来，随着社会的发展和人们生活节奏的加快，MPS的发病率不断增加，成为困扰人们健康的重要原因。该病成因复杂，致病机制仍未完全明确。一般认为MPS发病主要由于长期受力导致局部力学环境改变，肌筋膜在骨骼和肌肉的长期牵拉下产生损伤，发生出血、渗出、粘连等病理改变，继而导致疼痛[4]。如病变不能解除则病变部位局部运动量减少，微循环障碍导致疼痛加重。该病好发于25～55岁，患者以腰臀部、臀腿部长期软组织疼痛为主要症状，体检时可发现多处明显压痛点，给患者生活带来严重影响[5]。

目前临床上对于MPS尚无标准治疗方法，根据不同的学说也产生很多治疗措施，国内外学者尝试并开创了多种治疗方法，如针灸疗法、物理疗法、封闭疗法和药物疗法等。药物治疗方面，以非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药以及外用镇痛药物等为主，随有一定的疗效，但远期效果不佳[6-7]。物理疗法在临床应用也较广泛，包括电刺激疗法、冲击波治疗及激光治疗等措施，存在治疗周期长、患者依从性差等缺陷[8]。近年来，针刀疗法在临床上应用较为广泛，该技术是将西医的外科手术治疗和中医的针刺治疗融为一体[9]。通过松解粘连来切断部分痉挛、紧张的肌纤维，解除被卡压的血管神经束，达到消除或缓解疼痛的目的。但其对组织的松解、剥离的范围有一定的局限性，其闭合性松解术的疗效究竟如何需要进行评价。

本研究选择我院收治的MPS患者80例进行对照研究，观察组应用经皮病变肌筋膜离断术治疗，对照组应用小针刀治疗。经皮病变肌筋膜离断术结合了针刀治疗和封闭治疗。需在痛点部位做长约8 mm的小切口，探及肌筋膜层后，用12#弯刀片十字挑开肌筋膜层，并注射曲安奈德、维生素B12注射液及利多卡因进行筋膜下封闭。具有创伤小、施术简便、副作用小、费用低、疗效显著等优点，适合基层推广。从两组治疗效果比较来看治疗后两组患者VAS、JOA评分均显著降低，观察组患者VAS、JOA评分显著低于对照组。表明针刀治疗和经皮病变肌筋膜离断术治疗MPS均有较好的临床效果，而较针刀治疗来讲，经皮病变肌筋膜离断术效果更为持久，患者治疗3个月后仍然效果显著。笔者认为这主要与经皮病变肌筋膜离断术通过离断病变部位肌筋膜有效消除了炎症，同时结合封闭治疗可以降低炎性疼痛复发有关[10]。从治疗机理来看，经皮病变肌筋膜离断术具有以下特点：(1)松解粘连、解除疼痛。MPS的主要病变是软组织黏连，间接压迫神经根，导致疼痛，经皮病变肌筋膜离断术有效的松解筋膜粘连，消除了病因[11]。通过注射封闭治疗可以迅速解除疼痛，两者发挥协同作用效果较好。(2)改善循环，消除炎症。通过离断筋膜可以纠正局部微血管的痉挛和迂曲，达到改善微循环的作用[12]。而注射曲安奈德、维生素B12注射液及利多卡因等可以有效的消除炎症，起到活血化瘀的作用。(3)提高痛阈，解除疼痛。通过剥离切割筋膜可以提高痛阈，其效果是针刀无可比拟的。同时通过注射抗炎药物可以有效的解除病变部位疼痛。笔者认为经皮病变肌筋膜离断术主要针对MPS病变进行治疗，因此疗效更佳。

综上所述，经皮病变肌筋膜离断术结合曲安奈德、维生素B12等药物注射治疗MPS较小针刀疗效更佳，值得在临床上进行推广应用。

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Curative effect of percutaneous myofascial disconnection combined with drug for the treatment of myofascial pain syndrome.

LU Bing-yi,HUANG Min-jian,LUO Xiu-ning,ZHAO Jian-li.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Baise City,Baise 533000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the pathological changes of percutaneous myofascial disconnection combined with drug for the treatment of myofascial pain syndrome(MPS).MethodsA total of 80 patients with MPS,who admitted to our hospital from May 2014 to May 2015,were selected and randomly divided into observation group and control group according to digital random method,with 40 cases in each.Patients in control group were treated by small needle knife combined with triamcinolone acetonide,vitamin B12 and lidocaine injection therapy,and the observation group received the skin lesion muscle fascia disconnection combined with triamcinolone acetonide,vitamin B12 and lidocaine injection therapy.The treatment lasted for 15 days,and the visual simulate different score(VAS),clinical score (JOA)changes and tenderness point number of two groups before treatment and 3 months after treatment were recorded.ResultsThere was no significant difference between the observation group[(6.68±1.38)points]and control group [(6.42±1.43)points]in VAS scores before the treatment(P＞0.05).After 3 months treatment,the VAS scores of the two groups decreased significantly,and VAS scores of the observation group[(2.23±1.43)points]was significantly lower than that of the control group[(3.81±2.12)points](P＜0.05).Before the treatment,in the term of JOA score,sign score, daily score and total score,there were no significant differences between the observation group[(5.02±1.23)points, (2.07±0.95)points,(10.48±2.41)points,(17.57±2.87)points]and control group[(4.96±1.18)points,(2.08±1.02) points,(10.41±2.54)points,(17.45±2.97)points](P＞0.05).After 3 months treatment,in the term of JOA score,sign score,daily score and total score,there were significant differences between the observation group[(2.02±1.01)points, (1.67±0.78)points,(5.12±1.76)points,(8.81±1.78)points]and control group[(2.87±1.02)points,(1.86±0.85)points, (6.89±1.89)points,(11.62±2.06)points](P＜0.05).The JOA score and total score of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Before the treatment,there was no significant difference between the observation group[(4.31±0.53)points]and control group[(4.27±0.48)points]in tenderness point number(P＞0.05). After 3 months treatment,the lumbar tenderness number were significantly reduced,and the lumbar tenderness number of observation group[(2.45±1.33)points]was significantly less than that of control group[(2.87±1.08)points](P＜0.05).ConclusionThe Percutaneous lesion myofascial disconnection surgery combined with triamcinolone acetonide,vitamin B12 and lidocaine injection for the treatment of muscle fasciitis pain treatment is better than acupotomy therapy, which is worthy of clinical application.

Percutaneous lesion myofascial disconnection;Myofascial pain syndrome;Acupotomy;Pain

R442.8

1003—6350（2016）10—1614—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.022

2015-08-13)

卢炳益。E-mail：gxbsslby@sina.com