广西急性中毒防控救援管理方法探讨

陈雪冬，蒋东方，胡德宏，张振明，龙永美，何德智

(广西壮族自治区职业病防治研究院，广西 南宁 530021)

·调查研究·

广西急性中毒防控救援管理方法探讨

陈雪冬，蒋东方，胡德宏，张振明，龙永美，何德智

(广西壮族自治区职业病防治研究院，广西 南宁 530021)

目的 探讨广西急性中毒防控救援管理的方式。方法以广西63家市、县、乡医疗单位2005-2009年期间收治的6 011例中毒病例为调查对象，从中毒发病、发病速度、城乡发病、农村救治条件、中毒现场处置、市县乡中毒救治方法、造成的经济损失等方面进行分析，提出针对性管理措施。结果广西急性中毒平均每年发病数达12 185.12例，以12.14%的速度在递增；其中农村发病数(占63.08%)是城镇(36.92%)的1.71倍；农村中毒死亡率(3.37%)是城镇(1.21%)的2.79倍；估计其造成的经济损失，仅医疗费一项已超2亿元。各地应对急性中毒防控救援不力，并缺乏有效管理；各地乡镇开展中毒救治仅占调查总数的25.49%(13/51)；对中毒病例的现场处置率仅占总病例数的17.39%(1 041/5 986)；市、县、乡救治中毒方法主要以“清除体内毒物(55.93%)、解毒药治疗(56.10%)、对症处理(51.66%)”为主，对新方法“血液净化处理(仅占6.12%)”的应用很少。结论针对广西现状，应通过建立机构管理、信息管理和措施管理，促进改变广西急性中毒防控救援现状。

急性中毒；防控救援管理；广西

加强急性中毒防控救援管理，其目的是促进防控救援措施发挥更好作用，增强对急性中毒发病的遏制效果，提高对急性中毒的救援能力。但在一个地区内如何达到这一管理效能，除了建立针对地区现状需要的措施之外，如何明确和规范承担措施实施单位的工作、程序与职责，使其能最大限度的发挥作用，这是探讨急性中毒防控救援管理的主要目的，目前国内外此方面的相关研究鲜见报道。

1 资料与方法

1.1 调查对象 以广西11个市的36家市级医院、12家县级医院及15家乡镇卫生院在2005-2009年期间收治的6 011例急性中毒病例为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 统一制定调查方案与表格，并组织参与调查人员进行培训，统一要求、方法、标准、范围、时限后，由其负责查阅病历收集资料；再由专人对其进行质量审查，对不合格者发回重调查，或是派专家到场直接组织复查；然后建立数据库进行统计分析。

1.2.2 资料分析 ①每年中毒发病数：按照调查的总病例数，计算每类每个医疗单位平均救治病例数；参考《广西卫生50年》统计的市、县医院数(452家)[1]，全省总乡镇数(1 184个)[2]及3县调查开展中毒救治的乡级医疗单位构成比(25.49%)推算全省乡级医疗单位数(301.80家)，再进一步推算全省每年急性中毒发病数。②每年发病递增速度：将总病例数按照发生年份分组，计算各年递增病例数与递增率[(后1年病例数-前1年病例数)/前1年病例数×100%]。③中毒发病死亡：将总病例数按照城乡分组，统计病例数与构成比、死亡病例数与死亡率。④中毒致经济损失：按照每年中毒发病数，结合部分市县医疗单位救治中毒病例医疗费进行估算。⑤乡镇中毒救治能力：计算广西南、北、中3县开展中毒救治乡级医疗单位数占各县总乡镇数的构成比。⑥中毒病例现场处置：据总病例数分析其中未作与作了中毒现场处置的病例数与构成比(%)。⑦中毒病例救治方法：将总病例数按照市、县、乡分组，分别统计“清除体表毒物、清除体内毒物、解毒药治疗、血液净化、对症处理”病例数与构成比。⑧防控救援工作管理现状分析，依据8家市县级应急管理部门、市县各4家疾控部门调查结果进行分析。

2 结 果

2.1 广西急性中毒发病与损失

2.1.1 每年中毒发病数 按照表1数据推算，广西平均每年发生各类急性中毒病例数达12 185.12例(60 925.59例/5年)。

表1 各类医院平均救治病例数

2.1.2 每年发病递增速度 据年份资料完整的总病例数分析，平均每年以12.14%的速度在递增，见表2。

表2 各年中毒病例递增速度

2.1.3 中毒发病死亡 据资料完整的5 831例中毒病例分析，农村3 678例(占总病例数的63.08%)，其中死亡124例(占农村中毒病例数的3.37%)；城镇2 153例(占36.92%)，其中死亡26例(占城镇中毒病例数的1.21%)；城乡总死亡150例(占2.57%)。

2.1.4 中毒致经济损失 据表1推算的每年中毒发病数，结合各地救治中毒的平均医疗费推算，每年因急性中毒造成的经济损失仅医疗费一项估计已超过2亿元。

2.2 广西应对急性中毒现状

2.2.1 应急管理 在中毒病例调查中，据8家市县级应急管理部门调查，发现虽然均有突发公共事件应急预案，但均无针对急性中毒的具体措施与内容。

2.2.2 中毒防控 据市、县各4家疾控部门调查，各有3、2家有应急预案；但均未见专门的急性中毒防控措施，无固定的防控人员，不掌握急性中毒疫情信息。

2.2.3 中毒救援

2.2.3.1 乡镇中毒救治能力 据广西三个县调查，开展中毒救治的乡级医疗单位数仅占总乡镇数的25.49%，见表3。

表3 三个县开展中毒救治的乡级医疗单位数

2.2.3.2 中毒病例现场处置 据有资料记录的5 986例中毒病例分析，其中未作中毒现场处置的病例数4 945例(82.61%)，作了中毒现场处置的病例数仅1 041例(17.39%)。

2.2.3.3 中毒病例救治方法 据总病例数分析，市、县、乡救治中毒方法采用“清除体表毒物、清除体内毒物、解毒药治疗、血液净化、对症处理”5类方法救治的病例数分别为325例(5.41%)、3 362例(55.93%)、3 372例(56.10%)、368例(6.12%)、3 105例(51.66%)，主要以“清除体内毒物、解毒药治疗、对症处理”3类方法为主，对新方法“血液净化处理”的应用很少。

3 讨论

3.1 广西急性中毒特点 据调查分析结果表明广西急性中毒特点：每年中毒发病数多、每年发病递增速度快、中毒发病死亡高；尤其是中毒发病死亡率明显高于广东粤北的0.3%[3]、宁夏银川的0.91%[4]，国内文献综合死亡率为1.095%[5]。由此造成的中毒致经济损失大。据此可见，解决广西急性中毒的防控救援问题已迫在眉睫。

3.2 广西急性中毒防控救援现状 进一步分析广西应对急性中毒现状，表现为：中毒防控无力、救援条件分布不合理(农村的中毒发病数占63.08%，而离农村最近的乡镇医疗单位开展中毒救治的医疗单位数仅占四分之一)、中毒病例现场处置率低、中毒病例救治方法落后、中毒防控救援的管理不到位。据这些分析结果表明要解决广西目前急性中毒问题，促进完善各地防控救援条件是关键。

3.3 建立广西急性中毒防控救援条件设想 加强广西急性中毒防控救援，第一应依据调查分析，制定针对性的防控救援方案，以明确各地防控救援工作方式与内容，这一研究已有另文报道[6-7]。第二应强化各地防控救援条件建立，促进防控救援工作的有效开展，这是本文探讨的重点。按照广西现状，首先应结合各地医疗卫生机构分布特点，明确各级各类机构的具体职责(既机构管理)；其次确定各级各类机构的任务、人员与条件配置、工作保障等(既措施管理)；此外，还需对各级各类机构的防控救援工作进行效果考核与技术指导(既信息管理)。通过这三方面综合作用，才能有效促进广西防控救援机制的建立。

3.3.1 通过机构管理，建立防控救援条件

3.3.1.1 按照各级机构条件，明确防控救援职责 (1)利用省级机构现有技术，建立技术研发基地：①开展全省急性中毒发病与毒物调查，制定针对性地防控救援方案；②开展防控技术、新出现毒物救治技术研究，并负责各地的培训与指导；③针对全省急性中毒毒物流行特点，承担特效药物研发、储备与调配任务；④建立全省急性中毒毒物检测中心，负责各地不明中毒原因者的毒物检测；⑤组建广西急性中毒信息管理中心，负责全省中毒防控救援信息收集、分析、管理与发布。(2)利用市级机构现有条件，建立工作评估机制：①各市急性中毒调查与毒物评估，制定本地区的防控救援方案；②本地区防控救援效果评价，针对各时期的中毒发生特点，随时调整防控救援措施；③重度中毒病例的救援；④参与全省中毒防控救援信息管理，承担本地区相关信息的管理工作。(3)依托县级机构现有基础，建立措施实施条件 各县应根据本区域内的中毒发生特点，按照人群防控、中毒过程防控、中毒毒物防控三要素，制定防控措施与实施策略，开展各种人群与场所的宣教活动，并定时开展效果评价，指导实施策略的调整。

3.3.1.2 建立省、市、县防控网，解决当前防控无力问题 依托省、市、县三级防控机构，建立一个集研发、评估、实施为一体的防控网，以促进广西急性中毒防控工作的有效、针对性开展；以此解决广西当前防控无力现状。

3.3.1.3 建立市、县、乡救援网，解决当前救援条件分布不合理问题 在市、县、乡三级，选择设备条件与整体技术较好的医疗单位作为中毒救治主要机构，组建相对稳定的专业队伍；在各乡级医疗单位通过普及急性中毒常规方法，发挥其在农村中毒救治中的“基础作用”；在市、县级医疗单位通过普及中毒救治新方法，以发挥县级医疗单位的“中心作用”，市级医疗单位的“后盾作用”；在全区各地形成一个以“乡基础、县中心、市后盾”的中毒救治网。以此解决广西当前救援条件分布不合理问题。

3.3.1.4 增强各级应急管理机构效能，发挥防控救援条件作用 在省、市、县三级应急管理机构，确定专人负责管理急性中毒的防控救援工作，制定具体的管理职责与任务；并依据目前广西急性中毒防控救援总体目标，制定适宜的有针对性的具体管理措施与规划；以促进市、县、乡三级的防控救援条件充分发挥作用。

3.3.2 建立措施管理，强化防控救援能力 根据上述各部分运作需要，建立必要的管理措施，包括：(1)机构管理措施，既涉及各级应急管理部门、各级疾病预防控制中心、各级急性中毒救治医疗单位的职责、任务、工作目标、考核措施、经费投入等；(2)人员管理措施，既明确各级各部门的人员与专业配备，具体的工作职能与任务，必须达到的技能水平；(3)条件管理措施，既明确各级各部门所需设备条件的配置与功能保证。

3.3.3 创立信息管理，提高防控救援效果 据目前的调查发现，广西急性中毒发病平均每年以12.14%的速度在增加，每年引起急性中毒的毒物以12.15%的速度在递增，可见无论是中毒发病，还是中毒毒物，均处在一个动态变化状态[8]。据此在广西组建急性中毒相关信息网络非常必要。

3.3.3.1 建立中毒发病监测网，评价防控救援效果 在各市、县、乡的急性中毒救治单位，建立急性中毒发病报告点，随时将救治的各类急性中毒病例资料上报全省管理网络。在市级疾控部门成立分中心，负责本市内的急性中毒发病与毒物增长趋势分析、防控救援效果评价、各类毒物流行特点评估，并以此指导本市各时期防控救援措施修订。在省级成立急性中毒发病信息管理中心，负责定时分析全省的急性中毒发病与毒物流行情况，评价防控救援措施效果，开展针对性研究与指导各地的防控工作。

3.3.3.2 建立中毒毒物信息网，提供防控救援信息 由省级急性中毒发病信息管理中心，根据各地毒物的流行特点，收集资料建立毒物与救治等信息网，定时向全省发布，指导各地的防控救援工作开展。通过上述两类信息网的建立，使之在广西各地的急性中毒防控救援工作中，形成一个上下联通的信息网络。

综上所述，依据调查发现的广西急性中毒特点与全区防控救援现状，应通过机构管理，建立防控救援条件；通过措施管理，强化防控救援能力；通过信息管理，提高防控救援效果；以这3种管理方式，促进全省形成一个上下配合、各方协调、信息流通、技术到位、快速应对、高效运作的防控救援网，以实现对急性中毒发病的有效遏制，将发生的急性中毒危害降低到最低程度，实现全省急性中毒防控救援的信息化与系统化管理目标。

[1]广西卫生厅编.广西卫生50年[M].南宁:广西人民出版社,2008.

[2]广西壮族自治区统计局.广西统计年鉴[M].北京:中国统计出版社,2013:4.

[3]何永祥,张昌瑞.二十年急性中毒资料分析[J].岭南急诊医学杂志, 2002,7(3):292-293.

[4]杨立山,李文峰,奥海航.2556例急性中毒病例临床资料分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(9):826-828.

[5]彭文,柴湘平,周湘鸿.我国近五年急性中毒的文献分析[J].现代生物医学进展,2013,13(16):3154-3157.

[6]蒋东方,张振明,陈雪冬,等.广西急性中毒防控救援现状和对策研究[J].中国预防医学杂志,2015,16(12):939-941.

[7]蒋东方,张振明,陈雪冬,等.广西急性中毒调查研究过程分析[J].海南医学,2015,26(19):2950-2952.

[8]蒋东方,刘清华.广西地区6005例急性中毒毒物5年动态研究[J].中国职业医学,2012,39(5):416-418.

Exploration on the prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi.

CHEN Xue-dong, JIANG Dong-fang,HU De-hong,ZHANG Zhen-ming,LONG Yong-mei,HE De-zhi.Guangxi Zhuang Autonomous Region Academy for the Prevention and Treatment of Occupational Deseases,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi.MethodsAtotal of 6 011 cases of poisoning from 63 medical units in Guangxi during 2005-2009 were investigated and analyzed for disease onset,the onset speed,the onset of urban and rural areas,the rural treatment condition, the disposal of poisoning scene,the treatment methods of city,county,villages and towns,and the economic losses.The specific management measures were put forward.ResultsAn average of 12 185.12 cases of poisoning were reported annually in Guangxi,increasing at a rate of 12.14%.The rural incidence(63.08%)was 1.71 times that of urban areas (36.92%),and the rural death rate(3.37%)was 2.79 times that of urban areas(1.21%).The economic losses were estimated to be more than 200 million yuan for only medical cost.The dealing with acute poisoning was found to be poor, and effective management measures were lacked.Only 25.49%(13/51)villages and towns had developed poisoning treatment,and the site-disposal rates accounted only for 17.39%(1 041/5 986)of the total cases.The local treatment methods were mainly giving priority to removing in-vivo toxins(55.93%),applying antidotes(56.10%),taking symptomatic treatment(51.66%),and the new method of blood purification(6.12%)was rarely used.ConclusionTo improve the current situation of prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi,the organizational management,information management and measure management should be strengthened.

Acute poisoning;Prevention-control and rescue management;Guangxi

R595

D

1003—6350（2016）11—1875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.052

2015-10-26)

广西医疗卫生重点科研课题(编号：重2012040、重2012041、重2012045)

蒋东方。E-mail：nnjhsoft@163.com