毛母质瘤的超声诊断分析

王东林，符少清，刘秉彦，林凌，刘丽莉

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

毛母质瘤的超声诊断分析

王东林，符少清，刘秉彦，林凌，刘丽莉

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

目的 探讨毛母质瘤的声像图特征，加深超声医生对该病的认识，提高术前诊断率。方法回顾性分析2011年7月至2015年2月我院21例经手术病理证实的毛母质瘤患者的临床及术前超声影像资料。结果21例患者年龄1～16岁，＜14周岁者18例，14～16周岁者3例，均为皮下单发肿块，15例位于头面部，4例位于颈部，2例位于上肢，15例内部可见钙化，超声仅2例提示毛母质瘤，其余均诊断不明确。结论毛母质瘤多好发于儿童及青少年，多位于头面颈部，超声对其有非常高的诊断价值，但确诊主要依靠病理学检查。

毛母质瘤；超声检查；彩色多普勒；诊断

毛母质瘤又称钙化上皮瘤，来源于毛囊的毛基质细胞，1880年由Mal-herbe首次报道并命名，是一种发生于真皮或皮下组织的良性肿瘤，临床误诊率极高，甚至可达100%[1-3]。为此，本文总结分析了21例毛母质瘤的声像图特征，探讨超声在毛母质瘤诊断中的应用价值，提高超声医师对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年7月至2015年2月经手术病理证实的毛母质瘤患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄1～16岁。19例位于头面部及颈部(耳后3例、面颊部7例，颈部4例，头皮3例，眉弓及眼睑各1例)，2例位于上肢。病灶大小0.6～2.5 cm。病程1个月～2年，均因触及皮下肿块就诊，术前均行常规超声检查，后经手术病理证实为毛母质瘤。

1.2 仪器与方法 使用Aloka α-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz。因病灶部位不同，患者取相应检查体位，包括坐位、平卧位、俯卧位及侧卧位等，充分暴露受检部位皮肤，对肿块进行多切面重复扫查。记录肿块位置、大小、边界、内部回声、有无钙化及彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow image，CDFI)情况。

1.3 超声分型依据 根据病灶内有无钙化灶，将毛母质瘤的超声表现分为实质有钙化型及实质无钙化型[1]。

2 结 果

21例患者均为单发皮下肿块，病灶呈椭圆形或类圆形，边界均较清晰，15例为实质有钙化型，6例为实质无钙化型。实质有钙化的15例肿块，11例内部见点状或斑片状的钙化，后者伴回声衰减(图1)，其中7例肿块边缘及内部可见点状及条状血流信号(图2)，4例肿块边缘及内部均未探及血流信号；另4例整个病灶为月牙形钙化伴明显回声衰减(图3)，此类病灶边缘及内部未探及血流信号。15例钙化病灶，超声仅2例提示钙化上皮瘤，3例误诊为皮脂腺囊肿，2例误诊为血管瘤，4例作描述性诊断。

图1 肿块位于右侧颈后部皮下，内可见大范围的斑片状钙化，后方回声衰减

图2 CDFI肿块内可见点状或条状血流信号

图3 右侧面颊部皮下月牙形钙化，后方回声衰减

实质无钙化的6例肿块均表现为皮下类圆形低回声肿块，边界尚清晰，内部回声均匀，肿块后方无回声衰减或增强，CDFI示1例肿块内可见条状血流信号，其余肿块边缘及内部均无血流信号。超声检查对此类肿块均作描述性诊断。

3 讨 论

毛母质瘤是一类较少见的真性肿瘤，属毛囊性疾病，在任何有毛发的皮区均可发病。本病是源自原始上皮胚芽细胞并向毛母质细胞分化的的一类良性肿瘤，影细胞的存在为确诊的主要依据[1-4]，部分肿瘤可恶变为毛母质癌[5]。本病好发于儿童和青少年的头面颈部，一般多见于女性[1，6]。临床多表现为皮下质硬的无痛性肿块，生长缓慢[3]，多与真皮关系密切，与皮下脂肪分界清楚。当肿瘤呈现松弛厚壁且基底部可触及硬结的水疱样时，称为水疱型毛母质瘤。亦有报道称接种时如巧合穿刺了临床未发现的肿瘤时，可引起肿瘤出血、感染，从而加快了肿瘤的生长[7-9]。

本组21例毛母质瘤位置及超声表现均与文献报道相符，但由于本病较为少见，对其认识不充分，故超声检查时，仅对其中2例含斑片状钙化且后方伴回声衰减的病灶作出提示，其余均误诊或作描述性诊断。本组病例中实质内有钙化者占71%，由此我们推测，毛母质瘤的声像图特点以内部见钙化为多见，且与文献报道相符[2]。但分析误诊病例资料，均为内部含微小钙化且后方不伴回声衰减的肿块，此类病灶需与皮脂腺囊肿及内含静脉石的血管瘤相鉴别。对于实质内无钙化的肿块，则定性诊断困难，但如果儿童或青少年因头面颈部皮下肿块作超声检查时，超声医生在排除其他疾病后应考虑到毛母质瘤的可能。

皮脂腺囊肿(俗称“粉瘤”)位于皮下，但与皮肤层粘连，大部分病灶向皮肤表面突出，质软，内部呈均匀一致的低弱回声，多数病灶后方回声增强，病灶内部无血供，仅在伴有感染时于囊壁上可见血流信号；本组中毛母质瘤声像图有部分病例表现为与真皮层粘连，但病灶后方回声均不增强。皮下血管瘤一般无明显边界，且质地柔软，挤压时易变形。分析本组误诊病例发现，毛母质瘤边界较血管瘤更清晰，质地较硬，挤压后不变形；CDFI提示血管瘤内血供较毛母质瘤更丰富。实质无钙化的毛母质瘤在诊断时，尚需与皮下良性淋巴结增生鉴别。良性淋巴结增生一般为多发，且内可见淋巴门结构，部分淋巴结可探及由淋巴门伸入的树枝状血流信号。本组中实质无钙化的毛母质瘤均无淋巴门样结构，1例内部有血供者血流特征也与淋巴结血流特征不相符。

虽然毛母质瘤较少见，但其超声表现有一定的特征性，尤其当儿童及青少年发现头面颈部或其他部位皮下单发质硬肿块，超声检查为位于皮下的、有或无钙化的椭圆形肿块时，应考虑到毛母质瘤的可能。

综上所述，超声作为一种无创、简单且可重复性强的检查方法，对毛母质瘤的诊断具有非常高的价值，但确诊仍需依靠病理学检查。

[1]轩维峰.毛母质瘤的病理特征与超声表现[J].临床超声医学杂志, 2011,13(11):770-772.

[2]刘慧,卢蕊,周克松,等.毛母质瘤的超声特点分析[J].临床超声医学杂志,2011,13(7):490-491.

[3]李晓英,何彧,蒋国平,等.小儿毛母质瘤的超声诊断[J].中国医学影像学杂志,2007,15(6):460-461.

[4]梁源,燕丽,张立新,等.特殊表现的钙化上皮瘤4例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(31):7772-7773.

[5]Stone GE,Donegan JO,Simpson WA.Pilomatricoma:calcifying epithe lioma of malherbe[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1990,102 (6):751-754.

[6]冯萍,徐明民,陆宁,等.皮肤钙化上皮瘤的超声诊断体会[J].肿瘤学杂志,2012,18(4):317-318.

[7]洪晓纯,王强.毛母质瘤MRI误诊的总结分析[J].放射学实践, 2015,30(7):725-727.

[8]王晓彦,苏日古嘎,王禹琛.水疱型毛母质瘤3例分析[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(3):285-287.

[9]董成刚,刘平.接种流脑疫苗偶合上皮钙化瘤1例[J].现代预防医学,2008,35(19):3807.

Ultrasound diagnostic analysis of pilomatrixoma.

WANG Dong-lin,FU Shao-qing,LIU Bing-yan,LIN ling,LIU Li-li. Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the ultrasonographic characteristics of pilomatrixoma,and improve the preoperative diagnostic rate.MethodsThe clinical and preoperative ultrasound image data of 21 patients with pilomatrixoma confirmed by pathology from Jul.2011 to Feb.2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe patients were 1～16 years old,with 18 patients younger than 14 and 3 patients of 14～16.All the 21 cases were subcutaneous single lump,with 15 cases located in the head and face,4 cases located in neck,2 cases located in the upper extremity,and 15 cases of internal calcification.Only two cases were diagnosed as pilomatrixoma by ultrasound,with others unclear.ConclusionPilomatrixoma often occurs in children and adolescents,and is mostly located in the head and neck.Ultrasonography has a very high value in diagnosing,but pathological examination is needed to make a definite diagnosis.

Pilomatrichoma;Ultrasonography;Color doppler;Diagnosis

R730.261

A

1003—6350（2016）11—1821—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.032

2015-12-13)

王东林。E-mail：wdlyy2011@126.com