脑梗死后应激性高血糖对患者自主活动能力恢复的影响

姚文勇，刘盛国，彭建

(资中县人民医院神经内科，四川 资中 641200)

脑梗死后应激性高血糖对患者自主活动能力恢复的影响

姚文勇，刘盛国，彭建

(资中县人民医院神经内科，四川 资中 641200)

目的 探讨脑梗死后应激性高血糖对患者自主活动能力恢复的影响。方法选取2014年3～9月期间本医院神经内科收治的脑梗死患者78例，入院次日抽取静脉血检测空腹血糖(FBG)，据血糖水平将患者分为高血糖组(FBG≥6.1 mmol/L，n=32)和正常血糖组(FBG＜6.1 mmol/L，n=46)，确诊后均按照急性脑梗死治疗方案给予常规治疗，应用Barthel指数作为评价指标，观察并比较两组患者治疗前后自主活动能力的恢复情况。结果入院时高血糖组Barthel指数评分为(46.1±12.4）分，正常血糖组为(45.6±13.1)分，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d、14 d，血糖升高组患者Barthel指数评分分别为(53.1±14.9)分、(60.4±15.3)分，明显低于血糖正常组的(68.2±14.9)分和(80.3±17.9)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论应激性高血糖者神经功能恢复差，FBG可作为评价病情及预后的指标。

脑梗死；应激性高血糖；自主活动能力；预后

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，其致残率及致死率均较高。多项研究显示，脑梗死发生后，30%左右会发生血糖应激性升高[1]。相关研究显示，未合并糖尿病的脑梗死患者，入院后的高血糖水平与患者后遗症程度具有相关性，血糖高者，神经功能缺损较为严重，恢复较慢且预后较差[2-3]。Barthel指数是临床上应用较多的评价患者自主活动能力的方法，评分越高，代表独立能力越强[4]。本研究对高血糖及血糖正常的非糖尿病脑梗死患者治疗前后Barthel指数的变化情况进行比较，探讨应激性高血糖与脑梗死患者自主活动能力恢复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3～9月入住我院的脑梗死患者78例，所有患者的诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[5]，所有患者均经计算机X线断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)确诊。排除标准：(1)患脑梗死前既已诊断糖尿病者；(2)入院后化验糖化血红蛋白≥6.5%者；(3)行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果异常，可诊断为糖尿病或糖耐量异常者；(4)意识不清者。其中男性45例，女性33例；年龄43～71岁，平均(62.4±5.9)岁；根据患者入院次日空腹血糖(FBG)水平将患者分为两组，高血糖组32例，FBG≥6.1 mmol/L，平均年龄(62.4±6.2)岁，其中男性21例，女性11例，既往有高血压17例，冠心病9例，高脂血症6例；正常血糖组44例，FBG＜6.1 mmol/L，平均年龄(61.1±6.8)岁，其中男性29例，女性15例；既往有高血压22例，冠心病13例，高脂血症9例。对两组患者的一般情况进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后，均给予相同的治疗方案，方案制订依照脑梗死的诊疗常规进行，方案中包括改善微循环、抗血小板、抗凝药物、清除氧自由基等。治疗过程中监测患者FBG水平。在入院时、治疗7 d、14 d时应用Barthel指数评估患者自主活动能力。

1.3 疗效判断 对评分结果依据参考文献[6]进行分类：Barthel指数小于20分，生活完全依赖；20～39分，生活明显依赖；40～60分，生活需要帮助；60分以上，生活基本自理。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0版统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血糖比较 治疗前，高血糖组患者的FBG明显高于血糖正常组(P＜0.01)；随着治疗的进行，高血糖组患者血糖水平逐渐下降，血糖正常组患者无明显变化，治疗14 d时，高血糖组患者的FBG仍高于血糖正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后的血糖比较(±s，mmol/L)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别 治疗前 治疗7 d 治疗14 d高血糖组(n=32)血糖正常组(n=44) t值P值9.1±1.2 5.1±0.9 2.889 0.000 7.2±1.4a4.8±0.6 2.768 0.000 6.6±1.0a4.9±0.7 2.687 0.035

2.2 两组患者的自主活动能力比较 治疗前，两组患者的Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d、14 d时，高血糖组患者Barthel指数评分明显低于血糖正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的Barthel指数评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后的Barthel指数评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

组别高血糖组(n=32)血糖正常组(n=44) t值P值治疗前46.1±12.4 45.6±13.1 0.556 0.752治疗7 d 53.1±14.9a68.2±14.9a2.687 0.035治疗14 d 60.4±15.3b80.3±17.9b2.786 0.000

3 讨论

近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、生活和工作压力额升高等，我国居民脑梗死的发病率呈逐年增高的趋势，给患者家庭和社会造成了沉重的负担。因此，研究该病的治疗及预后，减少神经功能缺损，有重要的临床及社会效益。多项研究提示，无糖尿病的脑梗死患者，脑梗死的初期会出血血糖升高的现象，被称为应激性高血糖，发生率可达30%以上[7]，且血糖升高程度与患者预后情况之间存在一定的相关性。本研究选择本院收治的非糖尿病脑梗死患者78例，其中32名患者发生应激性高血糖，发生率为41.1%，与相关报道的数据一致[8]。

目前研究表明，脑梗死患者出血应激性高血糖额机制可能为：(1)脑梗死发生后，脑组织损伤作为一种应激源，患者机体对其发生急性应激反应，自主神经、激素和代谢发生改变，从而引起血糖暂时性升高[9]；(2)脑垂体发生缺血，下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，反应性血糖升高[10]；(3)脑部血糖调节中枢紊乱，糖代谢异常致血糖升高。这种应激性高血糖可能加重脑组织和细胞的损伤，进而造成不可逆的神经功能缺损，对患者预后产生不利影响。周晓莹等[11]对459例非糖尿病脑梗死患者进行了一项回顾性分析，结果显示：应激性高血糖水平与脑梗死患者活动障碍严重程度呈正相关性(rs=-0.264 3，P＜0.01)。应激性高血糖的出现增加脑梗死患者活动功能障碍的风险。本次研究选择非糖尿病的脑梗死患者78例，依据入院次日空腹血糖水平进行分组，对其入院时，治疗7 d、14 d后的Barthel评分进行比较，结果显示：两组患者入院时的评分差异无统计学意义，经过相同的治疗后，高血糖组的评分明显低于血糖正常组，提示应激性高血糖与患者神经功能恢复之间存在相关性，对脑梗死患者神经功能康复和预后有一定影响。分析其作用机制，可能包括以下几方面：(1)血糖升高，引起脑血管渗透压升高，脑组织灌流减少，代谢物堆积，加重脑组织的缺血缺氧及损伤；(2)脑组织内较高的血糖水平，经无氧酵解，产生乳酸增加，局部酸碱失衡，代谢性酸中毒可加重神经细胞损伤，影响了神经的康复[12]；(3)氧自由基生成与局部血糖水平呈正相关，可造成脑组织的氧化损伤；(4)高血糖增加血液黏度，导致微小血管病变，导致脑部供血供氧不足；(5)高血糖影响缺血再灌注的钙离子代谢，造成局部脑组织钙超载，加重脑组织损害[13]。临床早期监测血糖水平，对于急性脑梗死患者意义重大，可进一步了解患者的病情及判断患者的预后。如能及时有效的对应激性高血糖进行干预，可改善患者神经功能缺损，改善患者自主生活的能力，提高Barthel评分，改善生活质量，减轻家庭和社会的负担。

综上所述，脑梗死后应激性高血糖可影响患者预后及生存质量，早期检测并干预血糖水平可减轻应激性高血糖的负面影响，具有重要临床意义。

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[13]张宇敬.高血糖对急性脑梗死预后影响[J].中国实用医药,2012,7 (8):85-86.

Influence of stress hyperglycemia after cerebral infarction on recovery of daily living activity in the patients.

YAO Wen-yong,LIU Sheng-guo,PENG Jian.Department of Neurology,Zizhong People's Hospital of Neijiang,Zizhong 641200, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of stress hyperglycemia after cerebral infarction on recovery of daily living activity in the patients.MethodsSeventy-eight patients with cerebral infarction were selected in Department of Neurology in our hospital from March to September in 2014,who were detected for fasting blood-glucose (FBG)in the next day after admission.According to the FBG level,the patients were divided into patients with stress hyperglycemia group(FBG≥6.1 mmol/L,n=32)and euglycemia group(FBG＜6.1 mmol/L,n=46).After diagnosis,all patients were given routine treatment according to the treatment of acute cerebral infarction.Barthel index was used as evaluation index.The recovery of daily living activity of the two groups of patients before and after the treatment were observed and compared.ResultsOn admission,the Barthel index score of hyperglycemia group was(46.1±12.4),and the score of euglycemia group was(45.6±13.1),with no significant difference between the two groups(P＞0.05).The Barthel index score in hyperglycemia group after treatment for 7 days and 14 days were significantly lower than those in euglycemia group[(53.1±14.9)vs(68.2±14.9),(60.4±15.3)vs(80.3±17.9),P＜0.05].ConclusionNeural functional recovery is poor in patients with stress hyperglycemia,and the FBG can be used as an index for evaluating the severity and prognosis of the disease.

Cerebral infarction;Stress hyperglycemia;Activities of daily living;Prognosis

R743.33

A

1003—6350（2016）11—1750—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.009

2015-12-19)

四川省科技攻关计划（编号：05SG022-018-6）

姚文勇。E-mail：154842961@qq.com