呼吸训练对妇科恶性肿瘤患者根治术后疼痛的影响

周甘雨，黄淼，唐莉贞，张红丹

(广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院妇科，广西 南宁 530001)

呼吸训练对妇科恶性肿瘤患者根治术后疼痛的影响

周甘雨，黄淼，唐莉贞，张红丹

(广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院妇科，广西 南宁 530001)

目的 探讨呼吸训练对妇科恶性肿瘤患者根治术后疼痛的影响。方法选择2013年7月至2015年7月笔者所在医院妇科行妇科恶性肿瘤根治术的患者70例，采用随机数字表法分组将70例患者分为干预组和对照组各35例。对照组和干预组均接受常规基础护理、专科护理、健康指导，在此基础上，干预组再增加呼吸训练，护士于术前1 d、术后麻药消失后指导患者进行呼吸训练，每天训练3次，时间安排在早上、下午和晚上各一次，每次训练30 min。应用视觉模拟评分法分别对两组患者进行疼痛评估，观察两组患者在术后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分。结果术后12 h VAS评分对照组为(5.80±0.923)分，干预组为(4.83±1.21)分；术后24 h VAS评分对照组为(6.17±0.87)分，干预组为(5.30±0.92)分；术后48 h VAS评分对照组为(6.47±0.82)分，干预组为(5.7±0.79)分；术后72 h VAS评分对照组为(5.27±0.69)分，干预组为(4.57±1.04)分；干预组各时段VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论呼吸训练对妇科恶性肿瘤患者根治术后疼痛有一定的缓解作用，值得临床推广。

呼吸训练；妇科恶性肿瘤；根治术；疼痛

妇科恶性肿瘤是严重危害女性健康的疾病，目前主要的治疗手段是行恶性肿瘤根治术治疗，同时结合放疗、化疗[1]。由于妇科恶性肿瘤根治术创面大，范围广，术后易引起患者疼痛，严重影响患者术后的生活质量。术后疼痛对于疾病预后起着重要的作用，在部分发达国家，已将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要指标之一，呼吸训练如今作为一种缓解疼痛的辅助疗法已被应用于临床[2]。为探讨呼吸训练在缓解妇科恶性肿瘤根治术后疼痛方面的影响，笔者做了相关研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年7月在笔者所在医院妇科行恶性肿瘤根治术的患者70例。纳入标准：临床病理检查确诊为妇科恶性肿瘤患者，具有小学或小学以上文化程度，具有较好的语言沟通和理解能力，明确自身病情并同意参加本次研究的患者。本研究经医院的人体伦理试验委员会审查通过，并征求研究对象同意进而签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者分为对照组和干预组各35例。对照组年龄27～71岁，平均(50.43±9.69)岁，其中宫颈癌16例，子宫内膜癌8例，卵巢癌11例。干预组年龄32～69岁，平均(51.63±9.65)岁，其中宫颈癌13例，子宫内膜癌10例，卵巢癌12例。两组患者的年龄、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

组别 年龄(岁)手术时间(h)术中出血量(ml)对照组(n=35)干预组(n=35) t值P值50.43±9.69 51.63±9.65 -0.54 0.59 4.65±0.82 4.72±1.06 -0.28 0.78 258.33±196.56 205.00±150.49 1.26 0.22

1.2 呼吸训练方法 护士指导患者采取去枕平卧位，并指导其进行呼吸训练。要点如下：①主动、缓慢地用鼻深吸气，使横膈尽量下沉，使腹部隆起，尽量停顿1～2 s。②开始呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢尽量呼出。③吸气和呼气时间比为1：2[3]。术前2 d，护士教会患者呼吸训练方法，边讲解边示范让患者反复练习，直至患者掌握。根据文献报道，患者术后6～8 h麻药消失，腹部切口部位开始出现疼痛[4]。护士于术前1 d、术后麻药消失后即指导患者进行呼吸训练，每天训练3次，时间安排在早上、下午和晚上各一次，每次训练30 min。

1.3 评估方法 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对患者疼痛进行评估，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛[5]。

1.4 统计学方法 所有数据输入Excel表格，采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间疼痛评分比较 干预组术后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分均较对照组低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不同时间疼痛VAS评分比较(分，±s)

表2 两组患者术后不同时间疼痛VAS评分比较(分，±s)

组别12 h 24 h 48 h 72 h对照组(n=35)干预组(n=35) t值P值5.80±0.923 4.83±1.21 3.48 0.002 6.17±0.87 5.30±0.92 2.37 0.002 6.47±0.82 5.7±0.79 3.92 0.001 5.27±0.69 4.57±1.04 2.86 0.008

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 干预组患者术后轻度疼痛例数较对照组多，重度疼痛例数较对照组少，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，两组中度疼痛例数、剧痛例数相比较均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度比较[例（%）]

2.3 两组患者术后首次肛门排气时间比较 干预组首次肛门排气时间为(56.08±18.65)h，对照组为(66.00±20.38)h，干预组首次肛门排气时间较对照组早，差异具有统计学意义(t=2.07，P=0.047＜0.05)。

3 讨 论

妇科恶性肿瘤患者根治术后腹部的手术切口较大。而腹部术后疼痛往往发生在麻醉清醒后，一般持续24～72 h，患者感到不适、焦虑，是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应[6]。故患者麻醉清醒后护士应立即采取相关护理措施来缓解患者的术后疼痛。

术后24 h以内，患者的疼痛主要是由手术部位的伤口疼痛引起。手术伤口对神经末梢的机械性损伤可引起疼痛，周围神经系统的敏感性也发生改变，血管通透性增加，引起组织水肿，同时受损组织释放大量炎性致痛物质，造成周围神经敏感化，造成术后疼痛[7]。心理学研究指出，当注意力集中于疼痛刺激时可加重疼痛，而如果能有效地分散患者注意力，使之转移到其他事情上，则可达到缓解疼痛的作用[8]。由表2结果显示，干预组术后12 h、24 h的VAS评分较对照组低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，说明在术后24 h内，进行呼吸训练可缓解妇科恶性肿瘤患者的疼痛。护士在指导患者进行呼吸训练时，患者将注意力集中在调整呼吸的过程中可起到转移患者对疼痛的注意力的作用，使患者全身处于放松的状态，对切口疼痛关注度减弱，进而缓解了手术部位的疼痛。

术后24～72 h，患者的疼痛主要是由腹部胀痛引起，腹部中的气体在腹中游走，未能排出，患者舒适度会下降，加之腹胀会增加腹部伤口的张力，使患者疼痛加剧。为了防止术后肠粘连，患者术后要待肛门排气后才能进食，加上术后患者身体虚弱，身上留置腹腔引流管和尿管，患者下床活动时间较少。术后活动量减少，胃肠蠕动少，肛门未能排气是引起腹部胀痛的主要原因。而尽早的肛门排气能缓解术后患者腹胀的症状[9]。研究结果显示，干预组首次肛门排气时间较对照组少，差异具有统计学意义(P＜0.05)，可见，呼吸训练可以促进妇科恶性肿瘤患者术后肛门排气。由表2可见，干预组术后48 h、72 h VAS评分较对照组低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，表明术后24～72 h进行呼吸训练后，患者疼痛得到缓解。研究发现，对照组中有9例腹胀难忍使用开塞露40 ml纳肛来进行肛门排气，干预组中只有2例使用了开塞露。患者在进行呼吸训练时腹部肌肉的上下运动，增加了患者术后床上的活动量，促进胃肠道的蠕动，使肛门尽早排气，缓解了腹部胀痛，减轻了腹部伤口的张力，缓解了伤口疼痛。此外，患者肛门排气时，部分有毒气体排出体外，能使机体组织细胞更好地代谢，肛门排气后患者能进食一些流质饮食，加强营养，促进伤口的恢复。由此可见，呼吸训练可促进妇科恶性肿瘤患者术后肛门排气，缓解因腹部胀痛引起的伤口疼痛。

术后72 h内，患者术后疼痛程度也影响着患者的术后生活质量，患者疼痛程度越高，舒适度越差，精神就会越差，严重影响术后伤口的恢复。由表3可知，干预组轻度疼痛例数较对照组多，干预组重度疼痛例数较对照组少，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究过程发现，对照组有9例为重度疼痛，通过使用氯诺昔康8 mg肌肉注射进行止痛，有1例剧痛，需用盐酸哌替啶注射液来止痛；干预组中仅有2例处于重度疼痛，通过肌注氯诺昔康8 mg后均能缓解。可见术后72 h内，干预组通过呼吸训练，疼痛程度有所减轻，患者舒适度有所提高。

综上所述，呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后引起的疼痛有一定的缓解作用。该操作无创无痛，简单方便，且无需增加患者额外开支，既能减轻患者术后的疼痛，提高患者术后的舒适度，又能促进妇科恶性肿瘤患者根治术后的恢复。患者较容易接受与配合，值得临床推广与应用。

(志谢：感谢广西壮族自治区人民医院护理部杨西宁主任的大力支持！)

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:7.

[2]王苗,刘化侠,万学英,等.呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示[J].中华护理杂志,2013,48(11):1030-1032.

[3]廉伟,吴艳,胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J].中华护理杂志,2010,45(10):904-906.

[4]蒋晓蓉,彭玲,孟以秀.呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后疼痛的疗效分析[J].四川医学,2014,35(8):1036-1037.

[5]陈倩.氧疗和呼吸训练对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛及肩痛的影响[J].内蒙古中医药,2013,32(5):144-145.

[6]孟梅英.腹部肿瘤患者手术后疼痛的临床护理[J].中华全科医学, 2010,8(12):1641-1642.

[7]李艳华,姜立娜,赵朱云.针对性护理干预对外科手术患者术后疼痛的影响[J].海南医学,2013,24(14):2170-2172.

[8]胡丽华,徐丽平,范学松.疼痛患者70例的心理护理研究[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):189.

[9]张莉.早期系列运动对妇科腹腔镜术后肛门排气时间的影响[J].护理学杂志,2013,28(24):38-39.

Effect of respiratory rehabilitation training on the pain following radical operation for gynecological malignant tumor.

ZHOU Gan-yu,HUANG Miao,TANG Li-zhen,ZHANG Hong-dan.Department of Gynaecology,Guangxi National Hospital,Guangxi Medical University Affiliated National Hospital,Nanning 530001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory rehabilitation training on the pain following radical operation for gynecological malignant tumor.MethodsSeventy patients who underwent the radical operation of gynecological malignant tumor in our hospital from July 2013 to July 2015 were divided into control group and treatment group by a random number table,with 35 cases in each group.Both groups applied conventional basic nursing,specific nursing,health guidance,while the treatment group received respiratory rehabilitation training in addition.On the preoperative day and when postoperative anaesthesia disappeared,patients in treatment group should be guided for respiratory rehabilitation training,three times a day(as in the morning,afternoon and evening)and 30 min for each time.Visual analogue scale(VAS)score was observed 12,24,48,72 hours after operation.ResultsThe VAS scores in the controlgroup were significantly higher than those in the treatment group 12 hours after operation[(5.80±0.923)vs(5.30±0.92)], 24 h after operation[(6.17±0.87)vs(5.30±0.92)],48 h after operation[(6.47±0.82)vs(5.7±0.79)]and 72 h after operation[(5.27±0.69)vs(4.57±1.04)].The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionRespiratory rehabilitation training help alleviate the postoperative pain for patients with gynecological malignant tumor,which is worthy of clinical promoting.

Respiratory rehabilitation training;Gynecological malignant tumor;Radical operation;Pain

R473.71

A

1003—6350（2016）06—1027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.062

2015-10-13)

广西壮族自治区崇左市科研课题（编号：14021305）

周甘雨。E-mail：2521804092@qq.com