细节护理对ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗患者预后的影响

苏维芳，刘亚丽，许晓伟

(河北北方学院附属第二医院心内科，河北 张家口 075100)

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细节护理对ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗患者预后的影响

苏维芳，刘亚丽，许晓伟

(河北北方学院附属第二医院心内科，河北 张家口 075100)

目的 探讨细节护理对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者预后的影响。方法选择2012年4月至2014年12月我科收治的行PCI治疗的STEMI患者86例，按数字表法随机将入组患者分成观察组与对照组各43例，对照组与观察组入院后均给予PCI治疗与常规护理，观察组入院后在常规护理基础上实施细节护理措施，观察两组患者PCI治疗后的血流分级、常见并发症发生率以及ST段抬高值下降率。结果两组护理后，观察组患者的血流分级为Ⅲ级的比率为95.3%(41/43)，明显高于对照组的65.1%(28/ 43)(P＜0.05)，观察组患者的血流为Ⅰ级、Ⅱ级的占比分别为0、4.7%(2/43)，均明显低于对照组的14.0%(6/43)、20.9%(9/43)(P＜0.05)；两组PCI治疗后，观察组血小板减少率、出血率、发热率以及并发症总发生率分别为2.3%(1/43)、4.7%(2/43)、0以及7.0%(3/43)，均明显低于对照组的7.0%(3/43)、11.6%(5/43)、4.7%(2/43)、23.3%(10/43)(P＜0.05)；观察组ST段抬高值的下降率平均为86.0%，而对照组为64.0%，两组ST段抬高值的下降率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗的患者实施细节护理，能有效提高患者的预后。

ST段扣高型急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；细节护理；预后

ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment entelevation myocardial infarction，STEMI)是急性冠脉综合征的常见类型，其是因心肌长时间严重缺血而导致部分心肌的坏死，主要症状表现为持续的胸痛、发热、心律失常、心衰、休克等[1]。近年来，经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)成为临床治疗急性心肌梗死的主要手段之一，临床疗效得到广泛的认可，但手术后的并发症、患者不良行为、不良心理状态等，均很大程度的影响PCI治疗效果以及预后[2]。我院对43例行PCI治疗STEMI患者实施细节护理，在提高患者治疗预后方面取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2014年12月我科收治的行PCI治疗的STEMI患者86例，按照数字表法随机分成观察组与对照组各43例。观察组患者中男性32例，女性11例；年龄47～78岁，平均(56.8±4.5)岁；心梗具体部位分布：心肌广泛性前壁9例，心肌前壁19例，心肌下壁10例，心肌下壁并发正后壁5例。对照组患者中男性31例，女性12例；年龄45～77岁，平均(57.3±5.2)岁；心梗具体部位分布：心肌广泛性前壁10例，心肌前壁18例，心肌下壁9例，心肌下壁并发正后壁6例。两组患者在年龄、性别比、疾病程度、发病部位等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例筛选 入组标准：①均符合我国急性心肌梗死的临床诊断及分型标准；②12导联心电图提示存在两个相邻的导联以上的ST段水平较前抬高现象；③临床表现为典型的心肌缺血胸部疼痛，连续疼痛在30 min以上；④冠状动脉造影术后，行冠状动脉支架植入成功者。排除标准：最近6个月内发生过胃肠道出血、血尿、脑出血、严重肝肾功能损害、凝血机制不全者以及进行过其他外科手术者。

1.3 方法 两组均采取PCI治疗，术前、术后的治疗用药一致，术前均采用盐酸替罗非班在冠脉内行缓慢注射，剂量是10µg/kg，在3 min内完成注射，而后采取微量静脉泵持续给药24～36 h，速率为0.15µg/(kg·min)。入院后对照组实施心内科常规护理，即：做好基础护理，保持病房内外环境的整洁、安静，病房内温湿度适宜，定时通风换气，定期更换床品、患者病服等，保证住院环境的舒适性；给予积极的对症护理；做好PCI手术前的各项准备、检查等工作；手术之前对患者的饮食进行指导，进食容易消化、富含蛋白质与维生素的食物，多补充水份，训练患者在床上进行排尿、排便。观察组在上述心内科常规护理基础上，还实施细节护理措施，内容如下：(1)情绪细节护理。入院后，患者及家属由于对急性心肌梗死、PCI治疗方法、疾病预后等缺少一定的正确认知，因而在情绪上往往会表现出焦虑、紧张、恐惧等，尤其是患者，内心承受的压力巨大。然而，不同患者有不同的应激反应，因此，需要护理人员从细节处观察患者的情绪表现[3]，给予不同的心理疏导，如：对于治疗不积极甚至反对治疗的患者，要深入了解患者的内心顾虑，针对顾虑给予疏导；对于治疗无信心的患者，要详细讲解治疗的方法、预后等，并向其介绍一些成功治疗的案例，以提高治疗信心；对术前紧张、恐惧的患者，要向其讲解手术的方式、注意事项以及可能会出现的一些不适症状等，让患者对手术有一定的了解，以消除恐惧感；对于不配合检查者，检查前向患者解释此次检查的目的、意义以及过程，以提高患者的依从性。(2)PCI术前细节护理。建立有效的静脉通路；在术前替罗非班用药期间，细致地观察患者生命体征、血氧饱合度、心动图等指标的变化以及是否出现出血症状或征兆，若出现不良情况，及时停止用药，并给予止血处理，并立即报告。此外，在此期间要尽可能的避免肌肉注射以及静脉穿刺，以免增加出血风险。(3)术中细节护理。严格把握好一些药物如替罗非班的用量、禁忌证，注意观察药物不良反应，并及时监测血常规指标，尤其是血小板计数等相关指标，在运用导管进行抽吸的时候，要特别注意观察心电图、压力值的变化，并严密观察抽吸物内是否含血栓一样的物质，详细记录下抽吸操作的次数、抽出物的性质等[4]。此外，要注意维护好各导管，避免各导管出现移动或脱离。(4)PCI术后细节护理。手术后要严密监测患者的血压、心率、呼吸、心肌酶等指标变化，患者若出现凝血功能指标异常以及典型的出血症状，要立即上报并实施对症护理；对穿刺的部位要着重护理，必要时可采取加压包扎的方法，行手术一侧的肢体，要进行24 h的伸直位并且严格制动，并严密观察穿刺的部位是否发生出血、渗血、水肿等，在没有拔除动脉鞘管前，要每隔15 min对穿刺部位以及足背部位的动脉搏动进行观察，是否出现异常，在拔除动脉鞘管后半小时，要观察穿刺部是否出现血肿情况[5]。术后要尽可能提高患者的舒适度，并注意患者的情绪变化，给予心理疏导，安慰、鼓励患者战胜疾病。(5)健康宣教细节化。向患者详细讲解疾病常见的诱发因素，在日常生活中如何尽可能避免诱发因素，并让患者掌握自我疾病管理的具体方法，提高治疗效果，降低疾病复发率。

1.4 观察指标

1.4.1 血流分级 PCI术后采取心肌梗死溶栓试验(TIMI)对患者梗死血管血流灌注分级，标准：①血流0级，无血流再灌注，在造影过程中没有造影剂经过梗塞的动脉未被打通；②血流Ⅰ级，在造影过程中，只有少量的造影剂能经过血管狭窄的地方，而远端的动脉显影很不充分；③血流Ⅱ级，大量造影剂能够经过血管狭窄的地方，远端的动脉的显影比较充分，但血管狭窄地方的血流速度有明显的下降，或者血管狭窄地方的造影剂出现缓慢排空；④血流Ⅲ级，远端动脉显影比较快，梗死血管的血流速度和近端血流速度相当。

1.4.2 ST段抬高值的下降率 观察两组治疗前后ST段抬高值变化情况，下降率=(术前ST段的抬高值-术后ST段的抬高值)/术前ST段的抬高值×100%。

1.4.3 术后并发症 观察两组PCI治疗后常见并发症如血小板减少、出血、发热等的发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的TIMI血流分级情况比较 两组护理后，观察组患者的TIMI血流分级为Ⅲ级者所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的TIMI血流分级情况比较[例（%）]

2.2 两组患者PCI治疗后常见并发症发生率比较 两组患者PCI治疗后，观察组血小板减少率、出血率、发热率以及并发症总发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者PCI治疗后常见并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组ST段抬高值的下降率比较 观察组ST段抬高值的下降率平均为86.0%，而对照组的下降率平均为64.0%，两组ST段抬高值的下降率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.75，P＜0.05)。

3 讨 论

目前，PCI已经成为急性心肌梗死的临床主要治疗方法之一。其是通过心脏导管技术，将狭窄变形或者完全阻塞的冠状动脉再次贯通，使得相应的冠状动脉恢复灌注，从而改善心肌营养供给。PCI对ST段抬高型急性心肌梗死的临床治疗效果相当显著，但在PCI治疗过程中，除了心肌缺血再灌注是关键外，还要关注硬化斑块发生脱离以及破裂而致使的远端栓塞。此外，患者情绪状态、术前用药期间的护理以及术中、术后并发症的预防护理等均可一定程度影响PCI治疗效果以及患者的预后[6]。因而，对行PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者，手术前后需要更为精心的护理。

本组患者从细节处去干预护理：(1)术前用药护理。替罗非班作为PCI术前的常用药，其具有抑制血小板聚集的功效，与PCI治疗联合治疗STEMI有非常好的临床效果。然而，使用替罗非班要掌握好禁忌证，同时在用药期间需要特别注意使用剂量，要保持微量泵输入的正常，以免剂量发生变化，对患者以及陪同家属做好宣教，嘱其不可擅自调节微量泵，否则可能会导致严重的后果，充分保障PCI术的正常进行。(2)术前对患者进行针对性情绪护理，改善患者的心理状态，有利于提高治疗信心与配合性。(3)术中、术后密切观察、监测患者的生命体征以及穿刺部位的出血、渗血、水肿等情况，有利于掌握患者的病情变化，对并发症能做到早预防、早发现、早处理。

从本组研究结果来看，实施细节护理的观察组，术后TIMI血流分级明显优于对照组(P＜0.05)，常见并发症如血小板减少、出血、发热等发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，观察组PCI治疗前后ST段抬高值下降率明显于对照组(P＜0.05)。以上观察指标均表明，对ST段抬高型急性心肌梗死和PCI治疗患者实施细节护理，能有效提高患者的预后，促进患者早日康复，细节护理方法值得临床借鉴。

[1]苏位贤,尹咏梅,于安寿.急性冠脉综合征诊治的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,11(2):204-206.

[2]吴世琴.优质护理服务模式在急性心肌梗死PCI术患者中应用及效果[J].国际护理学杂志,2014,33(2):341-343.

[3]付成华,周俊娣.舒适护理在33例急性心肌梗死患者中的应用分析[J].山西医药杂志,2013,42(1):109-111.

[4]李美红,朱强锋,陈赛勇,等.早发急性心肌梗死预后影响因素研究[J].海南医学,2013,24(9):1280-1282.

[5]李宏伟,张艳芹,陈涛.前位护理路径对急性心肌梗死并发泵衰竭的干预效果分析[J].山西医药杂志,2014,8(3):347-349.

[6]王玉平,马洪俊,桂正光,等.血栓抽吸在急性STEMI患者急诊PCI中的应用[J].海南医学,2012,23(19):29-30.

R473.5

B

1003—6350（2016）06—1025—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.061

2015-11-08)

河北省卫生厅2015年度重点科技研究计划（编号：20150052）

刘亚丽。E-mail：suwifang15@163.com