强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响

冯佳莉，刘翠兰，刘华，钱国玲

(河北北方学院附属第一医院肾内科，河北 张家口 075000）

·护 理·

强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响

冯佳莉，刘翠兰，刘华，钱国玲

(河北北方学院附属第一医院肾内科，河北 张家口 075000）

目的 探讨强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响。方法选择2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析疗法的糖尿病肾病患者76例，按随机数表法分为对照组与观察组各38例，两组患者均给予常规护理，观察组在此基础上还实施强化自能护理措施。两组随访6个月，采用中文版糖尿病患者自能护理行为评估量表(SDSCA)评估护理前后患者疾病管理能力变化，监测护理前后的血压值、体质量、排尿量以及超滤量来评估机体容量状态变化。结果随访6个月，观察组患者SDSCA量表中运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分分别为(5.34±1.66)分、(3.84±2.06)分、(5.58±2.33)分、(2.37±1.23)分，对照组分别为(4.40±2.24)分、(2.32±1.04)分、(4.45±2.48)分、(1.31±1.44)分，观察组均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组随访满6个月时的收缩压、舒张压、体质量以及超滤量分别为(130.21±10.63)mmHg、(80.04±9.58)mmHg、(60.04±4.23)kg、(640±200)mL/d，对照组分别为(140.15±12.42)mmHg、(85.38±11.34)mmHg、(63.83±6.14)kg、(750±241)mL/d，观察组护理后收缩压、舒张压、体质量以及超滤量较对照组均有明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对糖尿病肾病行腹膜透析患者实施强化自能护理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善机体容量状态，对提高临床治疗效果具有积极的影响，护理经验值得临床借鉴。

自能护理；糖尿病肾病；腹膜透析；疾病管理能力；机体容量

糖尿病肾病是糖尿病常见的严重慢性并发症之一，其在糖尿病患者中的并发率高达40%以上。糖尿病肾病的临床特征主要表现为蛋白尿，随着疾病进展，肾脏功能逐渐出现损害，终未期可致严重肾衰，成为糖尿病患者死亡的主要因素。目前，糖尿病肾病中末期的主要治疗方法是行腹膜透析，这种肾脏替代疗法可有效帮助患者清除机体内滞留的代谢物以及过多水分，保护现存的肾脏功能，延缓疾病进展，提高患者生存期与生活质量[1]。然而在行腹膜透析治疗过程中，若疾病管理不到位，患者心脏容量容易超负荷而引发一系列的心血管病症，会严重影响糖尿病肾病患者的治疗效果，甚至会阻断治疗[2]。因此，对糖尿病肾病行腹膜透析治疗的患者，维持机体溶量良好状态非常重要。我院对38例糖尿病肾病行腹膜透析患者实施强化自能护理，在提高患者疾病管理能力、改善溶量状态等方面取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析疗法的糖尿病肾病患者76例。入组标准：①均符合世界卫生组织在1999年发布的2型糖尿病临床诊断标准，即空腹血糖值≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖值≥11.1 mmlo/L；②因肾功能损害而采取腹膜透析治疗时间在3个月以上；③患者对本次研究知情并自愿参加。排除有精神疾病、认知障碍、沟通不良者以及伴有其他严重躯体疾病者。将76例患者按随机数表法分为对照组与观察组各38例，对照组患者中男性21例，女性17例；年龄48～76岁，平均(62.3±7.6)岁；糖尿病病程4～15年，平均(9.3±4.8)年。观察组患者中男性20例，女性18例；年龄46～78岁，平均(63.7±8.1)岁；糖尿病病程5～15年，平均(9.7±5.1)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予糖尿病肾病常规护理。①患者在行透析治疗期密切观察机器运转、引流状态、引流液性质、渗透液入注、患者体征等情况，发现不良情况及时汇报处理，并且在治疗后详细记录患者的各项体征值、引流液性质、超滤量等；②及时、正确更换患者腹膜透析的短管，并做好外出口的护理工作，观察伤口的愈合、疼痛、肿胀、分泌物等情况，对不良情况及时采取护理措施；③向患者讲解常见的腹膜透析并发症以及相应的预防、处理措施，讲解严格控制血糖、血压的重要性；④指导患者正确饮食，每日摄入的蛋白质控制在1.3～1.5 g/kg，水分的摄入量则需要按照超出量来定。同时对患者进行心理疏导护理。

1.2.2 观察组 在上述常规护理的基础上实施强化自能护理措施，内容概括如下：(1)自能护理认知干预。对患者进行自能护理认知评估，充分了解患者对自身疾病的护理知识掌握程度，患者的日常行为、心理状态等情况，尤其要了解患者对透析时溶量状态的认知度。并根据评估结果给予不同程度的认知干预、依从性干预、心理干预等。同时，与患者家人进行沟通，鼓励家人一同参与到患者的自能护理中，积极给予患者支持、鼓励与督促，帮助患者培养良好的疾病管理能力，树立治疗信心。(2)自能护理强化措施。①向患者发放腹膜透析治疗健康手册，手册内容以彩图、文字、图表等方式呈现，以方便不同年龄、不同教育程度的患者进行学习；②护理人员利用患者透析治疗间隙，对手册内容进行逐一讲解，尤其对血糖控制、并发症防治、不良反应的自我观察与处理、控制溶量状态等方面进行着重讲述；③对患者及家属进行行为训练，包括正确测量体质量、腹围、血糖、血压、排尿量等，训练评估水肿发生程度，训练观察并发症、不良反应的症状，训练无菌操作、外出口相关护理等，训练家属与患者对容量状态进行管控，准确记录患者的体质量、排尿量、血压值、超滤量等。指导患者及家属每天严格控制钠盐(＜2 g)[3]、水分摄入量，避免体液失衡。每日膳食的选择、搭配要合理，同时要适当补充能量、优质蛋白，每日安排适量的运动锻炼，以提高患者的机体免疫功能。两组患者均跟踪随访6个月后评估护理效果。

1.3 评估指标 ①疾病管理能力：于护理前以及出院后随访满6个月后运用信度、效度较高的中文版糖尿病患者自能护理行为评估量表(SDSCA)[4]进行评价。量表内容包括运动、具体膳食、总体膳食、血糖监测、足部护理与吸烟在内的6个维度共11个条目，每个条目计分在0～7分，维度评分越高，表明自我疾病管理越佳。②容量状态：容量控制评估指标包括护理前后的血压值、体质量、排尿量以及超滤量。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前及随访6个月后SDSCA评分比较 组间比较：护理前两组SDSCA各项维度评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；随访6个月后观察组在运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分均明显优于对照组(P＜0.05)。组内比较，对照组护理前与随访6个月后SDSCA各项维度评分变化不大(P＞0.05)，而观察组随访6个月后运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测评分均比护理前有明显的提高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及随访6个月后SDSCA评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前及随访6个月后SDSCA评分比较(±s，分)

注：与同期对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组(n=38)时间护理前随访6个月后t值P值对照组(n=38)护理前随访6个月后t值P值运动4.32±1.76 5.34±1.66a3.524＜0.05 4.35±2.01 4.40±2.24 0.167＞0.05具体膳食2.30±1.85 3.84±2.06a3.871＜0.05 2.28±1.76 2.32±1.04 0.243＞0.05总体膳食4.14±2.42 5.58±2.33a3.323＜0.05 4.16±2.37 4.45±2.48 0.572＞0.05血糖监测1.12±1.07 2.37±1.23a4.012＜0.05 1.10±1.11 1.31±1.44 0.810＞0.05足部护理1.42±1.15 1.53±1.31 0.834＞0.05 1.39±1.07 1.48±1.48 0.924＞0.05吸烟0.18±0.40 0.19±0.34 0.076＞0.05 0.17±0.43 0.18±0.38 0.074＞0.05

2.2 两组护理前及随访6个月后容量状态比较 组间比较：两组护理前收缩压、舒张压、体质量、排尿量以及超滤量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；随访6个月后，观察组收缩压、舒张压、体质量以及超滤量均比对照组有明显下降(P＜0.05)。组内比较，对照组护理前及随访6个月后各项指标值无明显变化(P＞0.05)，而观察组随访6个月后收缩压、舒张压、体质量以及超滤量均比护理前有明显改善(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理前及随访6个月后容量状态比较(±s)

表2 两组护理前及随访6个月后容量状态比较(±s)

注：与同期对照组比较，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别观察组(n=38)时间护理前随访6个月后t值P值对照组(n=38)护理前随访6个月后t值P值收缩压(mmHg) 145.35±10.06 130.21±10.63a5.636＜0.05 143.33±11.04 140.15±12.42 0.068＞0.05舒张压(mmHg) 87.53±10.28 80.04±9.58a8.223＜0.05 87.75±11.40 85.38±11.34 0.074＞0.05体质量(kg) 64.13±5.08 60.04±4.23a7.545＜0.05 64.08±5.12 63.83±6.14 0.026＞0.05排尿量(mL/d) 870±368 832±336 1.035＞0.05 875±387 869±391 0.421＞0.05超滤量(mL/d) 784±270 640±200a4.126＜0.05 780±268 750±241 0.237＞0.05

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者微血管发生病变的主要表现，其是由多种不良因素综合作用而导致的，不良因素可包括血压与血糖控制不良、饮食不当、生长激素分泌过多、代谢功能异常、血流动力学改变等[5]，而其中血压、血糖、饮食等均涉及到患者的自护能力。由此可见，糖尿病患者的自我护理能力高低一定程度地影响着疾病的发生与发展。对于糖尿病肾病患者而言，良好的自我护理是保护尚存肾功能、延缓肾病发展的关键。本组对38例糖尿病肾病行腹膜透析患者采取强化自能护理，通过干预疾病认知、训练自护行为，达到良好的自我疾病管理。从研究结果来看，随访6个月后观察组在运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分比对照组明显提高(P＜0.05)。

糖尿病肾病患者在进行腹膜透析治疗时保持机体容量平衡是替代疗法的重要控制目标，在一定程度上决定着腹膜透析疗效的高低。同时，机体容量状态也是糖尿病肾病行腹膜透析患者疾病管理能力的具体体现[6]。当患者具备良好的疾病管理时，其体重、血压、血糖、饮食、运动等各个方面均控制良好，始终维持容量负荷的平衡，从而减少一系列的并发症，保护残存的肾脏功能。从本组研究结果来看，观察组护理后各项容量状态指标均优于对照组(P＜0.05)，证实了良好的疾病管理对维持容量负荷平衡至关重要。

综上所述，对糖尿病肾病行腹膜透析患者实施强化自能护理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善机体容量状态，对提高临床治疗效果具有积极的影响，护理经验值得临床借鉴。

[1]周慧超,董砚虎,张磊.糖尿病肾病研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2012,32(1):69-70.

[2]谭琴,刘建彬,刘娟,等.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者应用葡萄透析液进行持续性非卧床腹膜透析的全天血糖谱比较[J].中华糖尿病杂志,2013,5(13):17-22.

[3]桂志红,吴凌慧,王会玲,等.糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(3):219-222.

[4]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科技出版社, 2011:57-61.

[5]公艳玲,朱建军.糖尿病肾病患者的血液流变学分析[J].山西医药杂志,2012,41(13):730-731.

[6]谢倩,颜秀娟,孙艳,等.糖尿病肾病患者个体化综合护理的应用及效果观察[J].山西医药杂志,2015,44(3):359-362.

R473.5

B

1003—6350（2016）14—2399—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.060

2016-03-03)

河北省卫计委项目（编号：20160358）

冯佳莉。E-mail：fengjialiyifu@163.com