昆明市中小学校学生脊柱侧凸检出结果分析

黄振华，陈丽蓉，张莹，水露，崔岚

(昆明市疾病预防控制中心体检中心，云南 昆明 650034)

·学校卫生·

昆明市中小学校学生脊柱侧凸检出结果分析

黄振华，陈丽蓉，张莹，水露，崔岚

(昆明市疾病预防控制中心体检中心，云南 昆明 650034)

目的 了解昆明市部分中小学校不同年龄、性别学生脊柱侧凸情况。方法针对本单位2015年体检的8所中小学校学生共13 802人，采用体格检查筛选方法，即一般目测检查、Adam向前弯腰试验、脊柱运动试验和俯卧试验检出可疑脊柱侧凸患者。结果受检学生13 802人，共检出脊柱侧凸初筛人数218人，总检出率为1.58%，其中男生检出率为0.82%，女生检出率为2.28%；小学1～3年级检出率为0.17%，小学4～6年级检出率为0.82%，初中生检出率为2.64%，高中生检出率为4.00%。结论青少年脊柱侧凸女生发病率明显高于男生，并且从小学至高中发病率逐渐升高。

昆明；青少年；脊柱侧凸；初筛检查；发病率

脊柱侧凸是中小学生常见病，现已列为中小学生健康体检的必检项目。本文通过分析昆明市疾病预防控制中心2015年体检的8所中小学校脊柱侧凸初筛情况，探讨昆明市部分中小学校脊柱侧凸发病情况及防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 昆明市疾病预防控制中心2015年体检的8所中小学校学生共13 802人，其中小学5所8 514人，中学(含高中)3所5 288人。

1.2 方法 按照《云南省中小学生健康体检管理办法实施意见》要求，在每年一次学校卫生体检工作时，由昆明市疾病预防控制中心派出符合体检资质的医生，按照统一的体检标准，对8所中小学校学生共13 802人进行脊柱侧凸初筛检查。检查方法如下：(1)一般目测检查：被检者立正姿势，裸露上身，暴露脊背部，前后观察两肩、肩胛下角、两侧髂嵴及大转子是否等高，两侧胸廓、肩胛、腰凹、髂嵴、下肢是否对称，两上肢垂于大腿外侧是否等高，有无一侧肋骨隆凸或一侧肌肉挛缩，触摸棘突连线是否位于正中线。(2)Adam向前弯腰试验：被检者上身裸露，充分暴露脊背部，两腿伸直并立，两臂伸直两手对合，低头后躯干向前缓弯约90°，检者沿其背部切线方向从上到下依次观察脊柱各段，正常情况下两侧肩部、肩胛骨及肩胛下角、背部、腰凹、臀部应对称等高，脊柱各棘突连线位于正中线。经上述两项检查未发现任何异常体征，即可判为正常，但检查时应注意光线、全身放松、站位平坦，否则会有假阳性。若有一项可疑体征，还需进行以下两项检查。(3)脊柱运动试验：对前两项检查可疑者，令其缓慢做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和扭腰运动各两次，然后再次检查侧弯是否仍然存在，一般情况下脊柱经运动后可消除暂时性的侧弯。(4)俯卧试验：令可疑脊柱弯曲异常者全身放松、平直俯卧于检查床上，检查侧弯是否仍然存在。经上述检查怀疑有异常体征者，进行登记，并督促其到医院拍摄脊柱X线片进一步检查确诊。

1.3 统计学方法 应用EXCEL软件进行数据统计分析，计算出不同性别、不同年龄、不同年级脊柱侧凸的检出率。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄学生脊柱侧凸初筛检出情况 不同年龄学生脊柱侧凸初筛检出情况见表1，无论男生或女生，脊柱侧凸初筛检出率在总体趋势上随年龄增长而增加，在15～18岁达到高峰，19岁以上因受检人数较少除外。此外，在各年龄段，女生脊柱侧凸初筛检出率普遍高于男生。总体检出率男生为0.82%，女生为2.28%，两者检出率比较差异有统计学意义(χ2= 47.80，P＜0.01)，女生检出率明显高于男生。

2.2 小学、初中、高中不同阶段学生脊柱侧凸初筛检出情况 无论男生或女生，从小学低年级、小学高年级、初中至高中，脊柱侧凸初筛检出率随年级升高呈明显增加趋势，男生从小学低年级的0.09%增至高中的3.24%，女生从小学低年级的0.24%增至高中的4.42%。在各年级段，女生脊柱侧凸初筛检出率均明显高于男生。男生在初中阶段的检出率为1.23%，至高中阶段升为3.24%；女生在小学高年级阶段为1.44%，至初中阶段升为4.05%，至高中阶段升为4.42%，小学高年级至初中增幅较大。经χ2检验，小学低年级、小学高年级、初中、高中不同阶段检出率比较差异有统计学意义(χ2=189.27，P＜0.01)，见表2。

表1 不同年龄学生脊柱侧凸初筛检出情况[例(%)]

表2 小学、初中、高中不同阶段学生脊柱侧凸初筛检出情况[例(%)]

3 讨论

脊柱侧凸又叫脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面上几个节段偏离中线向侧方弯曲，形成一个弧度。脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见类型[1]。国际上对脊柱侧凸一般定义为：测量正立位脊柱X线片Cobb角，脊柱弯曲部位Cobb角大于10°称为脊柱侧凸[2]。脊柱侧凸好发于青少年，其病因不明确，目前发现的病因可能与以下几种因素有关：遗传、生化、生物力学、神经系统、肌肉-骨骼系统等[3]，是一种多因素疾病，发病率因地区、人种、民族的不同而不同。国内外报道发病率约为2%～4%，女性更多见，女:男的比例约为4:1[4]。我们目前研究数据也大体上符合此发病率。本研究主要采取体格检查方法来进行脊柱侧凸初筛检查，对初筛可疑者动员其拍摄脊柱X线片检查确诊。国外研究资料显示：Adams向前弯腰试验灵敏性为84.37%，特异性为93.44%[5]。因此，Adams向前弯腰试验作为脊柱侧凸初筛主要方法较可靠，只要检查医师有经验，不会遗漏明显的脊柱侧凸，并且有简便易行、成本低廉、无副作用等特点，可在基层推广应用，有条件的可结合脊柱X线片、Moirè云纹照像等方法来使用，这样大大提高检查的可靠性。

脊柱侧凸严重影响儿童青少年健康，需要积极预防，早发现、早干预效果很好，如果发展成明显的脊柱侧弯将不可逆转，对身心健康影响很大，严重时会因压迫脊髓引起瘫痪，胸廓畸形的压迫引起心肺功能障碍等严重后果。

儿童青少年脊柱侧凸多为习惯性姿势引起的轻度异常，此时病情可逆，预防措施主要有以下几点：一是健康教育宣传，增强家长、教师以及儿童青少年自身对脊柱健康的重视；二是从儿童入学开始，培养良好的坐、站、行姿势，避免习惯性不良姿势，学生应背双肩书包；三是加强体育锻炼，重点是加强腰背部肌肉的锻炼，特别是单杠悬吊对预防和矫正轻度脊柱侧凸效果很好；四是加强营养，摄入足量优质蛋白和高钙食物，常户外活动，促进骨骼肌肉生长，加强脊柱稳固性；五是课桌椅高度及教室光照适合，学校应按照《GB 7792-87学校课桌椅卫生标准》提供合格的课桌椅，并定期检查，及时调整[6]；六是每年进行脊柱侧凸体检筛查，以便早发现、早诊断、早干预。

在儿童青少年脊柱侧凸治疗方面，对于功能性脊柱侧凸，通过纠正不良姿势、加强运动锻炼、增加营养等大多可自行矫正，不需特殊治疗[7]。对于结构性脊柱侧凸需先治疗原发病因，再矫正脊柱畸形[8]。目前治疗方法分两种，一是非手术方法，主要是胸腰骶支具(TLSO支具)治疗，用于Cobb角在20°～50°之间的患者，骨骼发育未成熟者，如能每天佩戴足够时间，半年后可明显见效。其他非手术疗法如医疗体操[9]以及经筋推拿配合正骨疗法[10]，如果应用得当，也能明显减小侧弯的Cobb角，具有较好疗效，值得推广。二是手术治疗，对于Cobb角大于45°且处于生长期，或Cobb角大于50°且已发育成熟，为控制进展、矫正弯曲，需手术治疗，主要有组织松解、截骨、植骨、特殊器械矫正等措施[11]。手术治疗方法创伤大，费用高，应全面考虑，权衡利弊，不轻易使用。

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R682.3

B

1003—6350（2016）14—2390—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.055

2016-01-15)

黄振华。E-mail：hzh2005042@126.com