胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用价值

李小环，韩文良，申飞飞，赵春玲，陈贝贝

(1.新乡市中心医院诊疗部，河南 新乡 453000；2.郑州大学附属肿瘤医院肿瘤内科，河南 郑州 450008)

胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用价值

李小环1，韩文良1，申飞飞1，赵春玲1，陈贝贝2

(1.新乡市中心医院诊疗部，河南 新乡 453000；2.郑州大学附属肿瘤医院肿瘤内科，河南 郑州 450008)

目的 探讨胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2015年12月我院内镜中心行胶囊内镜检查的80例患者的临床资料，观察不同小肠疾病的镜下表现及患病率。结果80例受检者共发现病变56例(70.0%)，小肠疾病42例（52.5%），其中小肠黏膜下肿物6例，小肠肿瘤3例，小肠多发息肉1例，小肠蛔虫2例，小肠多发溃疡6例(其中1例疑似克罗恩病)，小肠炎16例(其中非特异性炎症10例，疑似缺血性肠炎1例)，小肠憩室2例，小肠多发血管瘤3例，小肠血管畸形1例，小肠淋巴管扩张症1例，小肠外压征1例；另外食管憩室1例，糜烂性胃炎2例，浅表性胃炎4例，胃溃疡4例(残胃溃疡1例)，幽门管溃疡1例，结肠息肉1例，升结肠肿瘤1例，其余24例患者镜下未见异常(30.0%)。结论胶囊内镜对各类小肠疾病包括炎症及肿瘤性病变有较高的诊断价值，操作简单、安全可靠，可作为小肠相关疾病的重要检查手段。

胶囊内镜；小肠疾病；诊断

小肠远离口腔及肛门，位置较深，且细长，因而小肠疾病的诊断一直困扰着临床医生，而胶囊内镜从面世以来就受到了消化界医师与患者的青睐，它具有检查方便、无创伤性、无痛苦、无交叉感染、可不住院不影响正常工作等优点，为小肠疾病的诊断带来了历史性的突破，被认为是小肠疾病诊断的首选方法[1]。本文回顾性分析了2013年2月至2015年12月于我院接受小肠胶囊内镜检查的80例患者的临床资料及其镜下表现，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院内镜中心采用国产OMOM胶囊内镜对80例患者进行检查。男性30例，女性50例；年龄23～83岁，平均(53.3±22.1)岁；不明原因腹痛30例，不明原因消化道出血19例，癌胚抗原(CEA)值增高体检者2例，腹泻11例，贫血5例，消瘦、乏力2例，便秘2例，胸闷不适3例，健康体检6例。

1.2 仪器设备 OMOM胶囊内镜系统购自重庆金山公司；心电监护仪购自美国GE公司。

1.3 检查前准备 检查前，完善相关化验检查并充分告知检查流程及潜在的风险，并签署相关文件。检查前1 d进食白米粥，如服中药亦停中药2 d后再做检查，并口服酚酞片3次，用来软化大便。检查前4 h使用和爽口服进行肠道准备，至排便为清水样为肠道准备合格。

1.4 检查方法 吞服胶囊内镜后进行图像实时监视，为加快胶囊运行速度可酌情咀嚼口香糖或肌注胃复安针。胶囊进入小肠1 h后可饮水，进入小肠4 h后可正常进食，同时告知患者注意并记录胶囊自肠道排出的时间。

2 结 果

80例受检者共发现病变56例(70.0%)，小肠疾病42例(52.5%)，其中小肠黏膜下肿物6例，小肠肿瘤3例，小肠多发息肉1例，小肠蛔虫2例，小肠多发溃疡6例(其中1例疑似克罗恩病)，小肠炎16例(其中非特异性炎症10例，疑似缺血性肠炎1例)，小肠憩室2例，小肠多发血管瘤3例，小肠血管畸形1例，小肠淋巴管扩张症1例，小肠外压征1例；另外食管憩室1例，糜烂性胃炎2例，浅表性胃炎4例，胃溃疡4例(残胃溃疡1例)，幽门管溃疡1例，结肠息肉1例，升结肠肿瘤1例。其余24例未见异常(30.0%)。其中在小肠和升结肠嵌顿2例，分别由手术切除病变并取出胶囊，具体病变见图1。

图1 胶囊内镜下的小肠病变

3 讨 论

本组80例胶囊内镜检查患者中共发现阳性病变56例(70%)，其中小肠疾病42例(52.5%)，提示胶囊内镜在小肠疾病中具有较高的临床诊断价值。镜下发现糜烂性胃炎2例，胃溃疡4例(残胃溃疡1例)，幽门管溃疡1例，结肠息肉1例，升结肠肿瘤1例，表明胶囊内镜检查在胃和结肠也有一定的诊断价值。但在80例接受胶囊内镜检查的患者中有3例患者出现胶囊嵌顿于小肠和结肠，并分别由手术切除病变并取出胶囊。

胶囊内镜与插入式内镜相比，安全、无创，可避免部分患者胃肠镜检查的痛苦和风险，对有胃肠镜检查禁忌的严重心、肺功能异常及老年患者是一种适宜的检查方法[2]。本组研究中有9例因恐惧胃肠镜检查而要求进行胶囊内镜检查。

检查过程中为观察食管和胃，嘱患者采取半卧式吞服胶囊，进入胃内后让患者呈膝胸位观察胃底，进行左侧卧位观察胃体，再右侧卧位观察胃窦、幽门。本组中发现食管憩室1例，糜烂性胃炎2例，浅表性胃炎4例，胃溃疡4例(残胃溃疡1例)，幽门管溃疡1例，可见胶囊内镜对食管、胃疾病的诊断也有一定的价值。多数胶囊快速通过食管，最快2 s进入胃内，有2例胶囊滞留食管处分别停留约16 min和22 min，前者为胶囊滞留入食管憩室，后者可能因患者紧张而引起食管反常运动或贲门扩约肌痉挛。本组还检出结肠息肉1例，升结肠肿瘤1例，后经肠镜检查并经病理证实。胶囊内镜检查方便，依从性、安全性好，是恐惧插入式内镜检查及有胃肠镜检查禁忌的严重心、肺功能异常及老年患者所首选的检查方法[3]。

本组患者中大多数是经胃镜、结肠镜常规检查未找到病因，转而行胶囊内镜检查的患者。胶囊内镜对小肠疾病具有较高的检出能力，本组发现80例患者中有病变的为56例(70.0%)，小肠病变为42例(52.5%)，这与既往研究报道的检出率45%～82%相符[4-5]。其中小肠黏膜下肿物6例，小肠肿瘤3例，小肠多发息肉1例，小肠蛔虫2例，小肠多发溃疡6例(其中1例疑似克罗恩病)，小肠炎16例(其中非特异性炎症10例，疑似缺血性肠炎1例)，小肠憩室2例，小肠多发血管瘤3例，小肠血管畸形1例，小肠淋巴管扩张症1例，小肠外压征1例。Pennazio等[6]报道100例不明原因肠道出血的胶囊内镜结果，研究认为小肠血管发育不良(29%)和克罗恩病(6%)是最常见的出血原因。在本研究中最常见的出血原因是小肠黏膜下肿物及小肠炎。小肠黏膜下肿物中有2例间断便血两年，并经我院手术已经证实。

Han等[7]研究认为，胶囊未排出率不足1%左右，均与被检查者的小肠局部病变有关。而Pennazio等[6]认为胶囊未排出率在5%左右。本研究有2例(4.16%)胶囊因患者本身病变滞留体内，后由外科手术取出，与文献报道相近。而且，在本组小肠肿瘤患者最后经手术切除后病理证实，表明术前胶囊内镜的应用在诊断中起着重要的作用。对于常规检查方法无法找到病因的可能需外科手术治疗的病例，在取得患者及家属同意的情况下，给予胶囊内镜检查，定位诊断及下一步手术治疗可提供很大的帮助。本组发现的2例小肠肿瘤中1例83岁，1例40岁，胶囊滞留于病变处，都经外科手术切除并同时取出胶囊。80例患者中还发现6例小肠黏膜下肿物，其中3例以黑便为主诉的患者最后选择外科手术治疗，也被证实为小肠肿瘤，其余3例定期随访。可见胶囊内镜的应用对传统检查手段难以检测到的小肠部位的肿瘤能早期、及时的做出诊断，提高了小肠肿瘤的检出率，做到早发现、早诊断、早治疗，并提高小肠肿瘤的治疗效果及减轻患者的痛苦、提高小肠肿瘤患者的生存率。

临床上，大多接受该项检查病例为已行胃肠镜检查未找到病因的患者(73%)[8]，因此我们在进行胶囊内镜检查时采取了多种干预措施：(1)均进行实时监控，胶囊内镜以2帧/s的速度工作，我们在胶囊进入胃内运行10 min左右便通过系统通道将改为中速(1帧/s)，这样可以降低拍摄频率节省电力、延长工作时间；(2)如果通过幽门时间超过30 min，我们让患者咀嚼口香糖或者肌注胃复安针10 mg，以促进胃蠕动；(3)通过改变体位，让患者取右侧卧位。但胶囊内镜的检查代价较高，且图像数据巨大，所以对图像的判读是诊断的关键。图像的判读正确与否和图像的质量、清晰度、检查医师的内镜经验、技术水平有着密切的关系。我们内镜中心胶囊内镜图片的阅读是由一名高年资内镜医师(副主任医师)、一名主治医师、一名低年资医师(工作3年以上)分别独立读片并审核完成的。目前该项检查也存在着诸多弊端，检查过程中胶囊的行进速度和姿态不能够控制，可能发生漏检，且目前的诊断标准不统一，需要更多的总结及进一步的改进。

因此，胶囊内镜的问世是小肠疾病诊断技术的重大突破，安全、无创，可对全小肠进行可视性检查，大量研究也表明了其对小肠疾病的有着肯定的临床价值，其临床应用范围广，操作简单，依从性好。

[1]郑立敏,温冰,孙丽.胶囊内镜诊断小肠疾病的研究进展[J].继续医学教育,2015,29(11):104-105.

[2]高雪峰,孙云云,丁岩冰,等.Overtube辅助下实施胶囊内镜检查在小肠道疾病中的应用价值[J].海南医学,2015,26(11):1675-1677.

[3]Cooley DM,Walker AJ,Gopal DV.From capsule endoscopy to balloon-assisted deep enteroscopy:Exploring small-bowel endoscopic imaging[J].Gastroenterol Hepatol(NY),2015,11(3):143-154.

[4]Birane B,Gilles L,Pierre C,et al.Small bowel involvement documented by capsule endoscopy in Churg-Strauss syndrome[J].Pan Afr Med J,2015,22:41.

[5]Colon Capsule Endoscopy for the Detection of Colorectal Polyps.An evidence-based analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser,2015,15 (14):1-39.

[6]Pennazio M,Santucci R,Rondonotti E,et al.Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy:report of 100 consecutive cases[J].Gastroenterology,2004,126(3): 643-653.

[7]Han JW,Hong SN,Jang HJ,et al.Clinical efficacy of various diagnostic tests for small bowel tumors and clinical features of tumors missed by capsule endoscopy[J].Gastroenterol Res Pract,2015, 2015:623208.

[8]Palimaka S,Blackhouse G,Goeree R.Colon capsule endoscopy for the detection of colorectal polyps:An economic analysis[J].Ont Health TechnolAssess Ser,2015,15(15):1-43.

R574.5

B

1003—6350（2016）14—2372—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.048

2016-02-01)

河南省科技攻关计划项目资助（编号：201203144）

李小环。E-mail：xiaohuanli566@126.com