哮喘患儿皮肤点刺试验、嗜酸性粒细胞计数与肺功能变化的相关性分析

陈金妮，王灵

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570000)

哮喘患儿皮肤点刺试验、嗜酸性粒细胞计数与肺功能变化的相关性分析

陈金妮，王灵

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570000)

目的 探讨哮喘患儿皮肤点刺试验、嗜酸性粒细胞计数与肺功能变化的相关性。方法选择2014年1月至2015年10月期间我院儿科收治的哮喘患者60例，其中发作期38例作为哮喘发作组，缓解期22例作为哮喘缓解组，另选取健康体检儿童30例作为对照组。比较三组受试者嗜酸性粒细胞计数和肺功能检查结果，哮喘缓解组和对照组另进行皮肤点刺试验，比较该两组受试者皮肤点刺试验结果的差异。结果哮喘缓解组患儿的皮肤点刺试验阳性率为68.18%(15/22)，对照组为0(0/30)，哮喘缓解组阳性率显著高于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；哮喘发作组和哮喘缓解组嗜酸性粒细胞计数明显高于对照组，哮喘发作组嗜酸性粒细胞计数明显高于哮喘缓解组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；哮喘发作组和哮喘缓解组患儿最大呼气峰流速(PEF)、用力呼气25%流速(FEF25)及FEF75明显低于对照组，哮喘发作组患儿PEF、FEF25和FEF75明显低于哮喘缓解组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Person相关分析显示，受试儿童皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数结果呈正相关(r=0.241，P= 0.012)，肺功能与嗜酸性粒细胞计数结果无相关性(P＞0.05)。结论皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数结果呈正相关，肺功能与嗜酸性粒细胞计数结果无相关性，三者结合对于哮喘的诊断具有重要临床意义。

哮喘；皮肤点刺试验；嗜酸性粒细胞；肺功能；相关性

支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞为主的多种炎性细胞参与的变态反应性疾病，也是儿童常见的慢性呼吸道疾病。该病与遗传、环境和机体免疫等因素有关，受试者发病后出现喘息、气促、胸闷等症状，影响小儿生活和成长[1]。目前，过敏原皮肤点刺试验(SPT)是检测哮喘过敏原的最常见方法之一，通过SPT可以寻找到过敏原，从而避免和过敏原接触防止哮喘发作。而肺功能检测可以判断受试者气流受限情况，对哮喘诊断、治疗和联系判断提供重要依据[2]。目前，SPT、嗜酸性粒细胞和肺功能检查已经成为临床上哮喘诊治的重要检查方法，但对于哮喘患儿皮肤点刺试验、嗜酸性粒细胞计数与肺功能变化的相关性仍缺乏相关报道[3-4]。为此，笔者进行了相关研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月间我院收治的哮喘受试者60例，所有受试者均符合我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)中哮喘的诊断标准[5]，且年龄5～14岁。排除重度哮喘需进行机械通气治疗，不配合检查等受试者。其中发作期38例作为哮喘发作组，男性22例，女性16例；年龄5～14岁，平均(7.8±2.1)岁。缓解期22例作为哮喘缓解组，男性14例，女性8例；年龄5～14岁，平均(7.6±2.3)岁。另选取健康体检儿童30例作为对照组，男性17例，女怀13例；年龄5～14岁，平均(7.9±2.2)岁。所有受试者监护人对本研究知情同意，均自愿参与研究，各组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 皮肤点刺试验 哮喘发作期禁行本试验，故哮喘发作组未进行本试验。应用18种变应原点刺液(浙江我武生物科技股份有限公司)生产，受试受试者1周前停用抗过敏药物，在受试受试者前臂屈侧腕部以上至肘窝以下区域消毒，待皮肤干燥后自下而上滴各种点刺液，并记住每一滴点刺液的变应原名称，再应用一次性消毒点刺针垂直点在每一滴液体上，刺破皮肤约0.1 mm，8 min后观察组胺反应，15～20 min后观察变应原反应。以生理盐水作为阴性对照，以组胺所致风团作为阳性对照，判定结果。

1.2.2 嗜酸性粒细胞计数 采集受试者指间血，应用美国贝克曼库尔特全自动血液分析仪分析外周血嗜酸性粒细胞绝对值，嗜酸性粒细胞计数＞0.5×109视为异常升高。

1.2.3 肺功能检查 应用德国Master Screen肺功能检测仪，检测受试者用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、用力呼气25%流速(FEF25)及FEF75。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，进一步组组间比较采用q检验，两组间比较采用t检验，两组间的计数资料采用χ2检验，相关性分析应用Person相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 哮喘缓解组和对照组受试者皮肤点刺试验检测结果比较 哮喘缓解组和对照组共52例进行本试验，其中哮喘缓解组阳性15例，阳性率为68.18% (15/22)，对照组阳性0例，阳性率为0(0/30)，哮喘缓解组阳性率显著高于对照组，差异有显著统计学意义(χ2= 28.75，P＜0.01)。

2.2 三组受试者嗜酸性粒细胞计数结果比较 三组受试者嗜酸性粒细胞计数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，哮喘发作组和哮喘缓解组嗜酸性粒细胞计数显著高于对照组，哮喘发作组嗜酸性粒细胞计数显著高于哮喘缓解组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组受试者嗜酸性粒细胞计数结果比较(±s)

表1 三组受试者嗜酸性粒细胞计数结果比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与哮喘缓解组比较，bP＜0.05。

例数组别 嗜酸性粒细胞计数(×109) 38 22 30哮喘发作组哮喘缓解组对照组F值P值0.70±0.16ab0.58±0.18a0.17±0.06b3.842 0.028

2.3 三组受试者的肺功能检查结果比较 哮喘发作组和哮喘缓解组受试者的PEF、FEF25和FEF75明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，哮喘发作组受试者的PEF、FEF25和FEF75明显低于哮喘缓解组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组受试者的肺功能检查结果比较(±s)

表2 三组受试者的肺功能检查结果比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与哮喘缓解组比较，bP＜0.05。

组别 例数FVC(L)FEV1(%)PEF(L/min)FEF25(%)FEF75(%)哮喘发作组哮喘缓解组对照组F值P值38 22 30 0.9±0.1 1.0±0.2 1.1±0.2 1.349 0.822 100.2±15.4 101.5±15.8 103.2±14.2 3.998 0.672 87.3±12.7ab90.2±18.5a109.2±16.7b15.973 0.016 78.5±12.6ab90.2±12.8a95.6±10.4b13.564 0.021 74.8±13.6ab78.8±12.7a88.9±13.6b12.752 0.017

2.4 三组受试者皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数的相关性 Person相关分析显示，受试儿童皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数结果呈正相关(r=0.241，P=0.012)，肺功能与嗜酸性粒细胞计数结果无相关性(P＞0.05)，见表3。

表3 皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数相关性(例)

3 讨 论

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。目前研究认为该病是遗传因素、环境因素和免疫因素综合作用的结果，而吸入过敏原是诱发哮喘和导致哮喘持续发作的重要因素。因此，了解哮喘儿童的致敏原，避免哮喘儿童接触致敏原，对于哮喘的防治非常重要。目前，皮肤点刺试验是临床上诊断过敏原的常用方法之一，通过皮肤点刺试验可以了解儿童过敏状态，确定过敏原，对于制定协助哮喘诊断，制定相应干预方案有重要意义[6]。本研究中哮喘缓解组儿童和健康儿童均进行了皮肤点刺试验，结果哮喘缓解组阳性15例，阳性率为68.18%，对照组阳性0例，阳性率为0，哮喘缓解组阳性率显著高于对照组。表明哮喘受试者确实存在过敏反应，而通过皮肤点刺试验结合病史可以找出引发哮喘的过敏原，避免与之接触。然而，由于皮肤点刺试验是一种半定量的检测模式，仅通过风团反应的直径很难确定哮喘严重程度，这就需要与其他试验结合进行诊断[7]。

嗜酸性粒细胞是引起气道炎症、变态反应和气道高反应的关键细胞，在哮喘发病中发挥重要的作用[8]。嗜酸性粒细胞可以分泌具有神经和细胞毒性的碱性蛋白颗粒，该颗粒对气道上皮具有很强的损伤作用。目前虽然很多辅助试验被应用于哮喘的诊断中，但嗜酸性粒细胞计数仍然是一种不可替代的重要诊断方法。通过嗜酸性粒细胞计数可以对哮喘的诊断提供重要证据。本研究中三组嗜酸性粒细胞计数比较存在统计学差异，哮喘发作组和哮喘缓解组嗜酸性粒细胞计数显著高于对照组，哮喘发作组嗜酸性粒细胞计数显著高于哮喘缓解组。证实哮喘受试者存在嗜酸性粒细胞升高的情况。然而由于嗜酸性粒细胞存在昼夜变化，且在某些传染性疾病或血液疾病时也会异常升高，因此仅嗜酸性粒细胞计数升高不能诊断哮喘[9]。

气道高反应是哮喘的重要临床表现，哮喘病情严重程度与气道高反应呈相关[10]。通过肺功能的检查可以了解儿童气道反应情况，从而了解哮喘严重程度。本研究中哮喘发作组和哮喘缓解组受试者PEF、FEF25和FEF75显著低于对照组，哮喘发作组受试者PEF、FEF25和FEF75显著低于哮喘缓解组受试者。其中PEF、FEF25和FEF75是反映中小气道阻力的重要参数[11]，其下降程度与气道阻塞程度呈正比，而FEV1是反映大气道呼气相阻力的重要参数，本研究结果表明哮喘受试者存在小气道阻力增强，提示哮喘发作可以导致小气道反应性增高。

本研究通过对哮喘发作儿童、哮喘缓解儿童和健康儿童相关分析显示受试儿童皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数结果呈正相关(r=0.241，P= 0.012)，肺功能与嗜酸性粒细胞计数结果无相关性(P＞0.05)。表明嗜酸性粒细胞和变应原在哮喘发病中均起到重要作用。由于嗜酸性粒细胞代表了机体的特异状态，可以定量的间接反映病情，而皮肤点刺试验检测为半定量检测，两者结合可以对哮喘诊断提供更好的依据[12]。而肺功能虽然与嗜酸性粒细胞计数结果无相关性，但同样对病情评估有着不可替代的作用，建议增加样本量进一步分析相关性。

综上所述，皮肤点刺试验检测结果与嗜酸性粒细胞计数结果呈正相关，肺功能与嗜酸性粒细胞计数结果无相关性，三者结合对于哮喘的诊断具有重要临床意义。

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R725.6

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1003—6350（2016）14—2370—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.047

2015-12-16)

陈金妮。E-mail：jinni99999@163.com