硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压疗效比较

符泽美，王爱丽，裴雄越

(海口市中医医院妇产科，海南 海口 570216)

·临床经验·

硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压疗效比较

符泽美，王爱丽，裴雄越

(海口市中医医院妇产科，海南 海口 570216)

目的 比较硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床效果。方法将2013年1月至2014年12月收治的90例妊娠期高血压患者依据数表法随机分为A、B两组，每组45例。A组患者应用硫酸镁和硝苯地平联合治疗，B组患者应用硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗，疗程2 d。比较两组患者的血压变化、血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平、不良反应和妊娠结局。结果治疗后，A、B两组患者收缩压分别为(135.7±15.2)mmHg、(140.1±20.6)mmHg，舒张压分别为(81.1±4.6)mmHg、(82.6±5.4)mmHg，与治疗前比较，两组患者治疗后的血压均显著降低，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，但两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，A组患者的血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平分别为(2.06±0.46)mPa·s、(34.7±1.6)%、(1.06±0.22)g/24 h，B组患者分别为(3.45± 0.91)mPa·s、(37.8±1.8)%、(1.51±0.25)g/24 h，A组患者的上述各项指标均显著低于B组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；A组患者的不良反应发生率为13.3%，B组为11.1%，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组孕产妇中5例产后出血、3例早产、7例剖宫产，B组孕产妇中14例产后出血、10例早产、17例剖宫产；A组孕产妇出现胎儿窘迫3例、新生儿窒息1例，B组孕产妇出现胎儿窘迫10例、新生儿窒息7例、围生儿死亡4例，A组孕产妇妊娠结局明显优于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压可有效改善患者的血流动力学状态，且妊娠结局更好，具有临床应用价值。

妊娠高血压；硝苯地平；拉贝洛尔；血流动力学；妊娠结局

妊娠高血压(Pregnancy-induced hypertension，PIH)是一种临床上常见的妊娠期并发症，其主要临床表现为血压异常升高，病情危重时还会出现蛋白尿和抽搐等表现[1]。流行病学调查显示，妊娠期高血压不仅影响母亲健康，还会严重影响胎儿妊娠结局[2]。对妊娠期高血压患者进行有效干预有助于缓解患者临床症状及改善妊娠结局[3]。然而，其临床治疗方案尚未有统一用药标准。硫酸镁是解痉挛的首选药物，在妊娠高血压的治疗中具有重要地位[4]。硝苯地平和拉贝洛尔是两种扩张血管药物，有报道称其与硫酸镁联用均可以有效改善妊娠高血压的治疗效果[5-6]。然而对两者间的临床治疗效果却少有比较，因此本研究拟探讨硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压的疗效差异，为改善妊娠高血压的治疗提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年12月收治的90例妊娠期高血压患者，将其按照数字表法随机分为A、B两组，各45例。所有患者均符合《妇产科学》中关于妊娠高血压病症的诊断标准。年龄分布为22～40岁，平均(28.4±5.8)岁；孕周32～37周，平均(34.4±1.6)周；妊娠史：初产产妇60例，经产产妇30例；妊娠高血压病情：轻度40例，中度38例，重度12例。两组患者在年龄、孕周、妊娠史及妊娠高血压病情等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)孕周重度妊娠史(例) 高血压病情(例)初产 经产 轻度 中度A组B组检验值P值45 45 28.2±5.4 28.6±5.9 t=-0.335＞0.05 34.1±1.3 34.4±1.7 t=-0.940＞0.05 28 32 17 13 22 18 18 20 5 7 χ2=0.8＞0.05 Z=0.146＞0.05

1.2 方法 A组患者应用硫酸镁和硝苯地平联合治疗：25%硫酸镁(生产产商：杭州民生药业有限公司，批号：国药准字号H330211961，规格：2.5 g/10 mL)20 mL加入100 mL的5%葡萄糖溶液，静脉滴注半小时，再以60 mL的25%硫酸镁加入1 000 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注8～12 h，作为维持剂量，最后肌肉注射25%硫酸镁10 mL，硫酸镁的总剂量控制在20～24 g/d；同时服用硝苯地平(生产产商：阿特维斯佛山制药有限公司，批号：国药准字号H44021214，规格：5 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，密切检测患者的血压和心律情况，并以此为依据调整用药剂量，硝苯地平的总剂量≤60 mg/d。7 d为一个疗程；B组患者应用硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗：硫酸镁的用量及用法同A组，同时应用拉贝洛尔(生产产商：江苏迪赛诺制药有限公司，批号：国药准字号H32026122，规格：25 mg/2 mL)，静脉滴注，100 mg/次，3次/d，总剂量≤600 mg/d，静脉滴注。疗程7 d。

1.3 观察指标 在药物治疗后7 d，观察和对比两组患者的收缩压、舒张压变化、血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平、不良反应发生率和妊娠结局差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件包进行数据处理，收缩压、舒张压、血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平等计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压变化的比较 治疗后，A、B两组患者收缩压分别为(135.7± 15.2)mmHg、(140.1±20.6)mmHg，舒张压分别为(81.1±4.6)mmHg、(82.6±5.4)mmHg，与治疗前比较，两组患者治疗后的血压均显著降低，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，但两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组患者血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平比较 治疗后，A组患者的血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平分别为(2.06±0.46)mPa·s、(34.7±1.6)%、(1.06±0.22)g/24 h，B组患者分别为(3.45±0.91)mPa·s、(37.8±1.8)%、(1.51±0.25)g/24 h，A组患者的上述各项指标均显著低于B组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 治疗后，两组患者均未发生严重的不良反应，A组有4例出现呕吐、2例患者出现肌无力，不良反应发生率为13.3%，B组3例出现呕吐、2例患者出现肌无力，不良反应发生率为11.1%。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.103，P＞0.05)。

2.4 两组妊娠期高血压患者妊娠结局比较 A组孕产妇中5例产后出血、3例早产、7例剖宫产，B组孕产妇中14例产后出血、10例早产、17例剖宫产；A组孕产妇出现胎儿窘迫3例、新生儿窒息1例，B组孕产妇出现胎儿窘迫10例、新生儿窒息7例、围生儿死亡4例，A组孕产妇妊娠结局明显优于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗前后的收缩压、舒张压比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的收缩压、舒张压比较(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) A组B组t值P值45 45治疗前166.1±12.5 166.3±12.7 -0.075＞0.05治疗后135.7±15.2 140.1±20.6 -1.153＞0.05 t值10.362 7.263 P值＜0.01＜0.01治疗前99.5±6.7 99.7±6.9 -0.140＞0.05治疗后81.1±4.6 82.6±5.4 -1.418＞0.05 t值15.188 13.092 P值＜0.01＜0.01

表3 两组患者治疗前后的血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平比较(±s)

组别 例数血细胞压积(%)24 h尿蛋白水平(g/24 h) A组B组t值P值45 45血黏度(mPa·s)治疗前4.78±1.14 4.73±1.16 0.206＞0.05治疗后2.06±0.46 3.45±0.91 -9.145＜0.01治疗前45.1±2.6 44.6±2.4 0.948＞0.05治疗后34.7±1.6 37.8±1.8 -8.635＜0.01治疗前2.51±0.46 2.46±0.47 0.510＞0.05治疗后1.06±0.22 1.51±0.25 -9.065＜0.01

表4 两组患者妊娠结局比较[例（%）]

3 讨 论

妊娠期高血压是孕产妇最为常见并发症，大多数患者会出现插手全身性小动脉痉挛症状，从而引起全身脏器微循环供血不足，严重时会导致各脏器功能出现衰竭及坏死[7]。因此，改善小动脉血管痉挛症状是有效治疗妊娠期高血压的关键[8]。硫酸镁能显著抑制血管连接处细胞和神经肌肉细胞释放乙酰胆碱，并能促使骨骼肌、平滑肌松弛，从而具有扩张血管、保证供养的作用。邢玲玲[9]证实在中重度妊娠高血压患者中应用硫酸镁进行治疗可以有效改善患者临床症状，稳定患者血压。硝苯地平是钙离子通道阻断剂的一种，可促使血管平滑肌松弛及扩张血管的作用，且需药量小，药效长，且对循环系统功能压力小，不良反应少，用于妊娠期高血压的治疗可有效预防抽搐。李义霞[10]报道称硝苯地平可以快速控制重度妊娠高血压患者血压且长期使用临床疗效更优。拉贝洛尔是肾上腺素受体阻滞剂的一种，可高选择性的阻滞α1受体，可有效降低外周血管扩张阻力，解除冠状动脉痉挛并增加心肌血流量，并能够在不改变肾小球滤率的同时降低肾血管阻力[11]。

本研究中，治疗后A、B两组患者的收缩压分别为(135.7±15.2)mmHg、(140.1±20.6)mmHg，舒张压分别为(81.1±4.6)mmHg、(82.6±5.4)mmHg，与治疗前比较，两组患者治疗后的血压均显著降低，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，但两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，提示两种治疗方案均可以有效改善患者的高血压症状。进一步比较两组患者血黏度、血细胞压积和24 h尿蛋白水平发现，治疗后，A组患者的血黏度、血细胞压积、24 h尿蛋白水平分别为(2.06±0.46)mPa·s、(34.7±1.6)%、(1.06±0.22)g/24 h，B组患者分别为(3.45±0.91)mPa·s、(37.8±1.8)%、(1.51±0.25)g/24 h，A组患者的上述各项指标均显著低于B组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；A组患者的不良反应发生率为13.3%，B组为11.1%，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压可以更为有效的改善患者血流动力学和肾功能。其原因可能是硝苯地平具有改善血黏度的作用，通过改善患者血液黏度使得患者组织器官尤其是肾脏的供血和供氧得到了更好的保障。比较两组患者不良反应发生率可知，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，且均无严重不良反应发生，提示两种治疗方案均安全可靠。比较两组患者妊娠结局可知，A组孕产妇中5例产后出血、3例早产、7例剖宫产，B组孕产妇中14例产后出血、10例早产、17例剖宫产；A组孕产妇出现胎儿窘迫3例、新生儿窒息1例，B组孕产妇出现胎儿窘迫10例、新生儿窒息7例、围生儿死亡4例，A组孕产妇妊娠结局明显优于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。其原因可能与硫酸镁联合硝苯地平可以更好改善患者血流动力学，提供更好的供血供养给母体及婴儿有关。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压对患者的血流动力学指标改善更好且妊娠结局更优，具有临床应用价值。

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R714.24+6

B

1003—6350（2016）14—2346—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.037

2016-01-27)

海南省卫生厅科学研究课题（编号：琼卫2013 PT-36）

符泽美。E-mail：fuzemei7504@126.com