血清降钙素原联合C反应蛋白检测在老年肺炎抗菌治疗中的应用

胡国新，谭荣任，翟瑞玲，王萍，郑衍昌，马长注，陈银花，何银欢

(肇庆市高要区中医院内科，广东 肇庆 526100)

血清降钙素原联合C反应蛋白检测在老年肺炎抗菌治疗中的应用

胡国新，谭荣任，翟瑞玲，王萍，郑衍昌，马长注，陈银花，何银欢

(肇庆市高要区中医院内科，广东 肇庆 526100)

目的 观察血清降钙素原(PCT)联合C反应蛋白(CRP)检测指导老年肺炎患者抗菌治疗的临床效果。方法选取我院内科2015年1～12月收治的186例老年肺炎住院患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各93例。对照组根据医生临床经验决定抗菌素的使用，观察组则根据PCT及CRP监测情况决定抗菌药物使用。比较两组患者的临床治疗效果及不良事件发生情况。结果观察组患者的肺部啰音消失时间、影像学转阴时间和痰培养转阴时间分别为(5.1±1.1)d、(6.3±1.4)d和(6.5±1.4)d，均明显少于对照组的(10.6±2.4)d、(12.5±2.5)d、(12.7±2.6)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的白细胞计数、C反应蛋白含量和PCT含量分别为(6.5± 1.2)×109/L、(0.415±0.024)ng/mL和(5.482±1.032)ng/mL，均明显优于对照组的(7.2±1.4)×109/L、(0.542±0.035)ng/mL和(6.812±1.248)ng/mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的抗生素使用时间、住院时间和住院经费分别为(7.1±1.2)d、(9.1±3.2)d和(6 575.4±240.6)元，均明显少于对照组的(11.8±2.2)d、(13.8±4.1)d、(10 426.5±312.4)元，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者细菌耐药1例、菌群失调0例、二重感染1例，对照组分别为8例、7例、10例，观察组患者总不良事件发生率为2.2%，低于对照组的26.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论降钙素原联合C反应蛋白指导老年肺炎患者抗菌治疗可显著提高治疗效果，减少抗生素使用时间、住院时间及住院经费，值得临床推广应用。

降钙素原；C反应蛋白；老年肺炎；抗菌治疗；疗效

肺炎为发生于终末气道、肺泡、肺间质等的炎症性疾病[1]，多由细菌、病毒、寄生虫等病原微生物引起，多见于老龄及儿童[2]。随着我国人口老年化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升[3]。目前老年肺炎的治疗中尚缺乏统一标准，临床上常因停用抗生素治疗判断标准不一，导致抗生素超期、超量使用，致使细菌耐药、菌群失调风险增加，患者住院费用增加[4-6]。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及降钙素原(PLT)两种检测是人体感染常用指标。其中降钙素原是早期细菌感染检测的重要标志，在细菌感染和非细菌感染上有着至关重要的作用。PCT对全身性感染具有早期诊断价值,能鉴别细菌感染性和非感染性全身性炎症反应综合征，PCT的动态变化和全身性感染的病情演变相一致，具有正相关性[7-10]。基于此，笔者选择我院近年来收治的老年肺炎患者为研究对象，观察血清PLT联合CRP检测在指导患者抗菌治疗中的应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内科2015年1～12月收治的老年肺炎住院患者186例，所有患者诊断均符合《内科学》中肺炎临床诊断标准[11]。所有患者入院时均有发热、咳嗽等肺部感染症状，呼吸道分泌物培养提示为细菌性感染，实验室辅助检查PCT、CRP异常。按随机数表法分为对照组和观察组，每组各93例。对照组中男性63例，女性30例；年龄65～80岁，平均(73.5±3.4)岁。观察组中男性64例，女性29例；年龄64～80岁，平均(73.1±3.3)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准[12](1)符合《内科学》中肺炎临床诊断标准；(2)呼吸道分泌物培养提示细菌性肺部感染；(3)患者有发热表现，体温高于38.5℃；(4)实验室辅助检查白细胞计数低于4×109/L或大于12×109/L，中性粒细胞分类高于65%；(5)入院时检查PCT＞0.5 ng/mL，CRP＞6 ng/mL。

1.2.2 排除标准[13](1)入院时无肺部感染临床症状、体征，实验室辅助检查血常规白细胞计数不高或轻度降低，PCT、CRP检测均正常；(2)排除病毒、沙眼衣原体等引起的肺部感染。

1.3 研究方法 观察组患者入院后使用抗生素前采集静脉血进行PCT、CRP检查，血清PCT＞0.5 ng/mL、CRP＞6 ng/mL者每日进行采血检查，3 d后PCT、CRP下降提示抗感染有效，若未见明显下降甚至持续性升高则提示抗感染治疗无效，继续行抗感染治疗或更换敏感抗生素治疗；当PCT＜0.5 ng/mL、CRP＜6 ng/mL时停用抗生素。对照组患者则根据医生临床判断决定停用抗菌治疗。根据不同类型感染、高度怀疑的病原体、临床病情严重程度进行评估，根据同类疾病抗感染治疗方法及本院抗生素药物敏感监测资料，给予适当、足够的抗菌药物治疗。停止抗生素治疗主要根据患者临床症状、体征改善情况及实验室辅助检查血常规等确定。

1.4 观察指标 (1)患者的症状改善时间、住院天数及住院经费；(2)患者的不良事件发生情况，包括细菌耐药的发生、菌群失调等。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行资料分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数/百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的主要临床症状和体征改善情况 观察组患者的肺部啰音消失时间、影像学转阴时间、痰培养转阴时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的主要临床症状和体征改善情况(d，±s)

表1 两组患者的主要临床症状和体征改善情况(d，±s)

组别 例数 肺部啰音消失时间影像学转阴时间痰培养转阴时间93 93观察组对照组t值P值5.1±1.1 10.6±2.4 3.846＜0.05 6.3±1.4 12.5±2.5 4.108＜0.05 6.5±1.4 12.7±2.6 4.182＜0.05

2.2 两组患者治疗后的实验室辅助检查情况 观察组患者的白细胞计数、C反应蛋白含量、PCT含量明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的实验室辅助检查情况(±s)

表2 两组患者治疗后的实验室辅助检查情况(±s)

组别 例数 白细胞计数(×109/L)CRP(ng/mL)PCT(ng/mL)观察组对照组t值P值93 93 6.5±1.2 7.2±1.4 2.013＜0.05 0.415±0.024 0.542±0.035 2.004＜0.05 5.482±1.032 6.812±1.248 2.102＜0.05

2.3 两组患者的抗生素使用时间、住院时间和住院经费情况 观察组患者的抗生素使用时间、住院时间、住院经费均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的抗生素使用时间、住院时间和住院经费情况(±s)

表3 两组患者的抗生素使用时间、住院时间和住院经费情况(±s)

组别 例数 抗生素使用时间(d)住院时间(d)住院经费(元)观察组对照组t值P值93 93 7.1±1.2 11.8±2.2 2.569＜0.05 9.1±3.2 13.8±4.1 2.118＜0.05 6575.4±240.6 10426.5±312.4 8.217＜0.05

2.4 两组患者的不良事件发生情况 观察组患者细菌耐药1例、菌群失调0例、二重感染1例，对照组分别为8例、7例、10例，观察组患者的总不良事件发生率为2.2%，明显低于对照组的26.9%，差异有统计学意义(χ2=6.842，P＜0.05)。

3 讨 论

老年肺部感染患者病原体可为细菌、病毒等，常规行培养、分离、鉴定需等待数天，不利于临床医师在第一时间做出是否使用抗生素的判断。且治疗过程中评价抗菌药物治疗效果、指导停用抗生素时间均由于培养所需时间较长而延误。故寻找良好的炎性反应标志物，以指导抗菌药物的合理使用，防止抗生素滥用，利于患者早日康复。应用传统诊断指标具有许多局限性，另一方面不必要的和延长的抗生素暴露对患者的预后将产生不利影响，也会增加细菌耐药的发生，增加医疗负担。故目前早期寻找一个简单可靠感染指标指导抗菌治疗，能尽快改善感染的症状、缩短治疗疗程、减少治疗费用，可将其推广到基层医院的使用中。

本研究中，笔者比较了降钙素原与C反应蛋白联合检测在指导抗菌治疗中的治疗效果及安全性，为指导老年性肺炎治疗提供临床证据。研究结果显示，观察组患者的肺部啰音消失时间、影像学转阴时间和痰培养转阴时间均明显早于对照组；观察组患者的白细胞计数、C反应蛋白含量和PCT含量均明显优于对照组；观察组患者的抗生素使用时间、住院时间和住院经费均显著少于对照组。观察组患者总不良事件发生率低于对照组。在指导临床抗菌治疗上，优势显著，分析原因可能为：(1)CRP及PLT两种检测是人体感染指标。降钙素原是早期细菌感染检测的重要标志，在细菌感染和非细菌感染上有着至关重要的作用[14]；PCT对全身性感染具有早期诊断价值，能鉴别细菌感染性和非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)，PCT的动态变化和全身性感染的病情演变相一致，具有正相关性[15]。(2)CRP在确定抗生素的疗效方面也发挥了作用。挪威的一个研究小组对感染A型溶血性链球菌的11例咽炎确诊病例进行了抗生素治疗,并同时记录其治疗前、治疗后1 d、2 d、3 d的CRP水平、体温和咽痛减轻程度等指标[16]。结果显示，与治疗前相比，治疗后的1 d、2 d、3 d CRP分别下降34.1%、60.1%和75.3%，且CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关(P＜0.01)。C反应蛋白主要用于辅助早期诊断，而不能单独诊断，因此将降钙素原与C反应蛋白联合检测，能极大提高诊断的特异性和敏感性，在临床感染性疾病中有很大的诊断价值[17-20]。

综上所述，降钙素原联合C反应蛋白指导老年肺炎患者抗菌治疗，可显著提高治疗效果，减少抗生素使用时间、住院时间及住院经费，值得临床推广应用。

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Application of serum procalcitonin combined with C-reactive protein detection in antibacterial treatment of elderly patients with pneumonia.

HU Guo-xin,TAN Rong-ren,ZHAI Rui-ling,WANG Ping,ZHENG Yan-chang,MA Chang-zhu,CHEN Yin-hua,HE Yin-huan.Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhaoqing City,Zhaoqing 526100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of serum procalcitonin combined with C-reactive protein detection for guiding the antibacterial therapy in elderly patients with pneumonia.MethodsA total of 186 elderly patients with pneumonia in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group based on the random number table,with 93 patients in each group.The control group according to the doctor clinical experience decided to stop using antibacterial treatment,and the observation group according to the monitored of PCT and CRP level applied antibacterial drugs.The clinical therapeutic effect and adverse events were compared between the two groups.ResultsThe lung sound disappear time,turn and imaging time and sputum culture turn time of observation group were significantly earlier than those of control group[(5.1±1.1)d vs(10.6±2.4)d,(6.3±1.4)d vs(12.5±2.5)d,(6.5±1.4)d vs(12.7±2.6)d,P＜0.05].The white blood cell count,C-reactive protein content and PCT levels of observation group were significantly better than those of the control group[(6.5±1.2)×109/L vs(7.2±1.4)×109/L, (0.415±0.024)ng/mL vs(0.542±0.035)ng/mL,(5.482±1.032)ng/mL vs(6.812±1.248)ng/mL,P＜0.05].The antibiotic use time,length of hospital stay and hospitalization expenses in observation group were significantly less than those in the control group[(7.1±1.2)d vs(11.8±2.2)d,(9.1±3.2)d vs(13.8±4.1)d,(6 575.4±240.6)yuan vs(10 426.5±312.4)yuan, P＜0.05].In the observation group,there were 1 case of bacterial drug resistance,0 case of dysbacteriosis,1 case of double infection in the obserration group and 8 cases,7 cases,10 cases in the control group.The incidence of adverse event was significantly lower than control group(2.2%vs 26.9%,P＜0.05).ConclusionProcalcitonin combined with C-reactive protein detection for guiding the antibacterial therapy in elderly patients with pneumonia can significantly improve the treatment effect,and reduce the use of antibiotics,hospitalization time and hospitalization expenses.It is worthy to be clinically popularized and applied.

Procalcitonin(PCT);C-reactive protein(CRP);Senile pneumonia;Anti-bacterial treatment;Effect

R563.1

A

1003—6350（2016）14—2263—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.010

2016-03-10)

广东省肇庆市2015年度科技计划资助项目（编号：2015040308）

胡国新。E-mail：guoxingh@163.com