国内外养老护理人员培训课程体系的研究进展

邱 恒，吴德钦，张远妮 综述；钟小红 审校

（南方医科大学南方医院 事业发展部，广东 广州 510515）

【文献研究】

国内外养老护理人员培训课程体系的研究进展

邱 恒，吴德钦，张远妮 综述；钟小红 审校

（南方医科大学南方医院 事业发展部，广东 广州 510515）

整理分析德、日、澳、美、英等发达国家先进的养老护理人员培训经验，介绍了其培训课程体系；介绍我国养老服务行业的院校养老培训课程和在岗继续教育课程体系培训现状，探索完善养老护理人员培训课程设置、优化培训模式等策略，为建立健全适合我国国情的养老护理人员培训体系提供借鉴。

养老护理人员；课程培训；老龄化

随着预期寿命的延长和死亡率的降低，人口老龄化呈全球性趋势发展[1-5]，WHO推测，自2000-2050年，全球老年人口的增加将超过3倍，从6亿增长到20亿，且以发展中国家为主[6]，由此产生的护理人力资源短缺亦为全球性问题[7-8]。我国于2000年进入老龄化社会[9]，由于“未富先老”、养老服务体系建设较晚等原因，即便我国养老服务市场缺口大，发展前景广阔，但是养老护理员持证上岗率普遍偏低、服务不规范，且专业素养难以满足日益增长的养老服务需求。我国对于养老护理人员专业培训体系的研究还很缺失，总体而言，尚未形成完整的护理人员培训和管理体系[10]。培训体系是指为实现一定的培训目标，而制定合适、有效、高效率的培训计划的过程。“四维模式”的观点认为，通常一个完整的培训体系由培训课程体系、培训师资体系、培训效果评估和培训管理体系4部分组成。其中，培训课程体系包括课程设计、方式方法、学时及师资队伍等元素，是培训体系的灵魂。本研究基于培训课程体系的角度，整理分析国外先进的养老护理员培训经验，结合我国国情，为我国构建科学化、专业化的培训体系提供参考。

1 国外养老护理人员培训课程体系

1.1 德国的老年护理培训 德国的老年护理教育分3个层次：中专、专科培训和大学本科，其教育的主体是中专职业培训教育，主要培训老年护士和老年护士助手。16周岁以上，身心健康者均可申请参加培训，无需入学考试。其中，老年护士助手教育需经过1年半的培训，理论与实践交互进行，学时各半，其课程设置包括：人文政治、社会—心理、医药及护理、工作方法及管理，突出社会性、实践性和服务意识[11]；老年护士教育具体分为中专、专科培训（继续护理教育）、大学本科护理教育3个层次。中专护理为3年制，培训以培养学生独立工作能力和综合应用能力为主，课程设置与护理助理相同，理论与实践课比例1∶2；专科护理教育主要培养临床专科护士，其护理教育为老年护理的继续教育，对从事老年护理2～3年的从业人员或临床护理转岗到护士进行的培训学习；大学护理教育开设护理科学、护理教育学、护理管理学等专业，全脱产2～4年[12]。护理人员在取得资格后，每年仍需参加一定学时的进修才能持续上岗服务。

1.2 澳大利亚的养老护理培训 澳大利亚对养老护理人员的培训，由最初单纯的生活照料培训逐步演化为养老专业的培训，分为养老护理助手、登记护士、注册护士、老年专科护士或临床护理专家4级培养模式。养老护理助手的培训主要为生活护理和基本的医疗护理；登记护士需要在职业技术教育学院完成全职（12个月）或非全职（18个月）学习，其中包括1 500 h的护理实践，在掌握老人生理、心理和社会等特征的基础下，能识别、评估在老年护理中的各种危险因素、实施预防和控制危险的策略；注册护士需完成大学3年的学习，主要从事高级、专业性的护理工作，具备独立开展养老护理能力；老年专科护士或临床护理专家必须是具备2年以上养老护理工作经历的注册护士才有资格申请，研修老年护理研究生学位课程，工作内容主要针对老年常见疾病进行专科护理、临床指导和教学。在养老护理培训过程中重视引入人文理念，使养老护士在护理过程中不仅能保障专业的服务更能体现高素质的人文关怀[13]。

1.3 美国的养老护理培训 老年护理学作为一门学科最早出现于美国，1900年确定为一个独立的专业，至20世纪60年代，已经形成了较为成熟的老年护理学专业。院校及养老机构培养的高级执业护士，包括老年护理开业护士和老年护理专科护士。前者为老年人提供初级保健，而后者高度专业化，注重老年人的心理、生活质量及常见老年疾病的处理。高级执业护士具备熟练的专业知识技能和研究生学历，经过认证，能够以整体的方式处理老年人复杂的护理问题[14]，并且近年来在养老护理专业训练中增加了老年精神病护理，此外美国政府积极资助高校开展养老护理人员的继续教育培训[15]。

1.4 日本的养老护理培训 日本《社会福祉士和介护福祉士法》确认了2类老年护理人才——介护福祉士和社会福祉士。介护福祉士一般分为3个级别：初级介护士从事简单的家政服务和一般性护理工作，中级介护士能做所有的护理工作，高级介护士除开展护理工作外还兼有部分管理职责。介护福祉士需3年的正规学习经历，主要通过学习基础科目、专业科目及介护实习过程来完成，其中基础科目包括：人文科学、社会科学、自然科学、外国语、保健、体育等门类，共计120个学时；专业课程包括：社会福利概论、老人福利论、障碍者福利论、康复锻炼论、社会福利援助技术、老人心理障碍、家政学概论、医学、精神卫生、介护概论、介护技术、障碍介护技术，共计810学时（包含社会福利援助技术、家政学、营业调理的实习，共计150学时）；实习指导，共计60学时[16]。经培训后的介护需要获得相应的资格证书，才能上岗。社会福祉士是自愿报名，由政府出资，接受88 h（56 h理论培训＋养老院32 h实习）的资格培训，考试合格后获得职业资格证书，在相关部门登记注册，等待上岗[17]，较介护福祉士，社会福祉士在培养过程中主要增加了社会工作理论和实践的内容[18]。

1.5 英国养老护理的培训 英国的养老护理人员包括：护理助手、护士和管理者。根据国家职业技能等级培训 （National Vocation Qualification，NVQ）设立了规范的培训制度，主要是针对护理助手进行培训，分为1～4级，NVQ课程培训内容包括很多必修模块和选修模块。护理助手需要完成6个模块的学习，4个核心模块包括：沟通和完成老人记录、为自己和老人提供卫生保健及安全、拓展自己的知识及实践技能、确保为老人提供护理、保护及福利。护理助手的培训分为3个阶段，第1阶段为常规的基础护理能力培训，包括“护理的本质”计划、NVQ前的技能学习课程和技能测试；第2阶段为NVQ护理2级培训；第3阶段为NVQ护理3级培训。其中“护理的本质”计划包括以下几个主题：自我护理的原则、食物和营养、个人和口腔卫生、节制及膀胱和肠道护理、压力性溃疡、保持健康记录、精神病患者的安全问题、隐私和尊严；在进行NVQ2级培训前，必须通过NVQ前的技能学习课程，其目的是为了帮助护理助手了解各自的学习特点和时间管理的重要性；满足一定条件后,可以进行NVQ3级培训[19]。达到NVQ3级水平后可以申请去大学进行护士培训，护士的教育必须与护士助产士协会标准相吻合，其教育项目的时间必须是4 600 h，这些时间可以是3年的持续学习，包括50%理论和50%实际操作，第1年的课程是公共基础课程，学习运用于护理各大分支的技能，在第2年和第3年里，学习护理某一特别领域的专业知识，护士主要从事管理和监督护理工作，注册护士也评估老年人的健康状况、制定治疗计划、执行有难度的护理操作等；管理者需要通过NVQ4级认证，且应具有养老护理的经验，工作内容主要是管理和负责养老机构各项事务[20]。

1.6 其他 法国养老服务职业培养分为基础的护工及家政服务人员、中层的专业护理人员、高层的养老服务管理人员；荷兰建立了一套严格、有效的教育培养体系，养老护理人员分为4个级别，专业养老护士分为5个级别，韩国护理师分为一级和二级，一级护理师教育培训课程包括：护理概论、护理基础知识、护理分论，共计160学时；现场实习，共80学时，二级护理师在课程和时间上比一级护理师相对减少[16]。

发达国家的养老护理经过了100多年的发展，具有先进的理论知识和专业实践经验，建立了较完善的现代化养老护理人员培训体系，具有明确的分层培训和继续教育体制机制，注重理论与实践相结合，考核通过后方可持证上岗，并有科学、系统的再教育规划；在培训内容上不仅涉及日常照护，还侧重老年人生理和心理、医学、护理学、营养学、社会学、心理学等多方面的知识培训，提高养老护理人员的专业能力和人文关怀能力。

2 国内养老护理人员培训课程体系

2.1 院校养老护理专业课程体系现状 我国养老护理事业起步于20世纪70年代末，作为一门新兴的学科，老年护理教育相对滞后。2000年，《老年护理学》本科教材正式出版，部分院校开设了该课程，但内容多，设置的学时少（30～40学时），导致学生无法完整掌握老年护理的相应知识和技能[21]。课程设计安排多为专业方向的选修课,仅设置了理论课时[22]。部分院校开设校外实训课，主要集中在医院老年病房，以老年疾病护理为重点，无法适应老年人心理护理的需求。

2013年，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发2013-35号）指出：教育、人力资源社会保障、民政部门要支持高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程，扩大人才培养规模，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才[23]。目前，我国少数护理院校正酝酿开设老年护理专业，护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向[24]。然而在教材方面，目前与老年护理专业方向相适合的规划教材仍缺位，多为院校自编的教材。在课程体系上仍依附于临床护理专业，在培训目标、实践课程体系等方面亦类同，失去老年护理专科特色[25]。崔羽洁等[10]亦指出，虽然目前我国公立的高等院校中老年护理的相关知识都是纳入医学院的护理专业中，但没有作为单独的专业列出，且尚无统一的专用教材。

2.2 在岗继续教育课程体系现状 研究表明[26-27]，养老护理员自身具有较强烈的培训愿望，认为有必要参与培养并接受更高层次的学历教育[28]。然而，由于监管[29]及资金成本等问题，多数养老护理员未能获得规范化培训，多为院内帮、传、带等培训形式[26-27]。虞红等[30]调查发现，养老护理员的培训内容大多是普通的护理知识，针对老年护理特点的技能培训较少，缺乏职业道德和心理护理方面的培训，专业化程度不够，与冯晓敏等的研究一致[27]。2002年，民政部出台了《养老护理员国家职业标准》，其间多次修订，2011版标准[31]分别从生活照料、基础护理、康复护理、心理护理、培训指导和护理管理6个模块，对养老护理员进行相应等级的培训。晋级培训期限：初级不少于180标准学时；中级不少于150标准学时；高级不少于120标准学时；技师不少于90标准学时。近年，国内学者亦在积极探索科学的培训方法（如微课[32]）及适宜的培训课程[28，33]，并取得明显的效果，如标准化患者[34]、案例式立体教学法[35]及Watson关怀理论[36]等。但多数培训方法仍在探索阶段，且对教学水平、设备等有较高的要求。此外，由于我国以政府培训为主导，致使培训模式单一，缺乏科学规范的培训课程体系；养老护理教育制度不完善，导致教育培训工作滞后，专业化养老护理教育培训体系难以实施[37]，并缺乏完善的考核评价机制和评价体系规范。

3 建议和展望

3.1 重视养老护理人才的培养 国外大量研究表明，老年高级实践护士和受过老年护理教育的注册护士，为提高老年人医疗保健的效果和质量做出了特殊贡献[38-40]。应加大政府投入，强化养老护理人员的教育培训，特别是培养一批具有高素质、专业化的养老护理人员，并注重以人为本、能力本位的人文服务理念，以满足我国老龄人多元化护理需求。

3.2 增设专业，优化课程设置 研究表明[41]，老龄化问题日益复杂，且通常与生理、心理和社会健康等相关联，应根据生物—心理—社会医学模式的理念，探索符合我国老年护理服务和职业岗位要求的课程体系，鼓励在高效、大中专、职校增设养老护理专业，开设老年病学、家政、护理理论、康复医学、心理学、饮食与营养、社会医学及护理人文关怀等课程，并依托养老机构、社区，建立校外实践基地，合理安排实训课程。

3.3 建立健全分层培训体系 分层培训，即根据不同的年龄、职称、学历、能力进行划分的培训教育方式[42]，可分为以下几类培训方式：专业护理教育、中短期护理培训、在岗继续教育和不定期社会宣教。研究表明，分层培训能满足养老护理员对培训课程内容的真实需求[43]，不同特性护理人员的培训内容是有差异的，对护理人员实施分层培训能够提高培训的效果和质量[44]。分层培训不仅有利于资源的合理配置，而且能使老年人享受更恰当的养老服务。

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R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.037

2015-09-02

邱 恒（1986-），男，湖南郴州人，硕士。

钟小红（1975-），女，湖南耒阳人，硕士，博士研究生在读，副主任护师。

陈伶俐]