品管圈活动在提高血液透析患者内瘘穿刺部位轮换率中的应用

方晋红

·卫生论坛·

品管圈活动在提高血液透析患者内瘘穿刺部位轮换率中的应用

方晋红

本科以提高血液透析患者内瘘穿刺部位轮换率为主题开展为期6个月的品管圈活动。经过建圈-主题选定-计划拟定-现状调查-原因分析-目标设定-对策拟定-对策实施-效果确认-标准化-检讨改进等步骤,提高了血液透析患者内瘘穿刺部位的轮换率,而且提升了护士的整体素质,增强了团队凝聚力,有效的促进了透析护理质量的持续改进。

品管圈；血液透析；内瘘穿刺部位；轮换率

品管圈是由日本石川馨博士于1963年创建的,全称品质管理圈［1］。是指在工作岗位上为解决问题,自发结合成一个小团体,团员间分工合作,应用品质工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标［2］。本科于2014年5～11月针对血液透析患者内瘘穿刺部位的轮换这一问题举行了品管圈活动,取得了良好的效果,现将方法介绍如下。深色小人代表血液净化前的患者,体内充满了毒素,浅圈代表医护人员的精心照护,浅色小人代表血液净化后的患者,通过透析去除了毒素,重返社会。寓意2：浅色小人代表医务人员,深色小人代表患者,浅圈代表医患手拉手共同打造和谐的医疗环境,走向精彩人生。见图1。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5～11月本科收治的60例透析患者开展品管圈活动。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组 ①2014年5月,血液净化室12名护士自发组圈,其中主管护师3名,护理师4名,护士5名；本科学历7名,大专5名,平均年龄28岁。圈长由1名高年资主管护理师担任,辅导员由护士长担任,并明确制定了辅导员、圈长、圈员的职责；②通过头脑风暴法,确定圈名：“精华圈”,由来取自血液“净化”室的谐音“精华”另外一层寓意,就是要打造一支护理的精华团队；③选定团徽,寓意1：

图1 团徽

1.2.2 选定主题 从重要性、迫切性、可行性、圈能力方面用表1的评分方法进行打分,累积总分最高者,当选为活动主题。提高血液透析患者内瘘穿刺部位的轮换率见表1。

表1 提高血液透析患者内瘘穿刺部位的轮换率

1.2.3 选定理由 ①避免内瘘穿刺处渗血；②避免内瘘局部扩张隆起假性动脉瘤形成；③延长内瘘的使用时间；④减少患者再次造瘘造成的痛苦和经济损失。

1.2.4 活动计划拟定 用甘特图拟定了(十大步骤)活动计划,从主题选定、拟定计划、现状调查、原因分析、目标设定到对策拟定用30%时间完成,用40%时间完成对策实施,效果确认到改进检讨用30%时间。

1.2.5 现状调查 通过自制调查记录表,现场观察、记录、查阅资料,询问200例血液透析患者,目前能够规范轮换者占11%,轮换缺陷者占89%。

1.2.6 目标设定 品管方法的目标值设定公式［3］为目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力) =11-(11×24%× 90%)=86%。

1.2.7 原因分析 圈员采用头脑风暴法、护士打分、可控性分析,按照同类及重复合并的原则共找出6个需验证的真因,包括：①护士专业知识缺乏；②穿刺护士人员变更快；③患者内瘘自我护理知识缺乏；④评估、规范穿刺程序不完善；⑤门诊患者无法交接；⑥护士宣教不到位。然后通过验证时间(具体到哪天)、验证方法(调查、现场征询和跟踪检查)、验证人(具体到哪位圈员)、验证项目、查检人次、构成比、验证结果7大块进行真因与非真因的区分,按照80/20法则、＞80%为真因,共找出3条真因需改善,包括：①护士和患者缺乏培训；②内瘘穿刺轮换的教育流程不完善；③患者自我护理内瘘知识缺乏。

1.2.8 对策制定 各位圈员针对鱼骨图分析出的真因,再次运用头脑风暴法找出解决问题的对策,按照5W1H(问题、要因、负责人、地点、实施日期、对策)原则,圈员就每一评价项目依可行性、重要性、迫切性、圈能力进行对策制定,定出了具体的步骤、目标、日程和负责人。

1.2.9 对策实施 利用PDCA工具进行对策实施

1.2.9.1 护士培训不到位问题的解决 P计划：①对所有护士进行内瘘穿刺轮换知识的培训；②进行现场示教。D实施：2014年6月6～9日上午在接诊室对护士进行知识培训,2014年7月8～10日在透析间现场示教。C检查：2014年7月10～25日对护士进行理论,操作考核。A评价：通过实施发现护士对内瘘穿刺轮换知识掌握到位。

1.2.9.2 检查护士在日常实际工作中内瘘穿刺情况 P计划：对血液透析的患者进行内瘘轮换穿刺重要性及如何配合的培训,进行现场示教。D实施：2014年7月4～6日下午在候诊室对患者进行培训,2014年7月8～10日在透析间现场示教。C检查：2014年7月10～25日对患者进行提问、检查。A评价：患者对内瘘的自我保护意识和理论知识大大提高。

1.2.9.3 内瘘穿刺轮换流程的设定 P计划：制定内瘘穿刺轮换流程。D实施：2014年7月20～25日在接诊室组织所有圈员讨论制定内瘘穿刺轮换流程。C检查：①2014年8月对护士进行有关内瘘穿刺轮换流程的理论考核；②检查护士在日常工作中内瘘穿刺轮换流程的实际操作。A评价：通过实施发现护士对内瘘穿刺部位轮换流程掌握到位。

1.3 效果评价

1.3.1 通过查检表、巴拉图进行改善前和改善后对比得出：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%= (93%-11%)/(86%-11%)=109%。

1.3.2 内瘘穿刺轮换流程的标准化：①穿刺前评估：a.对营养状况良好、穿刺点伤口能及时修复或个子矮、胳膊短的患者使用纽扣式穿刺；b.对有足够血管穿刺长度的患者使用绳梯式穿刺；②内瘘穿刺轮换原则：a.选择绳梯式穿刺法；b.由上到下进行穿刺,两针之间距离≥1cm；c.穿刺5次为1个循环疗程。

1.3.3 制定内瘘穿刺轮换的考核标准,无形成果：通过品管圈活动护士的团队精神、沟通协调能力、责任感、荣誉感、个人表达能力、QC手法的运用、创造性思维均得到很大的提高。

2 结果

通过品管圈活动,血液透析患者内瘘穿刺轮换率由原来的11%提高到93%,升幅为109%。

3 讨论

自体动静脉内瘘是血液透析患者赖以生存的生命线,因此,保护好内瘘至关重要［4］。这次品管圈活动(建圈、主题选定、计划拟定、现状调查、原因分析、目标设定、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进)不仅制定完善了内瘘穿刺轮换的标准化流程、内瘘穿刺轮换的考核标准,且避免了透析患者内瘘穿刺处渗血、延长了内瘘的使用时间,从而达到了保护内瘘血管的作用。同时也可看到品管圈的活动,充分发挥了每个圈员的创造性思维,促进了护士的脑力开发,增强了团队精神意识,激发了工作积极性。在个人表达能力、沟通协调等综合素质方面都有了不同程度的提高。临床认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。

［1］章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用.中华护理杂志,2013,4(2):127-130.

［2］邢文英.小组基础教程.北京:中国社会出版社,2000:4.

［3］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州:浙江大学出版社,2010:5.

［4］刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用.华夏医学.2007,21(2):375-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.221

2016-03-04］

030800 山西省晋中市第二人民医院血液净化室