鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏临床诊治分析

张梅凤

鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏临床诊治分析

张梅凤

目的探讨鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏的效果。方法92例脑脊液鼻漏患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,各46例。对照组采用传统颅内修补术治疗,观察组采用鼻内窥镜下修补术治疗。对比疗效。结果观察组患者一次手术成功率为91.30%,高于对照组的76.09%；观察组并发症发生率为10.87%,低于对照组的28.26%；观察组住院时间为(13.87±2.76)d,短于对照组的(23.15±3.62)d,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏患者效果显著,临床推广价值高。

鼻内窥镜；脑脊液鼻漏；并发症

脑脊液鼻漏为鼻颅底外科常见疾病,经颅内修补及经颅外修补是临床以往常用的手术治疗方法,但是临床报道表明其手术并发症多、治疗成功率低［1］。鼻内窥镜技术是近年来临床新兴的辅助治疗方法,本院对脑脊液鼻漏患者采用鼻内窥镜下修补治疗,取得了显著效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～ 2015年7月92例脑脊液鼻漏患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,各46例。对照组男32例,女14例,年龄17～57岁,平均年龄(31.38±8.62)岁,其中外伤所致33例,自发性脑脊液鼻漏4例,术后并发脑脊液鼻漏9例；观察组男33例,女13例,年龄18～59岁,平均年龄(31.64±9.31)岁,其中外伤所致35例,自发性脑脊液鼻漏3例,术后并发脑脊液鼻漏8例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统颅内修补术治疗,行口腔内切开入颅后探查漏口,后实施修补手术。观察组采用鼻内窥镜下修补术治疗,首先参照患者术前影像诊断资料对脑脊液鼻漏部位进行确定,取患者仰卧位,头偏向术者,给予全身麻醉气管插管,根据患者情况选取合适修补材料备用。于鼻内窥镜下开展手术,探查到漏口后采用双极电凝进行止血,后取患者大腿内肌肉,经由捣碎处理后填入漏口位置,并在其表面添加生物胶,平铺筋膜并确保筋膜超过缺损面积,后采用抗生素明胶海绵压紧筋膜,并同时采用碘仿纱条进行术腔填塞,漏口处可使用鼻中隔软骨嵌顿［2］。术后给予患者常规抗感染、降颅内压治疗,叮嘱患者保持卧床休息,术后3周取出碘仿纱条。

1.3 观察指标 对比两组患者一次手术成功情况、术后并发症发生情况及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者一次手术成功率、并发症发生率及住院时间比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。见表1。

表1 两组患者一次手术成功、并发症发生情况及住院时间比较［n(%),±s］

表1 两组患者一次手术成功、并发症发生情况及住院时间比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 一次手术成功 并发症 住院时间(d)对照组 46 35(76.09) 13(28.26) 23.15±3.62观察组 46 42(91.30)a 5(10.87)a 13.87±2.76a

3 讨论

临床数据表明［3］,90%颅外伤患者会出现脑脊液鼻漏,通常情况下给予患者保守治疗,必要情况下进行手术治疗,以此防止病情反复出现所造成的颅内感染,减少对患者生命安全造成不良影响。

按照患者病因的不同,可以将脑脊液鼻漏患者分为外伤性、自发性及医源性三种,其中外伤性所致脑脊液鼻漏最为常见,其可在患者伤后立即出现或者延迟发生,即发情况下会造成硬脑膜撕裂,但在未发生硬脑膜缺损的情况下可自行愈合,经由相应保守治疗无效后需要进行手术治疗。在对该病患者采用鼻内窥镜手术治疗的过程中,首先应明确患者漏口位置,经由内窥镜对漏口周围黏膜情况进行探查,必要情况下可采用麻醉插管加压屏气,从而提升一过性颅内压,以此增加脑脊液流出量,便于对搏动性溢出情况进行确认。在进行手术治疗的过程中,重点对以下方面加以注意：①创面：在找到相应漏口位置后,可采用刮匙对漏口周围黏膜进行搔刮,或将周围黏膜掀起并暴露骨壁,以此制造新鲜创面,促进漏口愈合速度。②移植物：修补过程中应确保移植物同漏口的紧密贴附,采用粘附剂进行粘合处理,确保其不会发生移植物脱落或移位的情况,因此移植物应略大于漏口。③填塞物：为有效抑制细菌生长并减轻黏膜水肿情况,可在鼻腔内放置填塞物,并相应延长填塞物放置时间,减少鼻腔黏膜刺激感。④修补：若患者存在脑膜膨出情况,在无感染发生时可取出膨出物并对漏口进行修补；若患者存在感染情况,则可从基底部将膨出物切除并经由双极电凝处理后进行修补。

综上所述,采用鼻内窥镜下修补术治疗脑脊液鼻漏,具有手术视野清晰、损伤小且定位准确的优点,同时可在最大程度上减少对患者鼻腔生理功能及脑组织造成的影响,同传统的颅内脑脊液鼻漏修补术相比,危险性小且术后复发率低。鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏效果显著,临床推广价值高。

［1］翟翔,张金玲,刘钢.经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后颅内毛霉菌感染一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(10):849-850.

［2］李坤,宫丽丽,王道奎,等.脑脊液鼻漏的诊断及手术治疗28例临床分析.解放军医学院学报,2013(6):573-574.

［3］陈东,余红.影响经鼻内窥镜术后脑脊液鼻漏发生及预后因素分析.中国医药导报,2012,9(28):159-160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.053

2016-03-10］

463000 河南省内黄县人民医院