布地奈德福莫特罗联合家庭氧疗对中重度COPD稳定期患者的疗效观察

黄咏梅

布地奈德福莫特罗联合家庭氧疗对中重度COPD稳定期患者的疗效观察

黄咏梅

目的探讨中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者经过吸入布地奈德福莫特罗联合家庭氧疗(LTOT)后肺功能及临床症状变化情况。方法28例中重度COPD稳定期患者,随机分为观察组14例(采用布地奈德福莫特罗联合LTOT治疗)和对照组14例(单纯采用LTOT治疗),对比两组临床治疗效果。结果治疗6个月后观察组肺功能较治疗前均明显改善(P＜0.05),且观察组肺功能改善情况优于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组COPD评估测试(CAT)评分改善情况优于对照组(P＜0.05)。结论LTOT对COPD患者均有益处,中重度COPD稳定期患者同时联合吸入布地奈德福莫特罗对延缓病情进展疗效更为显著,值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病；布地奈德福莫特罗；家庭氧疗；肺功能；生活质量

COPD是一种常见的慢性气道疾病。稳定期是肺功能恢复的重要时期,需要予以药物、戒烟、氧疗、肺康复等综合措施。长期LTOT被公认为最能影响COPD预后的治疗,而长效支气管扩张剂联合表面激素已成为中重度气流阻塞患者稳定期的一线用药［1］。本研究采用吸入布地奈德福莫特罗联合LTOT治疗中重度COPD稳定期患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共计28例患者,均为2013年9月～2014年5月在本院门诊根据病史、体检、肺功能及胸片确诊为中重度COPD且病情处于稳定期的患者。随机分为观察组14例与对照组14例。观察组中男12例,女2例,平均年龄(63.3±7.4)岁,病程2～20年,中位病程10年；对照组中男10例,女4例,平均年龄(61.8±6.9)岁,病程2～18年,中位病程11年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除标准及纳入指征 排除其他器官慢性活动性病变、活动性肺结核、支气管哮喘等。纳入符合LTOT指征：静息状态下呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)≤55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,存在或不存在高碳酸血症；PaO2为56～59 mm Hg或SaO2为89%,且合并红细胞压积＞56%或肺源性心脏病(肺心病)所致右心衰竭。

1.3 治疗方法 所有患者均接受常规药物治疗,包括按需吸入万托林,口服阿斯美、顺尔宁、缓释茶碱或氨茶碱等。两组均给予LTOT治疗,LTOT采用双侧鼻导管吸氧,氧流量1.5～2.0 L/min,使SaO2＞90%或PaO2＞60 mm Hg,每天吸氧时间≥15 h(包括睡眠时间)。观察组同时应用布地奈德福莫特罗(商品名：信必可都保,4.5 μg/吸)治疗,2次/d,1吸/次。每个月电话或门诊随诊1次,敦促患者完成LTOT和药物治疗,并自行记录当月症状变化。6个月后再次行肺功能及CAT评分,比较治疗前后变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能对比 对照组治疗前后肺功能无显著变化(P＞0.05)；治疗6个月后观察组肺功能指标［第一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)］较治疗前均明显改善(P＜0.05),且治疗后观察组肺功能改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后CAT评分对比 两组治疗后CAT评分较治疗前均有改善(P＜0.05),且观察组改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肺功能对比(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能对比(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 FEV1(L) FEV1% FEV1/FVC(%)观察组 14 治疗前 1.73±0.39 48.66±7.35 58.59±7.32治疗后 2.18±0.52ab 58.30±8.01ab 64.52±9.39ab对照组 14 治疗前 1.72±0.41 48.29±7.25 58.41±7.16治疗后 2.09±0.48 52.22±8.16 60.95±9.07

表2 两组患者治疗前后CAT评分对比(±s,分)

表2 两组患者治疗前后CAT评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 14 18.45±4.19 11.12±2.12ab对照组 14 18.50±4.06 14.91±2.88a

3 讨论

COPD发展到疾病后期由于低氧血症长期存在并逐渐加重,且合并二氧化碳潴留,可导致肺心病、呼吸衰竭、循环衰竭,严重影响患者临床症状及生活质量［2］。LTOT是目前认为惟一能提高COPD患者生存率的治疗手段,具有纠正低氧血症、改善肺功能、减轻肺血流动力学异常和红细胞增多症、改善生活质量等作用［3］。本研究结果证实LTOT能减轻患者临床症状,与以往研究结论一致［4］,但未发现单纯LTOT直接改善气流受限情况,可能与随访时间较短有关。另一方面,COPD在气道、肺实质和肺血管内持续存在慢性炎症,故对中重度稳定期患者推荐常规应用长效支气管扩张剂联合表面激素以增加肺通气、减轻局部炎症反应,从而延缓肺功能进行性恶化。本研究结果显示,治疗6个月后观察组肺功能较治疗前均明显改善(P＜0.05),且观察组改善情况优于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组CAT评分优于对照组(P＜0.05),可见在常规药物治疗和LTOT基础上,规律吸入布地奈德福莫特罗能进一步改善肺功能、延缓疾病进展。

总之,吸入布地奈德福莫特罗联合LTOT治疗中重度COPD稳定期患者值得在社区卫生实践中推广使用。

［1］陈亚红,王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介.中国医学前沿杂志(电子版),2015(2):34-39.

［2］牛媛媛,张常然.慢性阻塞性肺疾病的长期家庭氧疗研究进展.实用医学杂志,2014,24(17):2919-2920.

［3］李红,刘海涛,何敬堂,等.家庭氧疗对COPD患者肺功能影响研究.临床肺科杂志,2013,18(10):1764-1765.

［4］徐劲松,黄国明,夏国际.吸入信必可都保对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.实用医学杂志,2013,23(19): 3077-3078.

Observation of curative effect by budesonide formoterol combined with long term oxygen therapy for stable phaseof moderate severe COPD

HUANG Yong-mei.Guangzhou City Panyu District Second People’s Hospital,Guangzhou 511430,China

ObjectiveTo investigate changes of pulmonary function and clinical symptoms in stable phase of moderate severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients after budesonide formoterol inhalation combined with long term oxygen therapy (LTOT).MethodsA total of 28 patients with stable phase of severe COPD were randomly divided into observation group with 14 cases (budesonide formoterol combined with LTOT) and control group with 14 cases (single LTOT).Clinical effects were compared between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment,the observation group had obviously improved pulmonary function,comparing with that before treatment (P＜0.05),and improvement in the observation group was better than the control group (P＜0.05).The observation group had better improvement in COPD assessment test (CAT) than the control group (P＜0.05).ConclusionLTOT provides benefit to all COPD patients,and combined implement of budesonide formoterol inhalation can show precise effect for stable phase of moderate severe COPD patients.This method is worth clinical promotion.

Chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide formoterol; Long term oxygen therapy; Pulmonary function; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.002

2016-03-15］

广州市番禺区大石社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者健康教育效果分析,验收结题编号：番科信验字(2014)第042号(广州市番禺区科技和信息化局)(项目编号：2013-Z03-36)

511430 广州市番禺区第二人民医院