新生儿降钙素原、白细胞计数、超敏C反应蛋白与羊水污染的相关性

林雪英 张永勇

·论著·

新生儿降钙素原、白细胞计数、超敏C反应蛋白与羊水污染的相关性

林雪英 张永勇

目的研究新生儿降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与羊水污染的相关性,为早期新生儿抗生素的选择提供理论依据。方法391例新生儿监护室未用抗生素的足月新生儿,据其出生时羊水情况,分为羊水清(0度)277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例,于生后3 d抽股静脉血,用电化学发光法查血清PCT、WBC、hs-CRP,并进行统计分析。结果方差分析：不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP指标比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。多重比较：Ⅱ度、Ⅲ度污染上述指标与0度组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；不同羊水污染程度的PCT指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论羊水污染程度与WBC、hs-CRP存在相关性,而与PCT无相关性,不能凭单项指标决定是否应用抗生素。

新生儿；降钙素原；羊水污染；抗生素；感染指标；超敏C反应蛋白

PCT是一种能早期反映细菌感染、真菌感染及寄生虫感染的检测手段。作为新生儿感染的早期诊断指标［1］,优于WBC和hs-CRP,具有更高的敏感性和特异性。羊水污染是宫内窘迫的征像［2］,是否与新生儿感染呈相关性,有待进一步观察。随着青春期的提前和性开放的影响,孕母感染的机会大大增加,危及新生儿健康的风险也相应提高。新生儿肝肾功能不成熟,抗生素的应用与否成了两难的选择。本研究选取2013年11月～2015年8月出生3 d转入本院儿科新生儿监护室住院、未使用抗生素的足月新生儿391例。观察PCT等与羊水污染程度的相关性,为临床早期合理使用抗生素提供理论依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2015年8月出生3 d内转入本院新生儿监护室未使用抗生素的足月新生儿391例,其中男220例,女171例；第一诊断新生儿窒息41例,新生儿肺炎115例,新生儿高胆红素血症97例,低血糖症18例,头颅血肿及颅内出血15例,咽下综合征21例,高危儿83例,隐性梅毒1例。包括脐带绕颈98例,胎膜早破26例,前置胎盘4例,母患妊娠糖尿病18例,宫内窘迫16例。羊水清(0度组)277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例。本研究经过本院医学伦理委员会批准。受试者家长均签署知情同意书。

1.2 羊水污染分度标准［3］0度为羊水清；Ⅰ度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或者黄绿色,提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色,稠厚,并常可见胎粪,提示胎儿缺氧严重。

1.3 方法 391例新生儿,于日龄3 d抽取股静脉血查PCT、WBC、hs-CRP并记录结果,对比0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染的WBC、PCT、hs-CRP值,并进行统计分析。PCT：采用MiNiVIDAS免疫荧光分析仪(法国生物梅里埃股份有限公司)。hs-CRP：飞测免疫荧光分析仪(广州万孚生物技术股份有限公司)。WBC：采用BC-5180型迈瑞五分类全自动血球分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用方差分析及多重比较(LSD法)。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同羊水污染程度的WBC、PCT、hs-CRP方差分析不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP比较差异有统计学意义(WBC：F=6.163,P＜0.05；hs-CRP：F=3.039,P＜0.05),PCT比较差异无统计学意义(F=0.648,P＞0.05)。见表1。

表1 不同羊水污染程度的WBC、PCT、hs-CRP方差分析结果

2.2 不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP指标的多重比较0度与Ⅱ度［(13.75±5.19)×109/L、(2.76±5.85)mg/L VS (16.50± 4.48)×109/L、(3.53±12.48)mg/L］及0度与Ⅲ度［(13.75± 5.19)×109/L、(2.76±5.85)mg/L VS(16.07±5.01)×109/L、(1.57±2.35)mg/L］比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。不同羊水污染程度的PCT指标［0度(5.18±7.95)、Ⅰ度(5.80±6.70)、Ⅱ度(7.68±7.42)、Ⅲ度(8.38±7.60)ng/ml］多重比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

PCT是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素。正常情况在血中含量极低。在细菌感染时,特别是全身细菌感染时由于内毒素和一些细胞因子可促进人体外周血单核细胞PCT mRNA的表达,肺或小肠内的神经内分泌细胞也能合成分泌PCT,此时血清PCT会明显升高。赵军育等［1］报道严重脓毒症病理过程,PCT 血浆水平和炎性反应程度呈正比,其水平增高与病死率升高有关。PCT 作为新生儿感染的早期诊断指标,其特异性和敏感度均优于其他传统指标。它与感染严重程度有较好的相关性,可用于评价疗效和估计预后。张绮翎等［4］报道,PCT是一种特异性指标,可有效反映机体炎症反应活性程度,hs-CRP是一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,可有效反映机体炎症状态。WBC在感染后数量上升,病情改善后白细胞数量逐渐恢复正常水平,三者呈同向运动。本观察对象血中PCT值与羊水污染程度无明显相关性,提示羊水污染程度仅与宫内窘迫有关［5］,与感染无正相关,与相关研究有差异［6］,本实验中WBC和hs-CRP与羊水污染程度有相关性,且Ⅱ度与Ⅲ污染时其值均高于0度。可见羊水Ⅱ度与Ⅲ污染可能与感染存在相关性。本研究出现三者不一致,与赵军育等［1］的研究相似,可能由于本观察对象为刚出生3 d的早期轻症感染的足月新生儿,PCT诊断价值有限。但面对对早期感染特异性和敏感度具佳的PCT出现阴性结果,让人质疑羊水污染与宫内感染的相关性,需动态跟踪复查,以免据此判断错失治疗时机或滥用抗生素。本研究中有2例发热新生儿,其血清PCT高达90.3和65.11,为全组对象中最高的2个值,且血培养阳性,因此,对于发热的新生儿,切不可掉以轻心。

总之,羊水污染程度与WBC、hs-CRP存在相关性,而与PCT无相关性,不能凭单项指标决定是否应用抗生素。

［1］赵军育,姜毅,侯新琳.降钙素原在诊断早期新生儿感染中的意义.中华实用儿科临床杂志,2012,27(2):122-124.

［2］应春霞.羊水胎粪污染与新生儿预后的观察.中国水电医学,2011(4):208-209.

［3］金汉珍.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2008:21.

［4］张绮翎,赵青,霍淑芬.血清PCT、hs-CRP水平及白细胞计数在新生儿感染中动态变化及其临床意义.国际检验医学杂志,2015,36(24):3537-3540.

［5］蔡春燕.羊水污染对胎儿危害分析与处理方法的探讨.中国当代医药,2015,22(17):73-75.

［6］滕燕,陆忠星,孙晓东.羊水污染新生儿GM-CSF、IL-6检测的临床应用价值.中国妇幼保健,2015,30(5):725-727.

Correlation between neonatal procalcitonin,white blood cell count,high-sensitivity C-reactive protein and amniotic fluid pollution

LIN Xue-ying,ZHANG Yong-yong.Shaoguan City Railway Hospital,Shaoguan 512023,China

ObjectiveTo research correlation between neonatal procalcitonin (PCT),white blood cell count (WBC),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and amniotic fluid pollution,and to provide theoretical reference for choosing early neonatal antibiotics.MethodsA total of 391 full-term newborn without applied antibiotics in neonatal unit were divided birth amniotic fluid situation into 277cases with clear amniotic fluid (degree 0),22 cases with degree Ⅰ pollution,53 cases with degree Ⅱ pollution,and 39 cases with degree Ⅲpollution.Venous blood was taken in postnatal 3 d to detect PCT,WBC and hs-CRP by electrochemiluminescence for statistical analysis.ResultsThe difference of WBC and hs-CRP indexes in variance analysis had statistical signficance across different pollution groups (P＜0.05),and degree Ⅱ and Ⅲ pollution groups had statistically significant different with degree 0 group in multiple comparisons (P＜0.05).There was no statistically significant difference of PCT indexes across each group (P＞0.05).ConclusionAmniotic fluid pollution degree is correlated with WBC and hs-CRP,while not correlated with PCT.Application of antibiotics cannot depend on single index.

Neonatal; Procalcitonin; Amniotic fluid pollution; Antibiotics; Infection index; Highsensitivity C-reactive protein

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.001

2016-03-10］

512023 韶关市铁路医院