音乐疗法对脑卒中后非流畅性失语的疗效观察

石艺华　王秀坤　谢琪　黄旭明

【摘要】目的：观察运用音乐疗法对脑卒中后所致非流畅性失语的治疗效果。方法：将80例脑卒中后非流畅性失语患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规言语训练，治疗组加用音乐疗法配合常规言语训练。结果：治疗后2组间比较，治疗组患者失语症改善明显优于对照组，2组差异有显著性（P<0.05）。结论：应用音乐疗法配合言语训练疗效优于传统言语训练。

【关键词】音乐疗法；旋律语调治疗（MIT）；脑卒中；非流畅性失语

失语症是脑卒中后常见的并发症，随着国内老年社会的进展以及各种危险因素的增加，其发病率逐年增高，致残率也在不断上升。非流畅性失语症是常见的一种，损伤部位常在中央沟稍前方，言语为非流畅性，这类失语言语常减少，构音费力，常常一字一字地说话，包括Broca失语、经皮质运动性失语和完全性失语。音乐疗法是结合听觉刺激及书写训练，由患者熟悉的语言、歌曲开始循序渐进，刺激受伤后大脑语言中枢、使其残余功能得到充分利用，逐渐恢复和提高语言表达能力。而音乐疗法中的旋律语调治疗（MelodicIntonation Therapy，MIT）是用音乐素材和方法协助言语障碍患者治疗的一种形式，是目前临床治疗非流畅性失语的常用方法之一。笔者就我科对脑卒中后非流畅性失语患者应用MIT的疗效报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2013.5-2014.5我科住院患者，采用中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）评定为非流畅性失语患者80例，包括Broca失语43例，经皮质运动性失语37例，均为右利手，临床诊断脑出血32例，脑梗死48例，第1次失语症检查时间距发病时间为9±5.5天，均为首次发病。将其随机分为2组，治疗组43例，男25例，女18例，年龄50～74岁，平均60.8±8.35岁；对照组37例，男21例，女16例，年龄52～75岁，平均61.4±8.2岁。2组年龄、性别、病情及受教育情况比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2病例纳入标准

（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点标准》，颅脑CT或MR扫描有明确的病灶；

（2）中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）评定为非流畅性失语；

（3）患者病情稳定，神志清楚，无严重合并症，注意力较集中，并能保持稳定的坐位训练30mm以上；

（4）日常交流为普通话，发病后无视力和听力障碍，无明显认知功能障碍；

（5）小学文化程度以上者。

1.3治疗方法

（1）治疗组和对照组均按非流畅性失语治疗流程和方法，以Schuell的刺激训练为基础，包括口颜面肌训练；言语表达训练；自动性言语训练；命名训练；看图说话；描述训练；手势口型表达训练等等。其中以构音训练、口语和文字表达训练为主。对患者的点滴进步均给予及时表扬，使其及家属看到训练后的进步，提高自信心和积极性，治疗师和患者进行“一对一”训练，遵照循序渐进、由少到多、由简到繁、由易到难的原则，每天训练2次，每次30～60min，15天为1个疗程。

（2）治疗组加予旋律语调治疗（MIT）

首先，从患者熟悉的歌曲当中挑选患者熟悉的词语，针对患者年龄相对较大，早期常从经典、抒情、怀旧、革命歌曲中选择。先选择20个简单的高频词或社交短语，以多媒体言语训练方式，给予字词和画面视觉的提示，治疗师领唱，患者跟唱，并指导患者在歌唱的同时用自己的左手拍打节奏。当患者可以跟上节奏时，由患者直接听曲歌唱。过程中进行听反馈训练，反复的倾听、辨别，并发声，让患者去找出自己与靶词语发音的差异，不断地纠错，在纠正每个发声错误之后又开始新的阶段性训练。经过一段时间训练后，如果患者相对容易唱出简单字词后，给予选择较长的词句进行训练。当患者熟悉的歌曲、歌词歌唱较为流利后，治疗师可予选择目前较流行的歌曲进行吟唱。治疗师根据患者的具体情况可变换歌词，同时对声音频率变化、音高精确度、节律性、音节长度、语音复杂度和其他如学习效果和声响环境等相关因素进行调控。与常规失语症治疗相衔接，每天训练2次，每次30～60mm，15天为1个疗程。

1.3疗效评定

采用中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE），对2组患者治疗前后的听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写、计算能力进行比较。各分数为完成该类检查百分率×100，满分为100分。治疗前及治疗后15天分别进行评定。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行t检验，进行组内治疗前后比较以及组问比较。

2结果

治疗前后2组患者语言评分见表1。

（1）治疗组及对照组在治疗后患者的听理解、复述、说、出声读、阅读理解、描写、计算均比治疗前有显著的提高，有统计学意义（P<0.05）。

（2）治疗后评分：治疗组分值明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05），提示应用音乐疗法配合言语训练疗效优于传统言语训练。

3讨论

非流畅性失语在脑卒中后为常见临床表现，在常规失语症治疗中，运用Schuell刺激训练，配合传统医学治疗，言语功能可以得到一定的改善，但在疗效、治疗方法上仍显不足。近10余年来，国内外的一些学者在失语症的治疗方法中引入音乐疗法，通过治疗师按个体需要设计具体方案，非流畅性失语症患者的言语表达能力得到较大的改善与恢复。而MIT在国内外运用较为多见，它以旋律、节奏、重音为基础，通过长时间、高频率使用抑扬顿挫的发音，利用患者保存的功能一唱，和未受损右半球区域的语言能力，配合左手的叩敲，去改善其语言表达能力，是一种证明能有效激活右侧大脑同源语言中枢部位的治疗方法。其主要机制是韵律与节奏可以激发右侧大脑同源部位，而MIT主要利用患者未受到损害的歌唱能力，把日常生活中常用的、熟悉的、含时代特征的、对自己有深刻含义的简单字、词、句子配上旋律唱出来，目的在于促进患者自发地和自主性地说话，重新形成自然发音的模式。在患者吟诵的同时，指导患者左手有节奏的敲击，可以增强患者言语康复能力，这可能是激发了患者右侧大脑当中控制双手以及嘴唇运动的同源感觉运动网络所致。也可能是促进声音反射运动形成而致。另外，拍击就像一个节拍器，为患者发音提供持续性、节奏性的提示，可能也是促进其发挥作用的一个因素。本研究观察应用音乐疗法配合言语训练疗效优于传统言语训练，所以非流畅性失语患者的训练，可以大胆地借鉴MIT疗法。在国内开展MIT，需要音乐疗法治疗师或语言治疗师在每个阶段给予不同个体患者实施不同的方案，选择不同的字词句长度，选择不同的音乐背景和方法，取得最好的疗效。