社区门诊老年高血压患者药物使用情况调查

200233 上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心全科



社区门诊老年高血压患者药物使用情况调查

王侃吕奇玮王书军周俭芳陈黎卢云

200233 上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心全科

高血压是危害老年人群健康最常见的心血管疾病。老年人全身各系统的生理功能衰退，罹患疾病增多,用药多，临床上降压药联合应用在老年高血压患者中相当普遍，使老年人成为药物不良反应的主要受害者。高血压需要长期用药,大部分患者都是在基层医疗机构门诊进行随访控制，因此调查社区门诊老年高血压患者用药情况，可以为老年人群的临床药物规范使用提供依据，以期更好地控制血压，减少药物不良反应的发生。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2013年5月至2014年8月经我院全科门诊确诊为高血压的患者共605例，按世界卫生组织年龄组定义分为老年组(n=486)及中青年组(n=119)；高血压诊断标准及血压控制目标值均参照2010年修订版中国高血压防治指南。一般高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，年龄≥65岁的老年人收缩压应控制在150 mmHg以下，伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者可以将血压降至130/80 mmHg以下。

1.2方法

采用流行病学横断面调查方法，收集所有患者的一般资料、罹患疾病种类、近1年内门诊所有药物使用情况等；对两组患者罹患疾病、所有药物使用情况、血压控制情况、降压药使用情况进行比较分析。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0 for windows软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组独立样本比较采用成组t检验；计数资料采用例数和百分数表示，两组独立样本比较采用Fisher精确检验及Pearson’s卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

老年组患者男性222例，女性264例，平均年龄(71.6±7.8)岁；中青年组男性59例，女性60例，平均年龄(52.8±7.0)岁。两组性别构成差异无统计学意义(P=0.48)。

2.2患病情况比较

老年组中罹患2种以上疾病的患者以及合并高血脂的患者比例均高于中青年组(P<0.05)；两组合并糖尿病的患者比例无显著差异(见表1)。

2.3总体用药情况比较

老年组中累计用药5种以上和10种以上的患者比例分别高达81.9%和47.3%，平均最多同时用药种类数为10.0±5.7，均明显高于中青年组(P<0.05，见表1)。

2.4血压控制情况比较

两组收缩压及舒张压控制值均符合指南要求的血压控制目标值范围，但老年组收缩压及舒张压均高于中青年组(P<0.05)；两组血压控制达标率均较高，组间比较差异无显著意义(见表1)。

表1　高血压患者患病情况、总体用药情况及血压控制情况

2.5降压药使用情况

老年组服用4种以上降压药的患者比例高于中青年组(P<0.05)。老年组中使用频率最多的3种降压药依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、利尿剂，而中青年组依次为钙通道阻滞剂、ARB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),见表2。

表2　高血压患者降压药使用情况/例(%)

3讨论

中国疾病预防控制中心2013年公布的数据显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，老年人是高血压病的主要发病人群，具有患病率高、致残率高、病死率高的特点，血压较年轻人更难控制，顽固性高血压比例更高。基于老年人并发症多、多重药物使用和生理方面的特点，抗高血压药物的应用和年轻人也不相同，具有降压药品种使用更多，联合应用更为普遍的特点，因此在选择药物的时候更要慎重，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全。一般认为当服用药物种类>5时，就可能大大增加用药风险。文献报道，老年人药物不良反应发生率是青年人的2～7倍，合理用药尤为重要。

在我国高血压患者中，70% 的患者需要联合应用2种或更多种药物才能使血压获得理想控制。本次调查显示,61.3%的老年高血压患者服用2种以上降压药，服用4种以上降压药的比例明显多于中青年患者，而且降压中成药在老年高血压患者中也应用更多。同时，较中青年患者，老年人血压更难控制。在本次调查中，两组患者收缩压及舒张压均符合指南要求的血压控制目标值范围，但老年组收缩压及舒张压均高于中青年组。

多病共存、多药共用在老年高血压人群中是普遍现象。如高血压合并糖尿病、高血压合并高血脂在老年心血管疾病中多见，长期患有高血压疾病还容易引起心脑血管疾病的发生及心肺功能降低。本次调查中，社区门诊老年高血压患者中罹患2种以上疾病占97.1%；老年高血压患者合并高血脂占28.2%，合并糖尿病占27.2%，其中合并高血脂比例高于中青年患者。本研究也显示，在1年内累计用药品种达5种以上和10种以上的老年患者分别占81.9%和47.3%，最多同时用药平均为(10.0±5.7)种，均明显多于中青年高血压患者。

一线降压药的选择，各国指南略有不同。我国2010年指南及2013年欧洲指南中利尿剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等临床常用5大类降压药物的降压效果无显著差异，均可以作为初始及长期治疗的药物；而美国2014年指南与日本2014年指南将β受体阻滞剂从一线药物中摒弃。

我国的国情与欧美有所不同，降压药应用过程中应遵循我国指南，根据我国国情和患者自身特点进行综合考虑，制订优化的个体化降压治疗方案。我国是脑卒中的高发区，且高血压的主要并发症是脑卒中，以钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中的风险。此外,针对我国高血压患者高盐饮食及盐敏感性高的特点，利尿剂尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物。本次调查也显示钙通道阻滞剂使用最多，与闫鹏丽等报道一致，在老年组中利尿剂使用也较多，仅次于钙通道阻滞剂与ARB类。

老年人大多数生活在社区中，作为医疗社会工作的重要服务对象,老年人保健自然成为了社区卫生服务的重点。本次调查对社区门诊老年高血压患者的药物使用情况进行调查，为老年高血压患者的临床药物规范使用，降低药源性疾病发生提供依据。

参考文献

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(收稿：2015-07-16修回：2015-11-26)

(本文编辑：梁英超)

doi:10.3969/j.issn.1673-6583.2016.01.018

通信作者：王侃，Email:kanwang88@163.com