绝经综合征患者焦虑、抑郁与血管收缩症状的相关性



绝经综合征患者焦虑、抑郁与血管收缩症状的相关性

秦莉花李晟陈晓阳黄宽王小云1

(湖南中医药大学，湖南长沙410208)

〔关键词〕绝经综合征；焦虑；抑郁；血管收缩症状

1广州中医药大学第二临床医学院

第一作者：秦莉花(1980-)，女，副教授，博士，主要从事更年期相关疾病的研究。

绝经早期主要表现为血管舒缩综合征，绝经综合征患者的焦虑、抑郁与病情呈正相关，且病情越重越容易出现焦虑、抑郁，考虑可能原因是病情严重患者因躯体、血管收缩症状经治疗后未好转等导致〔1〕。本文研究焦虑、抑郁与绝经期生存质量(MENQOL)量表中血管收缩症状的关系。

1资料与方法

1.1病例资料2001~2006年北京、广州、上海、成都、天津、湖北地区经确诊为女性更年期综合征患者1 546例，年龄41~60岁。

1.2诊断标准参考2000年美国出版的现代疾病诊断与治疗制定：①由于年龄因素或双侧卵巢切除导致的月经失调或月经终止；②潮热和汗出等症状；③阴道分泌物减少;阴道干涩，伴或不伴性交困难。

1.3纳入标准①符合上述西医诊断标准者(由两位主治医师以上职称的医师共同认可)；②纳入前患者更年期症状评分指数(KI)≥15。

1.4排除标准①双侧卵巢切除，卵巢肿瘤或乳腺肿瘤患者；②原因不明的阴道不规则流血未治愈者；③近3个月内使用过性激素药物，或参加其他临床试验的患者；④过敏体质患者；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑥不签署知情同意书者。

1.5研究方法问卷调查由基本资料、改良的KI和menpouse量表等组成〔2,3〕。质量量表计分引入Hilditch等〔4〕研制出MENQOL，共29条。数据挖掘的数据预处理主要目的是消除或减少数据噪声和处理缺失数据的信息。噪声数据处理主要包括数据清理、集成、离散化等，以解决数据中的缺值、数据值的不一致、数据定义的不一致、冗余数据、不相关的变量等问题。①数据清理：主要是删除重复记录、查找错误的属性值、处理空缺值，平滑噪声数据(脏数据)，识别、删除孤立点。②数据集成：数据集成将多数据源中的数据进行合并处理，解决语义模糊性并整合成一致的数据存储。③连续属性离散化：生存质量量表条目：1分标记为0；〔2,8〕标记为1〔3〕。④属性约简：删除数据库中不相关或不重要的属性(即变量)直接将其删除。

1.6数据分析利用weka软件中的DBSCAN算法进行关联规则分析。

2结果

2.1绝经综合征患者焦虑与MENQOL量表中症状的关联规则绝经综合征患者血管舒缩症状与焦虑的关联规则结果显示：共6条规则，均为正相关规则，烘热、盗汗、白天汗自出与焦虑呈双向正相关规则。绝经综合征患者血管舒缩症状中促进患者焦虑情绪出现，其影响程度由高到低的症状依次是烘热、盗汗、白天自汗出。绝经综合征患者焦虑促进患者血管舒缩症状出现的影响程度由高到低的症状依次为盗汗、烘热、白天自汗出。见表1。

表1　绝经综合征患者焦虑与MENQOL中

1提示有，0提示无；下表同

2.2绝经综合征患者抑郁与MENQOL中血管舒缩症状的关联规则绝经综合征患者血管舒缩症状与抑郁的关联规则结果显示：共6条规则，均为正相关规则，烘热、盗汗、白天汗自出与抑郁呈双向正相关规则。绝经综合征患者血管舒缩症状中促进患者抑郁出现，其影响程度由高到低的症状依次是烘热、盗汗、白天自汗出。绝经综合征患者抑郁促进患者血管舒缩症状出现，其影响程度由高到低的症状依次为盗汗、白天自汗出、烘热。见表2。

表2　绝经综合征患者抑郁与MENQOL

3讨论

情志致病学说源于《内经》，它形成一套病因、病机、诊断、治疗与养生的系统体系，为后世情志学说的发展奠定坚实的基础。《内经》认为导致情志异常的原因包括社会、自然、机体及心理四方面的因素。情志致病的机制在于脏腑气机的紊乱。情志不节和情志太过为导致情志成为病因的主要原因。情志太过可分过程度剧烈、暴即发生突然、时间持久、反复刺激4种情况。情志成为病因分为以下4种情况：单一情志病因；复合情志病因；内伤复合病因；情志外感合邪。吴丽丽等〔5〕报道，从情志病证诱因来看，1 040个病案中明确提到诱因的主要是情志诱因，情志诱因中又以多种情志因素混合诱发者为多，如悲忧、郁怒、悲愤等，而单一情志因素所占比例不高。情志伤人临床所见也非常复杂，究其根源是情志既可伤及本脏，也可依五行生克乘侮规律伤及它脏，又可不按规律伤及它脏，故情志致病错综复杂。情志致病既可出现体病，也可出现神志或情志的异常，最终导致形神俱病即现在常见的身心疾病。另一方面，脏腑的偏盛偏衰或各种致病因素(包括七情损伤)作用于人体，又可使脏腑功能失调，出现情志病变。如“肝气虚则恐，实则怒”、“心气虚则悲，实则笑不休”(《灵枢·本神》)。临床根据情志变化又可以测知人体脏腑气血的盛衰。人对外界刺激耐受性与个人修养有关，但与脏腑气血盛衰也密切相关，脏腑功能正常，气血旺盛，机体对外界刺激耐受性较强，反之则弱。

突然发热与排汗或潮热是中年妇女在更年期最常见和特异性的症状，也是最痛苦的症状之一。潮热发作时可成为身体上或精神上的负担，导致焦虑、抑郁等异常情志的出现，严重地影响更年期妇女的生活质量。刘春梅等〔6〕研究发现感觉异常、失眠、焦躁、眩晕和心悸症状与更年期抑郁、焦虑症状的发生均明显相关，潮热出汗的妇女与焦虑症状的发生有关；心悸、潮热出汗和眩晕是更年期焦虑症状的主要危险因素。潮热、盗汗等血管舒缩症状也是引起抑郁的重要因素〔7〕。

4参考文献

1秦莉花，陈晓阳，李晟，等.基于数据挖掘的绝经综合征焦虑、抑郁的相关因素研究分析〔J〕.时珍国医国药，2013；24(6)：1431-2.

2秦莉花，陈晓阳，李晟，等.绝经综合征患者焦虑与MENQOL量表中躯体症状的关联性〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(5)：1009-11.

3秦莉花，王小云，陈晓阳，等.基于数据挖掘绝经综合征情志、中医证候的聚类分析〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(9)：1996-8.

4Hilditch JR,Lewis J,Peter A,etal.A menopause-specific quality of life questionnaire:development and psychometric properties〔J〕.Maturitas,2008;61(1-2):107-21.

5吴丽丽，严灿，周莺.古代情志病证医案中病因、病位和病机以及辨证规律的研究〔J〕.江苏中医药，2008;40(8)：72-4.

6刘春梅，孙爱军.门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑的情况调查〔J〕.生殖医学杂志，2007;16(3):157-60.

7Blümel JE,Castelo-Branco C,Cancelo MJ,etal.Relationship between psychological complaints and vasomotor symptoms during climacteric〔J〕.Maturitas,2004;49(3)：205-10.

〔2014-08-31修回〕

(编辑张慧)

通讯作者：王小云(1954-)，女，教授，博士生导师，主要从事更年期相关疾病的研究。

基金项目：国家科技部“十五”攻关重点课题自主项目(2004BA716B02)；广东省中医药管理局项目(2007071)

〔中图分类号〕R473.71

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0985-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.108